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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes patologías es considerada un factor de riesgo para el desarrollo de DRA en niños?
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En el tratamiento preventivo del DRA, ¿cuál de las siguientes intervenciones es esencial?
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¿Cuál es una consideración importante en la hidratación de pacientes pediátricos con hipovolemia?
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En el contexto del seguimiento en pacientes con DRA, ¿qué tratamiento es considerado conservador?
En el contexto del seguimiento en pacientes con DRA, ¿qué tratamiento es considerado conservador?
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Según la regla de Holliday-Segar, ¿cómo se calcula la necesidad de líquidos en pacientes pediátricos?
Según la regla de Holliday-Segar, ¿cómo se calcula la necesidad de líquidos en pacientes pediátricos?
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¿Cuál de las siguientes acciones es menos recomendada durante situaciones de hipovolemia?
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¿Cuál de los siguientes síntomas puede estar relacionado con hipovolemia en pediatría?
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Al tratar a un niño con DRA, ¿cuál es la importancia de suspender el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)?
Al tratar a un niño con DRA, ¿cuál es la importancia de suspender el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)?
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¿Cuál es la causa más frecuente de DRA en pediatría, especialmente en pacientes menores de un año?
¿Cuál es la causa más frecuente de DRA en pediatría, especialmente en pacientes menores de un año?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el pronóstico del DRA es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el pronóstico del DRA es correcta?
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En el manejo de un paciente con DRA, ¿cuál es un objetivo importante relacionado con la euvolemia?
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Cuando se trata de hipovolemia en pediatría, ¿cuál es la estrategia más efectiva?
Cuando se trata de hipovolemia en pediatría, ¿cuál es la estrategia más efectiva?
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En relación a la regla de Holliday-Segar, ¿cuál afirmación es falsa?
En relación a la regla de Holliday-Segar, ¿cuál afirmación es falsa?
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En el seguimiento de pacientes con DRA, ¿cuál de los siguientes aspectos es más crítico?
En el seguimiento de pacientes con DRA, ¿cuál de los siguientes aspectos es más crítico?
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¿Cuál es la principal complicación del uso prolongado de nefrotóxicos en niños?
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En un paciente con DRA y tratamiento oncológico, ¿qué fármaco es conocido por aumentar el riesgo de daño renal?
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¿Cuál es uno de los tratamientos recomendados para la hipovolemia en pediatría?
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¿Qué se debe evitar en un paciente con gastroenteritis aguda (GEA) hemorrágica?
¿Qué se debe evitar en un paciente con gastroenteritis aguda (GEA) hemorrágica?
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En el contexto del Síndrome Hemolítico Urémico (SHU), ¿cuál es la característica histológica principal?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta acerca de la regla de Holliday-Segar?
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En el seguimiento de un paciente con diarrea reciente, ¿qué indicador es crucial para identificar deshidratación?
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¿Qué complicación puede estar presente en un paciente de SHU con edad de 6 meses a 5 años?
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En un paciente pediátrico con DRA, ¿cuál es la causa más común mencionada?
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En relación con las medidas de soporte para pacientes con anemia, ¿qué aspecto es relevante antes de transfundir?
En relación con las medidas de soporte para pacientes con anemia, ¿qué aspecto es relevante antes de transfundir?
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Study Notes
Daño Renal Agudo (DRA) en Pediatría
- El daño renal agudo (DRA) depende del balance entre la función glomerular y tubular. Las funciones renales fundamentales incluyen depuración, excreción, regulación del equilibrio hidroelectrolítico (EHE) y ácido-base (EAB) y función endocrina.
- El DRA se define como un deterioro brusco del filtrado glomerular (FG) en horas o días, caracterizado por retención de productos nitrogenados (urea y creatinina), incapacidad para mantener el equilibrio hidroelectrolítico (EHE) y el equilibrio ácido-base (EAB).
- Un dato clave es el aumento en la concentración de creatinina sérica, que se eleva cuando el FG cae un 50%.
- Los términos IRA (insuficiencia renal aguda), FRA (fracaso renal agudo), y AKI (insufiencia renal aguda) se usan indistintamente con el término actual de DRA (daño renal agudo).
- El DRA en pediatría presenta prevalencia significativa en pacientes menores de 2 años, especialmente en neonatos y prematuros. Es más frecuente en países en vías de desarrollo.
- Las causas del DRA incluyen patologías sistémicas, cirugía, sepsis, nefrotóxicos (AINES, aminoglucósidos), quemaduras y enfermedades oncológicas.
- El DRA prerrenal está relacionado con hipovolemia, hipotensión y hipoxia.
- El DRA intrínseco (renal) se origina por daño directo al parénquima renal y se clasifica según la afectación de túbulos, intersticios, glomérulos o vasos.
- El DRA postrenal es causado por obstrucción del tracto urinario (uropatías obstructivas, cálculos renales, tumores).
Etiología del DRA
- La etiología depende del país, pero en general se clasifican en renales (síndrome hemolítico urémico, glomerulonefritis agudas, nefropatías) y secundarias a una patología sistémica (sepsis, cirugía cardiaca)
- La cirugía cardiaca, sepsis y los nefrotóxicos son causas comunes de DRA en niños ingresados en UCI, especialmente cuanto menor es el paciente.
Incidencia del DRA
- El DRA representa el 5-10% de las hospitalizaciones pediátricas.
- La incidencia aumenta al 20% en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Un 80% de los casos de DRA ocurren en prematuros.
Clasificación del DRA (¡EXAMEN!)
- Prerrenal: disminución de la volemia renal.
- Renal (parenquimatoso): daño directo al tejido renal (túbulos, intersticios, etc.).
- Postrenal: obstrucción del tracto urinario.
Fisiopatología del DRA
- La hipoperfusión renal puede causar necrosis tubular. A su vez, la mácula densa estimula al sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA) lo que perpetúa el daño renal.
- Los tóxicos pueden causar necrosis tubular directamente.
- La obstrucción del tracto urinario lleva a hipoxia renal.
Diagnóstico del DRA (¡Crucial para el examen!)
- Historial clínico: Embarazo, periodo neonatal, situación de hipovolemia, enfermedades previas, ingreso hospitalario. Antecedentes familiares e historia de nefropatías.
- Examen físico: Estado general, hidratación, edemas, tensión arterial, afectación neurológica.
- Laboratorio: Hemograma, bioquímica sanguínea (urea, creatinina, electrolitos), prueba de función renal, orina (análisis de sedimento y química).
Fases de DRA
- Oliguria: Fase inicial con menor cantidad de orina.
- Poliuria: Diuresis aumentada.
- Recuperación: Normalización de la diuresis.
Tratamiento del DRA
- Preventivo: Identificar y manejar pacientes de alto riesgo.
- Conservador: Fluidoterápia para mantener la hidratación. El objetivo es un balance hidroelectrolítico.
- De complicaciones: tratar las complicaciones que surjan, tales como HTA o arritmias.
- Sustitutivo: Diálisis peritoneal o hemodiálisis si es necesario.
Pronóstico del DRA
- El pronóstico depende de la causa y la gravedad del cuadro clínico.
Datos de examen (Preguntas frecuentes en el examen)
- Identifica las causas más frecuentes de DRA.
- Describe cómo se diagnostica el DRA.
- Explica por qué se produce el DRA.
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Description
Este cuestionario explora el daño renal agudo (DRA) en pediatría, enfocándose en su definición, características clínicas y factores de riesgo, especialmente en neonatos y niños menores de 2 años. Se revisan conceptos clave como la función glomerular, el equilibrio hidroelectrolítico y la importancia del aumento de creatinina sérica en el diagnóstico del DRA.
