Depressione Maggiore - Quiz di Psicologia

Farmaci antidepressivi

• I farmaci antidepressivi sono utilizzati per trattare i disturbi dell'umore.
• I disturbi dell'umore, in generale, includono depressione maggiore, disturbo depressivo persistente (distimia), disturbi bipolari (con stati maniacali) e disturbi ciclotimici.
• La depressione maggiore è una patologia cronica ricorrente, che colpisce circa il 20% della popolazione mondiale, con una maggiore frequenza nelle donne.
• Nel 40% dei casi la depressione maggiore è ereditaria, ma i geni coinvolti non sono ancora stati identificati.
• Per il restante 60% dei casi, la causa non è genetica, ma potrebbe essere dovuta a traumi infantili, stress, infezioni virali o neoplasie.
• Il rischio di sviluppare la depressione maggiore durante la vita è del 15%, con una maggiore incidenza nel sesso femminile rispetto a quello maschile.
• I sintomi della depressione maggiore sono presenti per la maggior parte del giorno per almeno due settimane.
• Può esserci una comorbidità con altre condizioni, come ipotiroidismo, Parkinson o malattie infiammatorie.
• Circa il 10-15% degli individui con depressione maggiore tenta il suicidio.
• La depressione è considerata una sindrome con sintomi variabili e un decorso variabile, con una risposta diversa al trattamento.
• L'80% dei pazienti risponde positivamente ai vari trattamenti.
• Fattori evolutivi: condizioni relative allo sviluppo 0-3 anni, come l'abbandono.
• Fattori genetici: ereditarietà determina circa il 50% dell'eziologia.
• Eventuali fattori scatenanti: lutti improvvisi, traumi e stress.
• I sintomi tipici della depressione includono tristezza, disperazione, rallentamento mentale, concentrazione ridotta, incapacità decisionale, anedonia, bassa autostima, disturbi del sonno, agitazione e ideazione suicida.

Fisiopatologia della Depressione

• Diverse aree dell'encefalo sono implicate nella regolazione delle emozioni, ma la comprensione dei circuiti neuronali è ancora limitata.
• C'è la possibilità di variazioni a livello del flusso ematico o del volume in diverse aree del sistema nervoso centrale, come l'ippocampo e la corteccia prefrontale.
• L'ippocampo è coinvolto negli aspetti cognitivi della depressione, inclusa la perdita di speranza e i pensieri suicidi.
• Teoria monoaminergica: la depressione potrebbe essere dovuta ad un deficit di attività delle monamine (in particolare noradrenalina e serotonina) nel sistema nervoso centrale.
• Asse ipotalamo-ipofisi-surrene: l'attivazione di questo asse risponde allo stress, e se mal regolato può causare livelli elevati di cortisolo, con effetti tossici sull'ippocampo, influenzando le capacità cognitive.
• Ipotesi neurotrofica: la mancanza di supporto neurotrofico (come il BDNF - brain-derived neurotrophic factor) potrebbe concorrere alla patologia. Livelli bassi di BDNF sono correlati a livelli più alti di cortisolo.
• Ipotesi citochine pro-infiammatorie: i disordini dell'umore possono essere correlati ad un aumento dei livelli di citochine pro-infiammatorie, come IL-1, IL-6 e TNF.
• Dolore e depressione: una stretta correlazione tra dolore cronico e depressione. Il sistema serotoninergico e noradrenergico svolge un ruolo importante nella patogenesi di entrambe le condizioni.

Principi generali della farmacoterapia della depressione

• L'impostazione di una corretta terapia antidepressiva è complessa, non esiste un farmaco ideale.
• Il tempo di latenza per l'effetto terapeutico varia da 2 a 8 settimane.
• Gli effetti collaterali degli SSRI/SNRI, in un primo momento, includono perdita di attività antistaminica, alfa bloccante e anticolinergica.
• La polifarmacoterapia può comportare interazioni farmacologiche.
• Esistono diverse fasi nel trattamento della depressione (fase acuta, continuazione, mantenimento).
• L'obiettivo della fase acuta è la risoluzione dell'episodio depressivo, e il dosaggio del farmaco va innalzato fino al massimo tolerato.
• La fase di continuazione dura circa 6-9 mesi per prevenire ricadute.
• La fase di mantenimento si prolunga oltre i 6-9 mesi, e mira a prevenire recidive.

Depressione resistente

• La depressione resistente si verifica quando non si risponde ai trattamenti antidepressivi con un dosaggio adeguato.
• Si utilizzano strategie come lo switching (sostituzione del farmaco), la potenzializzazione (aumentare il dosaggio) e la combinazione tra farmaci, anche di classi diverse.

Altri impieghi dei farmaci antidepressivi

• I farmaci antidepressivi possono essere utilizzati per trattare altri disturbi come attacchi di panico, disturbi d'ansia, disturbo post-traumatico da stress, disturbo ossessivo-compulsivo, dolore neuropatico, dolore associato a fibromialgia, sindrome disforica premestruale e incontinenza urinaria da stress.

Schema riassuntivo farmaci antidepressivi

• Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI);
• Gli inibitori della ricaptazione della serotonina/noradrenalina (SNRI);
• Gli antidepressivi atipici;
• Gli antidepressivi triciclici (TCA) e
• Gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO).

Prevenzione nell'anziano

• L'anziano è un paziente complesso a causa delle modificazioni biologiche, cinetiche e dinamiche dei farmaci.
• Le scelte terapeutiche devono considerare le possibili patologie concomitanti.
• Gli SSRI sono spesso preferiti nei pazienti anziani rispetto agli antidepressivi triciclici.
• La compliance terapeutica è fondamentale in questi pazienti.
• La posologia, la modalità di somministrazione e la compliance sono elementi chiave nella prevenzione.

Sindrome serotoninergica

• La sindrome serotoninergica si verifica in seguito ad un incremento della dose di farmaco, o ad un'associazione di farmaci, e si presenta con vari sintomi a livello mentale e fisico.
• I sintomi possono includere agitazione, iperattività, mioclono, incoordinazione motoria o altre complicanze.
• La diagnosi della sindrome serotoninergica deve includere anche un'accurate valutazione dei parametri e dei farmaci utilizzati insieme.