Dermatitis Atópica: Causas y Tratamientos

Dermatitis Atópica: Introducción

• Es el tipo de eccema más prevalente.
• Tiene una base genética y factores desencadenantes.
• El diagnóstico a menudo se sobreestima en adultos.
• Es una preocupación importante de salud pública.

Dermatitis Atópica: Definición

• La dermatitis atópica (DA) es una dermatosis inflamatoria, pruriginosa y crónica.
• Afecta a individuos con una alta reactividad cutánea a diversos factores ambientales.
• Los antecedentes personales y/o familiares de asma, rinitis alérgica o dermatitis atópica, con niveles elevados de IgE séricos, son factores importantes.
• Actualmente, los defectos en la función barrera cutánea se consideran el trastorno principal en la patogenia.

Dermatitis Atópica: Epidemiología

• La prevalencia de la DA se sitúa alrededor del 20% de la población.
• En zonas urbanas, la incidencia es mayor, influenciada por estilo de vida, polución, tabaquismo y la reducción de la lactancia materna.
• El 60% de los niños desarrollan DA en los primeros 6 meses de vida y el 85% en los primeros 5 años.

Dermatitis Atópica: Etiopatogenia - Factores Genéticos

• Se han identificado mutaciones en el gen FLG y una asociación significativa entre el gen SPINK5 y la DA.
• Más de 25 factores de riesgo genéticos se han detectado, incluyendo genes relacionados con las claudinas (CLDN), receptores tipo Toll (TLR), así como ADAM, RETN, TGFB1, CD207, TSLP, IL-13, THSD7B, IL18R1, NFATC2, PTGER4, WDR36, KIF3A o MIF, entre otros.

Dermatitis Atópica: Etiopatogenia - Factores Inmunológicos

• Alteración del sistema inmune innato y adaptativo.
• Aumento en los linfocitos T, niveles de IgE y células Langerhans.
• Presencia de infecciones cutáneas, prurito y autoinmunidad en la DA.

Dermatitis Atópica - Filagrina:

• Importancia de la filagrina para la hidratación y la integridad de la barrera cutánea.
• Sus mutaciones conducen a la falta de filagrina.
• La filagrina se degrada para formar el NMF, fundamental para retener agua.
• Su deficiencia incrementa la vulnerabilidad de la piel a la deshidratación, sequedad y picor.
• Vías proteolíticas que afectan a la filagrina (ej. arginasa y proteasa).

Dermatitis Atópica: Etiopatogenia - Alteración del Sistema Inmune Adaptativo

• El prurito es un síntoma importante y persistente que deteriora la calidad de vida.
• Relacionado con la piel xerótica, liberación de mediadores por parte de mastocitos, queratinocitos y células de Langerhans.
• El 90% de las lesiones cutáneas de atopia están relacionadas con productores de exotoxinas (A, B y toxina del síndrome del shock tóxico tipo 1).
• Activan linfocitos T, macrófagos, superantígenos y el sistema inmune adaptativo.
• Se observa una resistencia a los tratamientos con corticoides.
• La colonización con Staphylococcus aureus juega un papel importante en las lesiones de atopia.
• Las células de Langerhans son responsables de la captación, procesamiento y presentación de antígenos a los linfocitos T.
• Estas células presentan alta expresión del receptor para la IgE, captando antígenos y contribuyendo a reacciones alérgicas tipo I.

Dermatitis Atópica - Niveles Séricos de IgE:

• La mayoría de los casos de DA presentan niveles elevados de IgE en suero.
• Las reacciones de hipersensibilidad tipo I, mediadas por IgE, son las alteraciones inmunitarias principales.

Dermatitis Atópica: Alteraciones en Subpoblaciones de Linfocitos T

• En pacientes sin atopia, diversos alergenos provocan una baja intensidad en la respuesta inmune de las células T.
• En la DA, las células T responden al alergeno, especialmente como células T cooperadoras tipo Th2 con producción de IL-4, 5, y 13.

Dermatitis Atópica: Manifestaciones Clínicas - General

• Existen métodos para medir la actividad de la enfermedad (SCORAD, EASI, VIGA).
• Útiles para clasificación y seguimiento de pacientes.

Dermatitis Atópica: Manifestaciones Clínicas - Estigmas Atópicos

• Signos típicos de la enfermedad aunque no específicos.
• Dermografismo blanco, pliegue de Dennie-Morgan, y otros.

Dermatitis Atópica: Manifestaciones Clínicas - Piel seca

• Signo de Hertoghe (afinamiento de la cola de las cejas).
• Piel seca (xerosis) y ligera hiperqueratosis folicular en superficies de extensión de brazos y muslos.
• Pigmentación periorbitaria (círculo grisáceo alrededor de los ojos).

Dermatitis Atópica: Manifestaciones Clínicas - Otras manifestaciones (Lactantes, Infancia, Adultos)

• Pitiriasis de cuero cabelludo similar a caspa.
• Queilitis descamativa en labios y zonas adyacentes.
• Pulpitis digital crónica con eritema, descamación y fisuras.
• Dermatitis plantar juvenil, simétrica e inflamatoria en las plantas de los pies.
• Prurito anogenital, que puede ser crónico.

Dermatitis Atópica: Manifestaciones Clínicas - Localizaciones

• Eccemas exudativos en mejillas, cuero cabelludo y extremidades en lactantes.
• Eccemas subagudos en flexuras de los brazos y rodillas en la infancia.
• Eccemas crónicos y liquenificación en distintos pliegues durante la adolescencia y edad adulta

Dermatitis Atópica: Manifestaciones Clínicas - Otros

• Eccemas en dorso de manos que se asocia a dermatitis de contacto.
• Eccemas únicos en la zona de pezón y areola.
• Pitiriasis alba (placas hipo-pigmentadas y escamosas).

Dermatitis Atópica: Manifestaciones Clínicas - Criterios Diagnósticos (ADAPTADO)

• Criterios mayores y menores de Hanifin y Rajka.
• Historia familiar de afecciones atopicas.
• Secuencia de la aparición de lesiones y localización en diferentes etapas de la vida.
• Historia clínica del paciente (prurito y rascado) para un mejor diagnostico.

Dermatitis Atópica: Tratamiento - Objetivo

• Reducir los síntomas (prurito y eccema).
• Prevenir exacerbaciones y minimizar riesgos del tratamiento.
• Hidratación adecuada de la piel y corticoides tópicos.
• Tratamientos sistémicos en ciertos casos.

Dermatitis Atópica: Tratamiento - Productos Disponibles

• Lista de hidrantes y emolientes.
• Incluyen productos con parafina, vaselina, glicerina, ácido láctico, avena, manteca de karité, ácido gammalinoleico, y otros.
• Productos con diferentes potencias para diferentes necesidades.

Dermatitis Atópica: Tratamiento - Potencias de Medicamentos

• Clasificación de las potencias de corticoides tópicos.

Dermatitis Atópica: Tratamiento - sistémico

• Relación entre disfunción inmunológica y afectación.
• Papel clave de las citocinas Th2, especialmente IL-4 e IL-13.

Dermatitis Atópica: Tratamiento - Otros tratamientos

• Tratamientos tópicos, como ciclosporina, ácido hipocloroso.
• Inhibidores de la PDE4 y JAK/STAT.
• Medicamentos biológicos para el antagonismo de la respuesta celular Th2 y otras vías.