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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes manifestaciones indica dengue grave?
En el contexto del dengue grave, ¿qué complicación puede surgir debido a la fuga de plasma?
¿Qué serotipo de dengue es más frecuente en reinfecciones que puede conducir a un dengue grave?
Durante la fase crítica del dengue, ¿cuál de las siguientes alteraciones puede afectar al paciente?
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¿Qué método se utiliza como parte de la definición de caso de dengue por la OMS?
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¿Cuál es una posible consecuencia del dengue grave relacionada con el estado mental del paciente?
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¿Cuál de las siguientes pruebas se considera clave al medir la severidad del dengue?
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¿Cuál es una manifestación asociada a la lesión renal en el contexto del dengue grave?
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¿Cuál es el tratamiento de primera elección en zonas con baja resistencia a cloroquina y baja presencia de P.falciparum?
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¿Qué característica válida sobre la prueba rápida de antígenos se puede afirmar?
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¿Qué complicación puede causar la primaquina en pacientes con deficiencia de G6PD?
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¿Cuál de los siguientes métodos de diagnóstico tiene la mayor sensibilidad y especificidad para identificar Plasmodium?
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¿En qué áreas geográficas el fármaco de elección para profilaxis de malaria se basa en la resistencia a cloroquina y las especies de Plasmodium?
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¿Cuál es un criterio para diagnosticar leucopenia en pacientes con dengue?
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¿Qué indicativo sugiere un aumento del hematocrito en pacientes con dengue?
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¿Cuál de las siguientes pruebas es la más sensible y específica para el diagnóstico temprano de dengue?
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Los antígenos virales NS1 son detectables en pacientes con dengue en qué etapa?
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¿Cuál de los siguientes no se considera uno de los estudios de laboratorio generales recomendados para dengue?
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¿Qué indica la detección de IgM en un paciente con sospecha de dengue?
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¿Cuál es el enfoque de tratamiento recomendado para los pacientes con dengue sin signos de alarma?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre IgG en dengue es correcta?
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En la etapa temprana de dengue, ¿qué combinación de pruebas se recomienda para diagnóstico?
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¿Qué tipo de hemorragias son indicativas de un cuadro grave de dengue?
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¿Cuál de las siguientes especies de Plasmodium es responsable de la mayor cantidad de casos graves a nivel mundial?
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En México, ¿cuál es la especie de Plasmodium más comúnmente encontrada?
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¿Cuál es el período de incubación del paludismo a partir de la exposición inicial a los esporozoítos?
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¿Cuál es un factor de riesgo significativo para desarrollar una enfermedad grave por paludismo?
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¿Qué manifestación clínica es casi siempre presente en un huésped sin exposición previa a Plasmodium?
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¿Qué porcentaje de individuos previamente expuestos al Plasmodium pueden ser asintomáticos?
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¿Cuál es la tasa de reducción de casos de paludismo en México en los últimos cuatro años hasta 2021?
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¿Cómo se manifiesta clínicamente el paludismo en relación con los eritrocitos?
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¿Qué sucede con los gametocitos después de ser ingeridos por mosquitos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los hipnozoitos es cierta?
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¿Qué síntoma es característico de la malaria grave?
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¿Cuál es el agente etiológico responsable de la malaria grave?
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¿Qué criterio se utiliza para clasificar a un paciente con malaria como grave?
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¿Cuál es el hallazgo hematológico más relevante en casos de malaria grave?
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¿Cuál de las siguientes pruebas es el 'gold standard' para el diagnóstico de malaria?
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¿Qué se observa en un paciente con hipoglucemia severa en contexto de malaria?
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¿Qué hallazgo es considerado una manifestación clínica en enfermedad pulmonar asociada a malaria grave?
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¿Qué tipo de frotis se usa para detectar parásitos de malaria con alta sensibilidad?
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¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas indica un signo de disfunción renal aguda en malaria grave?
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¿Qué complicación puede resultar de la obstrucción de los capilares por eritrocitos infectados?
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Study Notes
Dengue
- El dengue grave se desarrolla a medida que disminuye la fiebre (aproximadamente 1 semana después del inicio) → fase crítica.
- Aumento grave de la permeabilidad vascular.
- El dengue grave ocurre en 1 a 2% de los casos
- El Síndrome de Choque por Dengue se caracteriza por fuga de plasmas → choque hipovolémico severo.
- Aumento severo del hematocrito.
Diagnóstico de Dengue
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Prueba del torniquete
- Definición de caso de dengue por la OMS.
- Inflar el manguito a la mitad de la presión diastólica y sistólica por 5 minutos.
- Esperar 2 minutos.
- Contar las petequias por debajo de la fosa antecubital.
- Positivo → 10 o mas petequias por pulgada cuadrada (2.5 cm2)
-
Biometría hemática
- Leucopenia: criterio para dengue.
- Trombocitopenia: ocurre después de la fase febril (progresa a fase crítica).
- Aumento del hematocrito: (aumento mayor o igual a 20%) sugiere fuga de plasma (progreso a fase crítica y dato de alarma para dengue grave).
-
Estudios de laboratorio generales
- Transaminasas: su elevación se correlaciona con la gravedad de la infección.
- Electrolitos séricos, glucosa, urea y creatinina sérica.
- Bicarbonato y lactato.
- Enzimas cardiacas.
- Electrocardiograma.
- Radiografía de tórax.
- Ultrasonido de abdomen.
Serología para el Diagnóstico de Dengue
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Combinación con NAAT o Ag NS1.
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Detección de IgM por MAC –ELISA
- Detectable desde el día 3 de inicio.
- Específico en etapa temprana (primeros 7 días).
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Detección de IgM por MAC –ELISA
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Combinación con IgM.
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Detección de Ag virales – NS1.
- Muy buena sensibilidad (casi como NAAT).
- No diferencia serotipos.
- Resultados en 7 días.
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Detección de Ag virales – NS1.
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Combinar con IgM.
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NAAT (PCR)
- Prueba más sensible y específica.
- Resultado en 24-48 hrs.
- Identifica diferentes serotipos.
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NAAT (PCR)
Paludismo
- Los tipos de parásitos del género Plasmodium son: falciparum, vivax, malariae, ovale y knowlesi.
- P.falciparum es el más común a nivel mundial, predomina en África, sureste de Asia y América del Sur.
- La infección por P. falciparum se asocia a mayor severidad y puede ser fatal si no se trata a tiempo.
- En México, la especie más común es vivax.
- En 2020, hubo 241 millones de casos de paludismo en el mundo.
- Se estima que hubo 627 000 muertes por paludismo en 2020.
- En México, en los últimos cuatro años, el número de casos de paludismo se redujo 69.8 por ciento, al pasar de 803 en 2018, a 242 en 2021.
- Los casos presentados en México son por Plasmodium vivax.
Patogénesis del Paludismo
- Los esporozoítos en la glándula salival de un mosquito infectado se introducen en el huésped humano durante la picadura.
- Los esporozoítos viajan al hígado y entran en los hepatocitos para la incubación.
- Durante la incubación, los hepatocitos infectados se convierten en esquizontes, los cuales se rompen y liberan merozoitos a la sangre.
- En algunas especies (vivax y ovale), algunos parásitos permanecen en los hepatocitos como formas latentes → hipnozoitos.
- Los merozoítos entran en los eritrocitos y se convierten en: gametocitos o merozoitos.
- La lisis de eritrocitos con la liberación de merozoitos → inicia los síntomas (P.Incubación 7 a 28 días).
- Los gametocitos son ingeridos por mosquitos y se reproducen sexualmente en el intestino, produciendo miles de esporozoitos.
- Los esporozoítos migran a la glándula salival del mosquito e inician otro ciclo cuando se transmiten al humano posterior a la picadura.
Manifestaciones Clínicas del Paludismo
-
Factores de riesgo de enfermedad grave:
- Infección por P.falciparum (vivax, ovale y malariae se asocian a enfermedad menos severa).
- Edad < 5 años o sin previa exposición al parásito.
- Retraso en el tratamiento.
- Los síntomas varían si el huésped ya estuvo expuesto a Plasmodium.
- Huésped sin exposición previa: Fiebre casi siempre presente.
- Huésped previamente expuesto: 80% pueden ser asintomáticos
-
Síntomas comunes (Síndrome pseudogripal):
- Fiebre aleatoria (terciana o cuartana rara vez ocurre).
- Cefalea, malestar general.
- Mialgias y artralgias.
- Diarrea, náuseas, vómito, dolor abdominal, hiporexia.
-
Síntomas órgano - específicos:
- Hematológicos: Trombocitopenia→ aumento del riesgo de sangrado. Anemia hemolítica →debilidad, palidez, ictericia.
- Gastrointestinal: Dolor abdominal, hepatoesplenomegalia, ictericia.
- SNC: Alteración del estado de alerta, convulsiones, coma.
Manifestaciones Clínicas: Paludismo Grave
- Manifestación / Complicación potencialmente fatal de la malaria.
- Mortalidad muy alta sin tratamiento (cercana al 100%).
- Etiología: P.Falciparum.
-
Fisiopatología: Los eritrocitos infectados ocluyen los capilares, lo que puede conducir a una disfunción orgánica grave.
- Hipoxia y microinfartos en los órganos afectados → disfunción orgánica en aquellos órganos con alto flujo sanguíneo y demanda de oxígeno.
-
Criterios de malaria grave: ≥ 1 de los siguientes con malaria comprobada.
-
Hallazgos clínicos:
- SNC: Alucinaciones, confusión, alteración del estado de alerta, coma.
- Cardiaco: Choque, llenado capilar prolongado, insuficiencia cardiaca.
- Pulmonar: Dificultad respiratoria, SDRA.
- Renal: Lesión renal aguda, oliguria, hemoglobinuria, dolor en flanco.
- Otros: Ictericia, sangrado significativo.
-
Hallazgos de laboratorio:
- Anemia severa.
- Hiperbilirrubinemia (BT >3 mg/dL).
- Hipoglucemia < 40 mg/dL.
- Lesión renal aguda (creat>3 mg/dL).
- Lactato >5 meq/L.
- Acidosis metabólica.
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Hallazgos clínicos:
Diagnóstico del Paludismo
- Considerar Malaria en pacientes con fiebre y viaje reciente a zona endémica → interrogar si recibió quimioprofilaxis y cual.
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Gold Standard: FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA:
- Permite visualizar los parásitos dentro de los eritrocitos.
- Realizar estudios generales para evaluar disfunción orgánica (BHC, perfil bioquímico, pruebas de coagulación).
-
Tipos de frotis:
- Gota gruesa: Se utiliza para detectar parásitos de la malaria, alta sensibilidad, mejor prueba inicial.
- Extensión fina: Útil para identificar las especies de malaria y la carga parasitaria. Menor sensibilidad, alta especificidad, prueba confirmatoria.
-
Tinción de elección: GIEMSA.
- Otras tinciones: Wright o Field.
- No se puede descartar Malaria hasta que se hayan obtenido resultados negativos en al menos 3 frotis de sangre en 48 hrs (repetir en intervalos de 12 – 24 hrs).
Diagnóstico - Paludismo
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Prueba rápida de antígenos
- Más rápida, pero menos sensible (tira reactiva).
- Resultados en 20 minutos, fácil de leer y a bajo costo.
- Puede identificar múltiples especies de Plasmodium.
- No es útil para cuantificar la densidad de parásitos.
- Útil si no está disponible el frotis, debe confirmarse con este estudio al estar disponible.
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Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)
- Alta sensibilidad (> 90%) y especificidad (casi 100%).
- Especímenes: sangre, saliva, orina.
- Puede diferenciar especies de Plasmodium.
- Caro, solo disponible en centros de referencia.
Tratamiento del Paludismo
- El tratamiento de primera elección en zonas geográficas con baja resistencia a cloroquina y baja presencia de P.falciparum (México): es Cloroquina / Primaquina o tafenoquine.
- Zonas geográficas con baja resistencia y baja presencia de P.falciparum son: el Caribe, México, América Central y algunas regiones en el Medio Oriente.
- Primaquina puede causar hemólisis en pacientes con deficiencia de G6PD → verificar niveles de G6PD antes de iniciar tratamiento.
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Áreas con alta resistencia a cloroquina y/o presencia de P.falciparum: (América del Sur, África y Sureste asiático).
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Malaria grave:
- Iniciar con Artesunato IV después continuar con:
- Artemeter / Lumefantrina oral.
- Iniciar con Artesunato IV después continuar con:
- Malaria no grave: Artemeter / Lumefantrina oral.
- Primer trimestre de embarazo: Quinina + clindamicina.
-
Malaria grave:
Profilaxis del Paludismo
- Se debe iniciar antes de viajar a regiones con alto riesgo de paludismo, por ejemplo, África tropical, Asia y América Central/Sur.
- *El fármaco de elección se basa en la región recorrida y las especies de Plasmodium.
- Áreas con baja resistencia a cloroquina y sin P.falciparum.
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Description
Este cuestionario aborda el dengue grave, su desarrollo y fases críticas, así como el diagnóstico mediante la prueba del torniquete y biometría hemática. Conocer estos aspectos puede ayudar a identificar y tratar el dengue de manera efectiva.
