Definición y Manifestación de la Fragilidad

Definición y Manifestación de la Fragilidad

• La fragilidad es un estado de vulnerabilidad a los estresores debido a la disminución de reservas fisiológicas, caracterizado por la disregulación multisistémica y dificultad para mantener la homeostasis.
• Se manifiesta como un síndrome clínico con síntomas inespecíficos: pérdida de peso inexplicable, fatiga, anorexia, sarcopenia, osteopenia, malnutrición y trastornos de la marcha.
• Puede provocar consecuencias adversas como caídas, incontinencia, demencia, dependencia funcional, complicaciones en la farmacocinética y farmacodinamia, y mayor mortalidad.

Mecanismos Fisiopatológicos: Perspectiva Multisistémica

• Afecta múltiples sistemas: inmunológico, cardiovascular, musculoesquelético, endocrino y hematológico.
• Se asocia al “inflammaging”, un estado inflamatorio crónico de bajo grado.
• La IL-6, un marcador clave del “inflammaging”, está relacionada con ateroesclerosis, osteoporosis y sarcopenia, exacerbando el catabolismo y la vulnerabilidad.
• El deterioro del sistema neuroendocrino, con alteraciones en la producción hormonal (menopausia, andropausia, adrenopausia y somatopausia), contribuye a la fragilidad.

Diagnóstico de la Fragilidad

• Marcadores: Se utilizan indicadores físicos (autocuidado, marcha, estado cardiovascular, continencia), bioquímicos (colesterol, proteína fijadora de HC, testosterona, albúmina, marcadores inflamatorios), mentales (pensamiento, memoria, depresión, ansiedad) y sociales (pobreza, aislamiento).
• FRAIL: Herramienta de tamizaje que identifica la fragilidad (3 o más respuestas positivas indican fragilidad; 1 o 2, prefragilidad): fatiga, resistencia (subir escaleras), actividad aeróbica (caminar una cuadra), número de enfermedades (más de 5), pérdida de peso (más del 5% en 6 meses).
• Criterios CHS: Criterios diagnósticos que incluyen: pérdida de peso (≥4.5 kg o ≤10% del peso a los 60 años), fatigabilidad, baja actividad física, velocidad de marcha lenta, debilidad muscular. 3 o más criterios indican fragilidad; 1 o 2, prefragilidad.

Manejo de la Fragilidad: Intervenciones Generales y Específicas

• Intervenciones generales: Administración prudente de medicamentos, nutrición adecuada, ejercicios de resistencia, control del dolor, manejo de la depresión y promoción de la socialización.
• Intervenciones nutricionales: Aumento del aporte energético, con énfasis en proteínas de alta calidad (1.2 g/kg/día si no hay disfunción renal), distribuidas en tres tomas diarias.
• Ejercicio: Programas supervisados y progresivos que incluyen ejercicios de resistencia, para aumentar la fuerza muscular, y cardiovasculares, para mejorar la salud cardiovascular.
• Manejo farmacológico: Suplementación con vitamina D3 (800-2000 UI/día). Los IECA podrían tener un efecto positivo en el músculo esquelético (evidencia aún preliminar). El reemplazo hormonal debe usarse con precaución debido a la falta de evidencia concluyente en adultos mayores frágiles.

Definición y Manifestaciones de la Fragilidad

• La fragilidad es un estado de vulnerabilidad aumentada a estresores debido a la disminución de reservas fisiológicas.
• Se caracteriza por la disregulación multisistémica, dificultando el mantenimiento de la homeostasis.
• Es un síndrome clínico con síntomas inespecíficos: pérdida de peso inexplicable, fatiga, anorexia, sarcopenia, osteopenia, malnutrición y trastornos de la marcha.
• Puede provocar caídas, incontinencia, demencia, dependencia funcional, alteraciones en la farmacocinética y farmacodinamia, y mayor riesgo de enfermedades agudas y muerte.

Mecanismos Fisiopatológicos: Sistema Inmunológico e Inflamación

• La fragilidad es un estado multisistémico que afecta los sistemas inmunológico, cardiovascular, musculoesquelético, endocrino y hematológico.
• Se asocia al "inflammaging", un estado inflamatorio crónico de bajo grado, con aumento de marcadores como la proteína C reactiva e interleucina 6 (IL-6).
• La IL-6 se correlaciona con ateroesclerosis, osteoporosis y sarcopenia.
• Esta inflamación crónica exacerba el catabolismo, contribuyendo a la fragilidad y a un peor pronóstico.

Mecanismos Fisiopatológicos: Disfunción Neuroendocrina

• El sistema neuroendocrino permite la respuesta dinámica a estímulos ambientales.
• El deterioro funcional de los ejes neuroendocrinos (teoría del envejecimiento) lleva a una cascada de eventos que culminan en fragilidad.
• Ejemplos: deficiencia estrogénica en la menopausia (aumento del riesgo de osteoporosis y sarcopenia), cambios en la hormona del crecimiento y trastornos de la secreción de cortisol.
• El envejecimiento deteriora los mecanismos neuroinmunes y neuroendocrinos, manifestándose como menopausia, andropausia, adrenopausia y somatopausia.

Consecuencias Orgánicas y Diagnóstico de la Fragilidad

• Las consecuencias se relacionan con los trastornos moleculares y sistémicos, destacando la sarcopenia (pérdida progresiva de masa muscular).
• Los marcadores de fragilidad son físicos (autocuidado, marcha, estado cardiovascular, continencia), bioquímicos (colesterol, proteína fijadora de HC, testosterona, albúmina, marcadores inflamatorios), mentales (pensamiento, memoria, depresión, ansiedad) y sociales (pobreza, aislamiento).
• El cuadro de tamizaje FRAIL (Fatiga, Resistencia, Aeróbico, Enfermedad, Pérdida de peso) identifica fragilidad (≥3 respuestas positivas) o prefragilidad (1 o 2).
• Los criterios diagnósticos de fragilidad (CHS) incluyen pérdida de peso, fatigabilidad, actividad física reducida, velocidad de la marcha lenta, y debilidad muscular. 3 o más criterios indican fragilidad, 1 o 2 prefragilidad.

Manejo de la Fragilidad: Intervenciones Generales y Específicas

• Intervenciones Generales: medicación cautelosa, nutrición adecuada, ejercicios de resistencia, control del dolor, manejo de la depresión y promoción de la socialización.
• Intervenciones Nutricionales: aumento del aporte energético, aporte proteico adecuado (1.2 g/kg/día si no hay disfunción renal), con distribución en tres pulsos diarios.
• Ejercicio: programas supervisados con fases progresivas (movilidad, resistencia ligera, resistencia, tolerancia). Importancia de ejercicios de resistencia y cardiovasculares.
• Manejo Farmacológico: suplementación con vitamina D3 (800-2000 UI/día), posible beneficio de IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina), reemplazo hormonal con precaución.

Este cuestionario evalúa el conocimiento sobre la fragilidad, un estado de vulnerabilidad que afecta a múltiples sistemas del cuerpo. Exploraremos su definición, síntomas, y mecanismos fisiopatológicos asociados, incluyendo el concepto de 'inflammaging'. Prepárate para aprender sobre este síndrome clínico y sus graves consecuencias.