Dengue y Diagnóstico
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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes manifestaciones indica dengue grave?

  • Cansancio extremo
  • Hematemesis (correct)
  • Leve aumento de la temperatura
  • Erupción cutánea leve

    • En el contexto del dengue grave, ¿qué complicación puede surgir debido a la fuga de plasma?

  • Choque hipovolémico (correct)
  • Hepatomegalia
  • Hipertensión
  • Aumento de la temperatura corporal

    • ¿Qué serotipo de dengue es más frecuente en reinfecciones que puede conducir a un dengue grave?

  • DENV-4
  • DENV-2 (correct)
  • DENV-1
  • DENV-3

    • Durante la fase crítica del dengue, ¿cuál de las siguientes alteraciones puede afectar al paciente?

    <p>Aumento de la permeabilidad vascular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué método se utiliza como parte de la definición de caso de dengue por la OMS?

    <p>Prueba del torniquete</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una posible consecuencia del dengue grave relacionada con el estado mental del paciente?

    <p>Alteración del estado mental como confusión</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes pruebas se considera clave al medir la severidad del dengue?

    <p>Presión arterial</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una manifestación asociada a la lesión renal en el contexto del dengue grave?

    <p>Oliguria</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tratamiento de primera elección en zonas con baja resistencia a cloroquina y baja presencia de P.falciparum?

    <p>Cloroquina / Primaquina o tafenoquina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica válida sobre la prueba rápida de antígenos se puede afirmar?

    <p>Identifica múltiples especies de Plasmodium.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación puede causar la primaquina en pacientes con deficiencia de G6PD?

    <p>Hemólisis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes métodos de diagnóstico tiene la mayor sensibilidad y especificidad para identificar Plasmodium?

    <p>Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué áreas geográficas el fármaco de elección para profilaxis de malaria se basa en la resistencia a cloroquina y las especies de Plasmodium?

    <p>Asia y América Central</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un criterio para diagnosticar leucopenia en pacientes con dengue?

    <p>Conteo de leucocitos por debajo de 4000 células/mm³</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indicativo sugiere un aumento del hematocrito en pacientes con dengue?

    <p>Progreso a la fase crítica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más sensible y específica para el diagnóstico temprano de dengue?

    <p>NAAT (PCR)</p> Signup and view all the answers

    Los antígenos virales NS1 son detectables en pacientes con dengue en qué etapa?

    <p>Desde el día 3 de síntomas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes no se considera uno de los estudios de laboratorio generales recomendados para dengue?

    <p>Prueba de reacción en cadena de la polimerasa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica la detección de IgM en un paciente con sospecha de dengue?

    <p>Infección reciente por dengue</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el enfoque de tratamiento recomendado para los pacientes con dengue sin signos de alarma?

    <p>Hidratación oral y seguimiento diario</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre IgG en dengue es correcta?

    <p>Se detecta después del día 5 a 7 de síntomas y persiste de por vida</p> Signup and view all the answers

    En la etapa temprana de dengue, ¿qué combinación de pruebas se recomienda para diagnóstico?

    <p>NAAT combinada con IgM</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de hemorragias son indicativas de un cuadro grave de dengue?

    <p>Petequias en la piel y hemorragias gastrointestinales</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes especies de Plasmodium es responsable de la mayor cantidad de casos graves a nivel mundial?

    <p>Plasmodium falciparum</p> Signup and view all the answers

    En México, ¿cuál es la especie de Plasmodium más comúnmente encontrada?

    <p>Plasmodium vivax</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el período de incubación del paludismo a partir de la exposición inicial a los esporozoítos?

    <p>7 a 28 días</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un factor de riesgo significativo para desarrollar una enfermedad grave por paludismo?

    <p>Falta de antecedentes de infección previa</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué manifestación clínica es casi siempre presente en un huésped sin exposición previa a Plasmodium?

    <p>Fiebre</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de individuos previamente expuestos al Plasmodium pueden ser asintomáticos?

    <p>80%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de reducción de casos de paludismo en México en los últimos cuatro años hasta 2021?

    <p>69.8%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se manifiesta clínicamente el paludismo en relación con los eritrocitos?

    <p>Lisis de eritrocitos con liberación de merozoitos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con los gametocitos después de ser ingeridos por mosquitos?

    <p>Se reproducen sexualmente en el intestino</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los hipnozoitos es cierta?

    <p>Permanecen latentes en los hepatocitos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué síntoma es característico de la malaria grave?

    <p>Alucinaciones</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el agente etiológico responsable de la malaria grave?

    <p>Plasmodium falciparum</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué criterio se utiliza para clasificar a un paciente con malaria como grave?

    <p>Alteración del estado de alerta</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el hallazgo hematológico más relevante en casos de malaria grave?

    <p>Anemia severa</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes pruebas es el 'gold standard' para el diagnóstico de malaria?

    <p>Frotis de sangre periférica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se observa en un paciente con hipoglucemia severa en contexto de malaria?

    <p>Confusión y coma</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué hallazgo es considerado una manifestación clínica en enfermedad pulmonar asociada a malaria grave?

    <p>Dificultad respiratoria</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de frotis se usa para detectar parásitos de malaria con alta sensibilidad?

    <p>Gota gruesa</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas indica un signo de disfunción renal aguda en malaria grave?

    <p>Creatinina &gt; 3 mg/dL</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación puede resultar de la obstrucción de los capilares por eritrocitos infectados?

    <p>Disfunción orgánica</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Dengue

    • El dengue grave se desarrolla a medida que disminuye la fiebre (aproximadamente 1 semana después del inicio) → fase crítica.
    • Aumento grave de la permeabilidad vascular.
    • El dengue grave ocurre en 1 a 2% de los casos
    • El Síndrome de Choque por Dengue se caracteriza por fuga de plasmas → choque hipovolémico severo.
    • Aumento severo del hematocrito.

    Diagnóstico de Dengue

    • Prueba del torniquete
      • Definición de caso de dengue por la OMS.
      • Inflar el manguito a la mitad de la presión diastólica y sistólica por 5 minutos.
      • Esperar 2 minutos.
      • Contar las petequias por debajo de la fosa antecubital.
      • Positivo → 10 o mas petequias por pulgada cuadrada (2.5 cm2)
    • Biometría hemática
      • Leucopenia: criterio para dengue.
      • Trombocitopenia: ocurre después de la fase febril (progresa a fase crítica).
      • Aumento del hematocrito: (aumento mayor o igual a 20%) sugiere fuga de plasma (progreso a fase crítica y dato de alarma para dengue grave).
    • Estudios de laboratorio generales
      • Transaminasas: su elevación se correlaciona con la gravedad de la infección.
      • Electrolitos séricos, glucosa, urea y creatinina sérica.
      • Bicarbonato y lactato.
      • Enzimas cardiacas.
      • Electrocardiograma.
      • Radiografía de tórax.
      • Ultrasonido de abdomen.

    Serología para el Diagnóstico de Dengue

    • Combinación con NAAT o Ag NS1.
      • Detección de IgM por MAC –ELISA
        • Detectable desde el día 3 de inicio.
        • Específico en etapa temprana (primeros 7 días).
    • Combinación con IgM.
      • Detección de Ag virales – NS1.
        • Muy buena sensibilidad (casi como NAAT).
        • No diferencia serotipos.
        • Resultados en 7 días.
    • Combinar con IgM.
      • NAAT (PCR)
        • Prueba más sensible y específica.
        • Resultado en 24-48 hrs.
        • Identifica diferentes serotipos.

    Paludismo

    • Los tipos de parásitos del género Plasmodium son: falciparum, vivax, malariae, ovale y knowlesi.
    • P.falciparum es el más común a nivel mundial, predomina en África, sureste de Asia y América del Sur.
    • La infección por P. falciparum se asocia a mayor severidad y puede ser fatal si no se trata a tiempo.
    • En México, la especie más común es vivax.
    • En 2020, hubo 241 millones de casos de paludismo en el mundo.
    • Se estima que hubo 627 000 muertes por paludismo en 2020.
    • En México, en los últimos cuatro años, el número de casos de paludismo se redujo 69.8 por ciento, al pasar de 803 en 2018, a 242 en 2021.
    • Los casos presentados en México son por Plasmodium vivax.

    Patogénesis del Paludismo

    • Los esporozoítos en la glándula salival de un mosquito infectado se introducen en el huésped humano durante la picadura.
    • Los esporozoítos viajan al hígado y entran en los hepatocitos para la incubación.
    • Durante la incubación, los hepatocitos infectados se convierten en esquizontes, los cuales se rompen y liberan merozoitos a la sangre.
    • En algunas especies (vivax y ovale), algunos parásitos permanecen en los hepatocitos como formas latentes → hipnozoitos.
    • Los merozoítos entran en los eritrocitos y se convierten en: gametocitos o merozoitos.
    • La lisis de eritrocitos con la liberación de merozoitos → inicia los síntomas (P.Incubación 7 a 28 días).
    • Los gametocitos son ingeridos por mosquitos y se reproducen sexualmente en el intestino, produciendo miles de esporozoitos.
    • Los esporozoítos migran a la glándula salival del mosquito e inician otro ciclo cuando se transmiten al humano posterior a la picadura.

    Manifestaciones Clínicas del Paludismo

    • Factores de riesgo de enfermedad grave:
      • Infección por P.falciparum (vivax, ovale y malariae se asocian a enfermedad menos severa).
      • Edad < 5 años o sin previa exposición al parásito.
      • Retraso en el tratamiento.
    • Los síntomas varían si el huésped ya estuvo expuesto a Plasmodium.
      • Huésped sin exposición previa: Fiebre casi siempre presente.
      • Huésped previamente expuesto: 80% pueden ser asintomáticos
    • Síntomas comunes (Síndrome pseudogripal):
      • Fiebre aleatoria (terciana o cuartana rara vez ocurre).
      • Cefalea, malestar general.
      • Mialgias y artralgias.
      • Diarrea, náuseas, vómito, dolor abdominal, hiporexia.
    • Síntomas órgano - específicos:
      • Hematológicos: Trombocitopenia→ aumento del riesgo de sangrado. Anemia hemolítica →debilidad, palidez, ictericia.
      • Gastrointestinal: Dolor abdominal, hepatoesplenomegalia, ictericia.
      • SNC: Alteración del estado de alerta, convulsiones, coma.

    Manifestaciones Clínicas: Paludismo Grave

    • Manifestación / Complicación potencialmente fatal de la malaria.
    • Mortalidad muy alta sin tratamiento (cercana al 100%).
    • Etiología: P.Falciparum.
    • Fisiopatología: Los eritrocitos infectados ocluyen los capilares, lo que puede conducir a una disfunción orgánica grave.
      • Hipoxia y microinfartos en los órganos afectados → disfunción orgánica en aquellos órganos con alto flujo sanguíneo y demanda de oxígeno.
    • Criterios de malaria grave: ≥ 1 de los siguientes con malaria comprobada.
      • Hallazgos clínicos:
        • SNC: Alucinaciones, confusión, alteración del estado de alerta, coma.
        • Cardiaco: Choque, llenado capilar prolongado, insuficiencia cardiaca.
        • Pulmonar: Dificultad respiratoria, SDRA.
        • Renal: Lesión renal aguda, oliguria, hemoglobinuria, dolor en flanco.
        • Otros: Ictericia, sangrado significativo.
      • Hallazgos de laboratorio:
        • Anemia severa.
        • Hiperbilirrubinemia (BT >3 mg/dL).
        • Hipoglucemia < 40 mg/dL.
        • Lesión renal aguda (creat>3 mg/dL).
        • Lactato >5 meq/L.
        • Acidosis metabólica.

    Diagnóstico del Paludismo

    • Considerar Malaria en pacientes con fiebre y viaje reciente a zona endémica → interrogar si recibió quimioprofilaxis y cual.
    • Gold Standard: FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA:
      • Permite visualizar los parásitos dentro de los eritrocitos.
      • Realizar estudios generales para evaluar disfunción orgánica (BHC, perfil bioquímico, pruebas de coagulación).
    • Tipos de frotis:
      • Gota gruesa: Se utiliza para detectar parásitos de la malaria, alta sensibilidad, mejor prueba inicial.
      • Extensión fina: Útil para identificar las especies de malaria y la carga parasitaria. Menor sensibilidad, alta especificidad, prueba confirmatoria.
    • Tinción de elección: GIEMSA.
      • Otras tinciones: Wright o Field.
    • No se puede descartar Malaria hasta que se hayan obtenido resultados negativos en al menos 3 frotis de sangre en 48 hrs (repetir en intervalos de 12 – 24 hrs).

    Diagnóstico - Paludismo

    • Prueba rápida de antígenos
      • Más rápida, pero menos sensible (tira reactiva).
      • Resultados en 20 minutos, fácil de leer y a bajo costo.
      • Puede identificar múltiples especies de Plasmodium.
      • No es útil para cuantificar la densidad de parásitos.
      • Útil si no está disponible el frotis, debe confirmarse con este estudio al estar disponible.
    • Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)
      • Alta sensibilidad (> 90%) y especificidad (casi 100%).
      • Especímenes: sangre, saliva, orina.
      • Puede diferenciar especies de Plasmodium.
      • Caro, solo disponible en centros de referencia.

    Tratamiento del Paludismo

    • El tratamiento de primera elección en zonas geográficas con baja resistencia a cloroquina y baja presencia de P.falciparum (México): es Cloroquina / Primaquina o tafenoquine.
    • Zonas geográficas con baja resistencia y baja presencia de P.falciparum son: el Caribe, México, América Central y algunas regiones en el Medio Oriente.
    • Primaquina puede causar hemólisis en pacientes con deficiencia de G6PD → verificar niveles de G6PD antes de iniciar tratamiento.
    • Áreas con alta resistencia a cloroquina y/o presencia de P.falciparum: (América del Sur, África y Sureste asiático).
      • Malaria grave:
        • Iniciar con Artesunato IV después continuar con:
          • Artemeter / Lumefantrina oral.
      • Malaria no grave: Artemeter / Lumefantrina oral.
      • Primer trimestre de embarazo: Quinina + clindamicina.

    Profilaxis del Paludismo

    • Se debe iniciar antes de viajar a regiones con alto riesgo de paludismo, por ejemplo, África tropical, Asia y América Central/Sur.
    • *El fármaco de elección se basa en la región recorrida y las especies de Plasmodium.
    • Áreas con baja resistencia a cloroquina y sin P.falciparum.

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    Description

    Este cuestionario aborda el dengue grave, su desarrollo y fases críticas, así como el diagnóstico mediante la prueba del torniquete y biometría hemática. Conocer estos aspectos puede ayudar a identificar y tratar el dengue de manera efectiva.

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