Définition de l'obésité

• Cours basé sur le cours du Professeur Bertin, année 2023-2024.
• Réalisé par les tuteurs du Tutorat Santé de Reims.

Définition de l'obésité

• Le diagnostic de l'obésité repose sur l'Indice de Masse Corporelle (IMC), calculé comme le poids en kg divisé par la taille en mètres carrés.
• Le terme de surpoids ne doit pas être confondu avec l'obésité.
• L'obésité massive est aussi appelée "morbide", mais il vaut mieux éviter d'employer ce terme avec les patients.
• La relation entre l'IMC et la masse grasse est différente chez l'enfant par rapport à chez l'adulte.
• Les niveaux d'IMC varient en fonction de l'âge chez l'enfant.
• L'IMC doit se situer entre les deux courbes noires pour être considéré comme normal, au-dessus en cas d'obésité et en dessous en cas de surpoids.
• Chez l'enfant, l'IMC augmente jusqu'à l'âge de 1 an, puis diminue avec l'acquisition de la marche.
• L'IMC remonte ensuite à partir de 6 ans, phénomène appelé le rebond d'adiposité.
• Un rebond d'adiposité précoce peut prédisposer à l'obésité.

Prévalence de l'obésité

• L'évaluation de la fréquence de l'obésité est suivie par les enquêtes OBEPI depuis 1997.

• En 2020, 47,3% de la population française était en surpoids ou obèse, près de la moitié de la population.

• 4,5% des personnes étaient dénutries, sachant qu'il est possible d'être maigre sans être dénutri.

• 17 % des adultes étaient obèses en 2020, ce qui représente plus du double par rapport à 1997.

• L'augmentation de l'obésité massive est préoccupante, elle atteint 2% et expose à de nombreuses complications.

• La prévalence de l'obésité est plus importante dans le Nord-Est de la France, dépassant 20 %.

• À Paris et en Occitanie, on observe une prévalence beaucoup faible, avec environ 7% de différence.

• L'augmentation de l'obésité est plus marquée chez les femmes que chez les hommes, avec une différence de prévalence d'environ 1%.

• La prévalence augmente pour toutes les tranches d'âge, sauf chez les 55-64 ans.

• L'obésité sévère et massive augmente de 18 à 64 ans puis diminue au-delà de 65 ans, probablement en raison d'une mortalité plus élevé.

• Les catégories socioprofessionnelles sont un facteur déterminant.

  • Une forte augmentation de de l'obésité a été observée chez les ouvriers entre 1997 et 2020.

• L'augmentation est beaucoup plus faible chez les professions intermédiaires et les cadres

• L'obésité, qu'elle soit modérée, sévère ou massive, est bien moins fréquente chez les cadres que chez les ouvriers.

Relation entre corpulence et mortalité

• Courbe en J : Indice de mortalité élevé chez IMC bas (<20); entre 20 et 25, il est faible; et au-delà de 25 augmentation, ascension est plus grande audelà de 40
• L’obésité est un facteur de risque de mortalité et de diminution de LEV
• Augmentation de l’esperance de vie grâce à la chirurgue bariatrique

L'Obésité et ses complications potentielles

• Respiratoire, peut entrainer de : Insuffisance respiratoires restrictive (ex : formes sévères Covid) et Apnées du sommeil
• Cardiovasculaires, peut entrainer de : Hypertension artérielle, AVC et Accidents coronaires
• Métaboliques (augmentation de la graisse viscérale) : Métabolisme glucidique et diabète
• Métabolisme lipidique et syndrome métabolique
• Hyperuricémie et risque de goutte
• Un impact psychologique
• Hépatobiliaires : Inflammation du foie, Cirrhose non alcoolique (10% des cirrhoses) d’origine métabolique et de la Lithiase biliaire
• Ostéo-articulaires : Gonarthroses et gonalgies, Lombalgies
• Endocriniennes : Syndrome des ovaires polykystique, Problèmes de puberté
• Cutanées : Intertrigo mycotique au niveau des plis

Traitements, suivis et comorbidités

• La plupart des gens sont actuellement traités, sauf pour la dépression et le cancer

• Selon la corpulence

  • HTA : augmentation avec l’IMC, qui atteint 42% dans l’obésité massive
  • RGO : augmentation mais faible
  • 1/3 des patients en obésité massive touchés par le diabète et l’apnée du sommeil

• Augmentation significative pour toutes les autres catégories évaluées

• Une incontinence chez la femme quand on demande au patient (surtout une patiente) de bouger plus il faut prendre en compte le gênre qu’est peut occasionner pour la personne.

Retentissement psychosocial

• Gène fonctionnelle / altération qualité de vie : difficulté de mobilisation, gêne pour faire sa toilette, aller aux WC
• Perte de l'estime de soi à cause notamment du regard des autres, impression de manquer de volonté pour maigrir durablement
• Stigmatisation : << racisme anti-gros>> / grossophobie, dès l'école, dans le monde du travail mais aussi à l'hôpital

Causes de l'obésité courante

• Conséquence d'un déséquilibre entre les apports et les dépenses énergétiques.
• Les dépenses énergétiques comprennent le fonctionnement cellulaire, la thermogenèse, l'activité physique, et le métabolisme.
• Normalement, la masse grasse reste stable grâce à l'hypothalamus, qui régule les signaux alimentaires internes.

Comportement alimentaire

• Faim -> appétit (sélection des aliments) -> alimentation -> rassasiement (arret du repas)
• Signaux de faim et rassasiement outils de la régulation inconsciente du CA sur les besoins du corps

Dysrégulation et causes de la prise alimentaire

• Ration alimentaire et inactivité physique
• Stress / troubles du sommeil Carence affective / vécu abandonnique
• Éducation rigide forcer à finir son assiette, parts trop élevés par rapport aux besoins
• Habitudes familiales tachyphagie (mauvaise identification du moment de rassasiement), gestion des émotions par la nourriture(bonbons pour consoler.

Influence de la dimension symbolique de l’alimentation

• L’alimentation permet d’apaiser le stress, les émotions et de se faire plaisir care elle a une dimension symbolique de lien affectif et relationnel, en lien avec l’histoire de vie de la personne et sa rencontre avec la nourriture, le contexte de consommation,… => puissance émotionnelle forte

Mécanisme d'obésité

• Mise en évidence d'anomalies du comportement alimentaire et du lien avec l'histoire de vie du patient.
• Prise en compte de l'aspect psychotraumatique de l'obésité.
• Prise en charge spécifique des patients souffrant d'obésité environnementale.

Rapport d’expertise collective de l’Anses

• Les restrictions alimentaires ne font que renforcer les difficultés à réguler son poids
• En privilégiant les informations cognitives, extérieures au sujet, au détriment de la reconnaissance de l'état interne, la restriction cognitive tend à court-circuiter les signaux physiologiques de faim et de satiété.
• Les conséquences négatives sur le plan psychologique et comportemental ne sont souvent pas perçues par les candidats à l’amaigrissement.

Prévalence de l'obésité selon la situation financière

• Un ratio de 1 à 3 est constaté en fonction de la situation financière.
• Les situations sociales difficiles et les contraintes psychiques sont associées à l'obésité, aggravée par le manque d'accès aux fruits et légumes.

Freins à la consommation de poisson chez les adultes

• Les principaux obstacles cités : le prix élevé, l'incapacité à les préparer, l'aversion pour le poisson ou son odeur à la cuisson.
• La consommation de poisson est recommandée 2 fois par semaine chez les adultes, et il faut donc renforcer cette éducation culinaire si on veut inciter à la consommation de ces aliments.

Sommeil et l'Obésité

• Durée de sommeil court, le manque de sommeil (sommeil non réparateur) et des habitudes alimentaires qui génèrent et majorant l’appétit
• Des troubles et problèmes classique liés à la depression,
• Une influence du stress, syndrome des jeambes sans repos…
• L'Apnée Hypopnée Obstructive du Sommeil, il faut donc prendre en compte les signes clinique.

Environnement et L'Obésité

• Notion relative à l’environnement urbain, présence ou pas de trottoir et des zones sécurisées, ou pas,
• La marchabilité de l’environnement permet aux population de ce déplacer. Cependant, certaines personnes ont peur de ce faire agresser, il faut donc les prennent en compte.

Prévention et Conseils

• Manger doucement dans un environnement non stressant, S’arrêter de manger et ne pas forcer un enfant à finir son assiette,
• Eviter les émotions et recourir à la nourriture pour éviter les émotions. Il faut donc avoir un someil << réparateur>>