Dépression de l'adulte âgé

Dépression de l'adulte âgé

• La dépression est la pathologie psychiatrique la plus fréquente chez les adultes âgés, impactant négativement la qualité de vie, la santé et la durée des séjours hospitaliers. Elle est souvent sous-diagnostiquée.
• Des facteurs de risque incluent des problèmes physiques, l'âge avancé, la solitude et des problèmes au travail. Les troubles physiques sont plus fréquents avec l'âge.
• Une étude suisse a révélé que 20% d'individus présentaient des symptômes dépressifs. Un certain nombre de troubles physiques et un âge supérieur à 65 ans sont des facteurs de risque modérés. Troubles physiques importants et solitude constituent des facteurs de risque sévères.
• La prévalence de la dépression majeure varie de 1 à 16% dans la population générale ; elle est potentiellement plus élevée dans les établissements médico-sociaux.
• Les dépression mineures ou subsyndromiques, qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure, augmentent en fréquence avec l'âge. Les symptômes moyens à sévères restent stables avec l'âge, tandis que les symptômes faibles augmentent à partir de 65 ans.
• Les dépression mineures peuvent évoluer vers une dépression majeure (10-30%). Le veuvage, le sexe féminin, les maladies somatiques chroniques, la solitude et les limitations physiques sont des facteurs de risque de conversion.
• Les stéréotypes (tristeur et lenteur associées à la vieillesse) peuvent masquer le diagnostic de dépression, notamment après 80 ans.
• Les symptômes de dépression s'expriment différemment chez les personnes âgées par rapport aux jeunes. Les plaintes somatiques, l'irritabilité et la démobilisation sont fréquentes. La diminution de la tristesse spontanée pourrait être liée à des facteurs générationnels. Des troubles cognitifs, ou pseudo-démences, peuvent cacher une dépression.
• Les dépression masquées par des idées délirantes, hostilité, anxiété, troubles cognitifs ou conatifs existent.
• Les origines de la dépression peuvent être multiples : dépression chronique préexistante, début tardif en lien avec un facteur de stress, premier épisode tardif lié à une maladie neurodégénérative (souvent vasculaire). La dépression vasculaire se manifeste par des hypersignaux sous-corticaux à la neuro-imagerie, affectant les circuits frontaux sous-corticaux.

Facteurs de risque

• Sexe féminin
• Âge supérieur à 75 ans
• Maladies chroniques
• Antécédents de troubles psychiatriques
• Abus de substances
• Traumatismes de l'enfance
• Mauvaise hygiène de vie
• Problèmes familiaux
• Difficultés financières
• Antécédents d'AVC
• Limitations physiques
• Perturbations du sommeil
• Deuil récent

Diagnostic et évaluation

• Echelle de dépression gériatrique (GDS): Score de 5 ou plus suggère un risque de dépression, et 12 ou plus une dépression sévère (15 points au total). Une version à 4 questions existe.
• Echelle de dépistage de la dépression en institution (EDDI): 16 questions spécifiques pour les patients institutionnalisés (score de 6 ou plus).
• Échelle de Cornell: évaluation des symptômes par un proche aidant pour les patients avec troubles cognitifs (score <7, pas de dépression ; 8-14, dépression mineure ; 15-24, dépression probable ; >25, dépression majeure).

Suicide

• Le suicide est une préoccupation majeure chez les adultes âgés, avec des taux en augmentation chez les hommes.
• La létalité des tentatives de suicide est plus élevée chez les personnes âgées, souvent des méthodes plus violentes utilisées et affaiblissement du corps.
• Les méthodes utilisées varient selon le sexe (armes à feu ou pendaison pour les hommes ; médicamenteux, pendaison, saut dans le vide pour les femmes).
• Le suicide ne résulte pas nécessairement de décisions réfléchies mais est souvent lié à une souffrance psychique (dépression, trouble anxieux ou bipolaire).
• Des facteurs externes (stress, perte, solitude) interagissent avec des facteurs internes (capacité d'adaptation, interprétations négatives) pour mener au suicide.
• RUD (Risque, Urgence, Dangerosité): outil d'évaluation du risque suicidaire. Le risque est évalué d'une manière épidémiologique avec analyse des facteurs de risque et protecteurs. L'urgence dépend de la probabilité de décès dans les 48h ; dangerosité de l'accès aux moyens.

Traitement de la dépression

• Le traitement combine souvent des approches pharmacologiques (antidépresseurs, mais avec un délai d'action plus long chez les personnes âgées) et psychothérapeutiques.
• La sismothérapie et l'électrochoc peuvent être des options efficaces avec une tolérance acceptable.
• Les thérapies de groupe, notamment, peuvent être utiles pour une meilleure adaptation sociale.
• Le suivi post-traitement prévient la chronicisation, l'institutionnalisation, la mortalité, les dépendances à substances et le suicide.

Trouble bipolaire chez l'adulte âgé

• Le trouble bipolaire à l'âge avancé est moins étudié.
• Il existe des départs précoces, des conversions, des départs tardifs (après 40 ans).
• La prévalence diminue avec l'âge mais reste présente, potentiellement moins détectable pour certains motifs (effets de cohorte).
• Les départs tardifs (late onset) concernent majoritairement les femmes et ont moins d'antécédents familiaux.
• Un lien potentiel entre la dépression tardive et des maladies cérébrovasculaires est identifié (lésions cérébrales augmentant le risque d'épisodes maniaques).
• Les symptômes sont similaires à ceux des adultes plus jeunes : diminution de la fréquence de la manie, augmentation des épisodes de dépression. Les cycles peuvent être plus rapides.
• La mortalité est plus élevée chez les patients bipolaires mais elle peut être atténuée via un traitement.

Trouble anxieux

• Moins fréquent à l'âge avancé, les troubles anxieux subsyndromiques sont toutefois plus courants.
• L’anxiété est souvent sous-diagnostiquée, avec des expressions somatiques.
• Les facteurs de risque incluent le célibat, un faible niveau d’éducation, les poly-pathologies physiques, les événements stressants de la vie, une enfance difficile. Le névrosisme est aussi un facteur.
• Les comorbidités incluent des épisodes dépressifs et des addictions.
• Les expressions sont différentes avec plaintes somatiques et contenus plus vastes.
• Trouble anxieux généralisé (TAG): anxiété excessive et persistante, souvent manifestée physiquement, et plus souvent associé à d’autres problèmes de santé mentale.
• Échelle GAI: permet de mesurer l’anxiété (cognitif, somatique, arousal).

Effets des troubles thymiques sur la cognition

• Les troubles thymiques (dépression, trouble bipolaire) peuvent avoir des impacts cognitifs variables, notamment un profil sous-cortico-frontal.
• Les effets peuvent durer après les crises chez les jeunes, et de façon accentuée chez les plus âgés, notamment chez les dépressions chroniques et « late onset ».
• Les déficits peuvent concerner la mémoire épisodique pour les patients avec une dépression chronique. Pour les late onset, le profil pourrait être un prodrome de démence vasculaire.
• Plusieurs variables (début de maladie, type de trouble, traitement, symptômes résiduels) rendent les données complexes à analyser.
• Une étude a examiné des patients unipolaires, bipolaires et avec des dépressions tardives. Les patients unipolaires et certains bipolaires n'ont pas présenté d'atteintes structurelles comparés au groupe contrôle. Cependant un profil sous-cortico-frontal a été retrouvé chez les patients avec des dépressions tardives, suggérant un début précoce de démence vasculaire.
• Différentes trajectoires sont possibles.

Diagnostic différentiel

• La dépression et la maladie d'Alzheimer sont différentes. La MA a un tableau plus apathique. Les signes neuro-imagerie sont différents selon que c'est de l'Alzheimer ou une dépression. Les déficits neuropsychologiques sont aussi différents.

Cette quiz explore la dépression chez les adultes âgés, une pathologie fréquente et souvent sous-diagnostiquée. Elle examine les facteurs de risque, la prévalence et l'impact sur la qualité de vie. Comprenez mieux comment la dépression affecte les individus de plus de 65 ans et les enjeux liés à leur prise en charge.