Crecimiento del Lactante: Peso y Talla

• Un lactante es un niño desde su nacimiento hasta los dos años de vida extrauterina.

Crecimiento

• Los aspectos a considerar para el crecimiento son:
  • Peso
  • Talla o longitud
  • IMC (Índice de Masa Corporal)
  • Perímetro cefálico
  • Frecuencia respiratoria
  • Frecuencia cardíaca
  • Presión arterial
  • Agudeza visual
  • Senos paranasales
  • Dentición

Peso

• Primer trimestre: aumenta 1000 gr/mes
• Segundo trimestre: aumenta 600 gr/mes
• Tercer trimestre: aumenta 500 gr/mes
• Segundo año: aumenta 200 gr/mes
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) dispone de tablas de percentiles de peso para la edad, diferenciadas para niños y niñas, desde el nacimiento hasta los 2 años.

Talla o longitud

• En el primer trimestre, crece 9 cm.
• En el segundo trimestre, crece 7 cm.
• En el tercer trimestre, crece 5 cm.
• En el cuarto trimestre, crece de 3 a 4 cm.
• En el segundo trimestre:
  • Primer trimestre: crece 3.5 cm.
  • Segundo trimestre: crece 3 cm.
  • Tercer trimestre: crece 2.5 cm.
  • Cuarto trimestre: crece 2 cm.
• El promedio en niños es de 85.9 cm y en niñas es de 84.4 cm.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) dispone de tablas de percentiles de longitud para la edad, diferenciadas para niños y niñas, desde el nacimiento hasta los 2 años.

IMC

• Los valores normales de IMC se encuentran entre -1 y +1.
• El sobrepeso se indica con valores entre +1 y +2.
• La obesidad se indica con valores superiores a +2.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) también ofrece tablas de percentiles de IMC para la edad, específicas para niños y niñas desde el nacimiento hasta los 2 años.

Perímetro cefálico

• Mide la circunferencia de la cabeza y su crecimiento armónico con el encéfalo.
• Durante el primer trimestre, crece 2 cm/mes.
• En el segundo trimestre, crece 1 cm/mes.
• En el tercer y cuarto trimestre, crece 0.5 cm/mes.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) facilita gráficas de perímetro cefálico para la edad, diferenciadas para niños y niñas, desde el nacimiento hasta los 5 años.

Frecuencia respiratoria

• Recién nacidos: 40 a 59 rpm.
• Lactantes menores de 1 año: 30 a 49 rpm
• Lactantes mayores de 1 a 2 años: 25 a 39 rpm

Frecuencia cardíaca

• Neonatal: 140 ± 50 latidos por minuto
• Un mes: 130 ± 45 latidos por minuto
• 1-6 meses: 130 ± 45 latidos por minuto
• 6-12 meses: 115 ± 40 latidos por minuto
• 1-2 años: 110 ± 40 latidos por minuto

Presión arterial

• Los valores de la presión arterial se comparan con los valores en percentiles para la talla.
• Existen tablas de presión arterial sistólica y diastólica en niños de 1 a 17 años, por percentil de talla.

Agudeza visual

• Recién nacidos: 5/200
• 1 año: 20/200
• 2 años: 20/40

Dentición

• Los primeros dientes usualmente aparecen a los 6 meses.
• Su erupción no debe iniciar más allá de los 18 meses.
• Desarrollo:* Incluye aspectos neuromotor, cognitivo, afectivo y psicosocial.

Desarrollo Neuromotor

• Exploración de movimientos.
• Interacción de órganos sensoriales-ambiente-experiencias.
• Aparición de la reacción innata tónico-asimétrica.
• Inicio de rodado-decúbito ventral hacia decúbito dorsal.

Desarrollo Cognitivo

• Desarrollo global, fuerza y calidad de expresión.
• Desarrollo neurológico-registro de memoria-huellas mnémicas.
• Freud-etapa oral: "confianza básica" campo visual.
• Piaget "descubrimiento del no yo."
• Entre los 6-9 meses, se reconstruye mentalmente un objeto visible.
• Piaget indica que el mundo del niño está construido con imágenes que surgen de la acción.
• Cuando las imágenes cesan, dejan de existir.
• Se comienza a manipular objetos, lodo, plastilina y a controlar la defecación, impulsos.

Desarrollo Afectivo y Psicosocial

• Vínculo entre el hijo y la madre.
• Intercambio constante de afectos-desarrollo de funciones psíquicas.
• Margaret Mahler: Etapa simbiótica-Niño/ambiente.
• Klein: "Posición esquizoparanoide" Nacimiento del sí mismo.
• Entre los 7-9 meses, se identifican expresiones de angustia.
• Se establece el objeto libidinal y el segundo organizador.
• Se experimenta la necesidad-satisfacción.
• Spitz señala la "Depresión anaclítica."
• Etapa de separación e individualización-práctica o ejercitación (10-12-16-18 meses).
• Se alcanzan logros motores propios de la deambulación y dominio progresivo.
• Fase de reaproximación (18 - 22-24 meses) con el uso de la palabra "No".
• Articulación de palabras que tienen connotación específica.

Factores de Riesgo en el Crecimiento

• Agente: Actividades facilitadas por el desplazamiento y alcanzar sustancias con la boca.
• Huésped: Factores genéticos y errores metabólicos.
• Ambiente: El macroambiente implica un riesgo prolongado.
• Agentes químicos, físicos, mecánicos, tóxicos y biológicos.
• Huésped: Factores genéticos, neuroendocrinos y temperamento.
• Temperamento:
  • Reactividad brusca del lactante hacia estímulos ambientales.
  • Inadaptación normativa para la alimentación y periodos de sueño.
  • Mala disposición ante la alimentación y el sueño.
  • Cambios intempestivos entre sueño y vigilia.
  • Dificultad para conciliarse cuando está llorando.
  • Falta de factor carismático para atraer personas.
  • No búsqueda de contacto físico, visual, auditivo y apego afectivo.
• Ambiente: Psicopatología de alguno de los padres (como la depresión), interferencia por trastorno de personalidad, trastorno de la dinámica familiar y nivel socioeconómico bajo.

Valoración del desarrollo del lactante

• Área neuromotriz: Desaparición de reflejos primitivos e inmadurez neurológica, tendencia motriz gradual a disociar segmentos corporales con el movimiento, maduración muscular, tono muscular, direccionalidad de un reflejo postura, fuerza, velocidad de reacción e inhibición.
• Área cognitiva: Tendencia a fijar la atención en el rostro humano que lo alimenta (2do mes), se indica el proceso de separación e individuación, se reconstruye la imagen de un objeto parcialmente oculto (de los seis a los nueve meses), se refina la conducta para buscar objetos de su atracción (de los 11 a los 18 meses).
• Área afectiva y psicosocial: El niño y su madre forman una misma unidad (desde el segundo al octavo mes), sonríe socialmente al rostro humano (tercer mes), proceso de separación e individuación hacia el séptimo mes , distingue el rostro de la madre del de otras personas (entre el séptimo y noveno mes), conoce y usa la expresión verbal "no" (entre los 18 y 24 meses).

Período entre 1 y 6 meses de edad

• Al niño con edad comprendida entre el mes de nacimiento hasta los 2 años de vida, se le denomina lactante.
• Conducta alimentaria
• Sueño
• El llanto
• Lenguaje, lectura y socialización
• Temperamento:
  • Se manifiestan diferentes preferencias y necesidades (3er mes de vida).
  • Las diferencias de cada niño son claras en cuanto a la habilidad física, conducta y temperamento. (6to mes de vida).
• El juego:
  • Entre las actividades que realiza el niño están: tocar, agarrar y chupar. (3er mes de vida).
  • Es capaz de agitar sus manos intentando agarrar el sonajero (4to mes de vida).
  • Es capaz de retener con su mano un juguete mientras mira otro (5to mes de vida).
• Succión digital: Debe usarse cuando el niño se va a dormir, se recomienda no volverlo a poner una vez se le cae.
  • Se debe evitar introducirlo en la boca del niño cuando este ya se ha dormido.
  • No colgarlo del cuello del niño o de su ropa.
  • No pegarle objetos que puedan llevar a sofocación (Peluches).
  • No untar soluciones dulces.
  • Retrasar su introducción hasta que se haya establecido la lactancia materna.
  • No debe ser permanente.
  • Se debe limpiar rutinariamente.
  • Uso desestimulado a partir del año, no pasar más allá del 3er año.
• Conducta alimentaria: Se integran las habilidades neuro motrices que permiten incluir alimentos sólidos o semisólidos en la dieta. (4to y 6to mes de vida).
  • Se recomienda el uso de una cuchara pequeña que no este recubierta de metal para evitar trauma mucoso o encías.
• El sueño: En los primeros semestres los periodos de sueño se van haciendo progresivamente más largos.
  • Se genera el hábito de dormir toda la noche (3er mes de vida).
  • Es recomendable establecer una rutina progresiva en el proceso de acostarse durante la noche para que el niño asocie esta situación con dormir.
• El llanto: Es la forma primaria de lenguaje del niño, busca contacto, arrullo o alimentación.
  • En la 6ta semana de vida extrauterina el niño llora un promedio de 3 horas.
  • Para el 3er mes, hay una disminución lenta y progresiva bajando el promedio a 1 hora.
  • Los episodios de llanto más frecuentes ocurren entre las 6pm y las 11pm.
• El llanto fisiológico: Falta o exceso de abrigo, hambre, prurito, llanto normal en duración e intensidad, o la petición es extendida y atendida se convertirá en excesivo secundario
• Llanto excesivo primario: Episodios de más de 3 horas al día / más de 3 días por semana (o cólico)
• Llanto excesivo secundario: Hernia u OMA.
• Actividad motriz:
  • Implica, actividad motriz = Deseo de desplazarse, extender los brazos y agarrar objetos, gran destreza y coordinación para el mov de sus miembros inferiores (4to y 5to mes de vida).
• Lenguaje: Lectura temprana / Socialización

Período entre 6 y 12 meses

• Comienza la adquisición de autonomía.
• Aumento de interacción con su entorno.
• Sustitución progresiva del llanto.
• Actividad motriz y juego: Capacidad de sentarse sin apoyo, capacidad de gatear (octavo mes), capacidad de aplaudir (noveno mes), uso de pinza digital (decimo mes), capacidad de caminar - 3 de cada 4 niños caminan al primer año.
• Juguetes: pelotas blandas y lavables, juguetes flotantes de baño, libros de plástico, bloques de plástico, cosas que se desplacen.
• Objetos transicionales: Cobijas, peluches, juguetes. etc:
  • Dan calma y seguridad al bebé, pero pueden persistir hasta el cuarto o quinto año de edad, o a mayor edad generando ansiedad y dependencia.
• Conducta Alimentaria: Entre los 7 y 9 meses se come con la boca cerrada, y se aprende a agarrar el plato y a beber en vaso o taza, mejorando la coordinación mano-boca.
  • Se estimula el uso de cubiertos.
  • Se usa un plato hondo y se llena parcialmente.
  • Se usan utensilios de plástico.
• Sueño: Se vuelve más prolongado en la noche y se duermen siestas de dos horas durante el día.
  • En el octavo mes reclama a sus padres a la hora de dormir.
• Lenguaje: El aprendizaje en niñas es más rápido, la lalación conduce hacia el noveno mes la pronunciación de: mamama, papapa.
  • Al final del primer año: lenguaje expresivo, con un promedio de 4 a 5 palabras.
  • Se debe evitar lenguaje aniñado. Socialización: Mayor apego a su madre, es capaz de percibir sucesos de manera anticipada, se muestra inquieto y suspicaz ante desconocidos (octavo mes).
• Se afianza el apego seguro.
• Se presenta ansiedad de separación, especialmente en el octavo mes, que puede prolongarse por varios meses.

Período entre los doce y los dieciocho meses

• Hacia los doce meses de edad, el niño es consciente de su individualidad y comienza el ejercicio de su capacidad de elegir.
• El sueño: Es normal que en este periodo el niño tenga uno o dos periodos de sueño diurno, después del desayuno y el almuerzo.
• El juego: Adquiere mucha importancia, propiciando el desarrollo social y la creatividad con persistencia del objeto.
• Inapetencia Fisiológica: Alrededor de los dieciséis meses, emerge la llamada inapetencia fisiológica en la que el niño está interesado en otras cosas.
  • Durante este período hay una mínima ganancia de peso y talla.
  • Se evidencian las primeras muestras de independencia. Rabietas, pataletas o berrinches: Generalmente son ataques de ira desencadenados por una contrariedad, en los que los niños se arrojan al suelo, patalean y gritan.
  • La edad habitual para su presentación es entre los quince meses y los 3 años.

Período entre los dieciocho y los veinticuatro meses

• Este periodo se caracteriza por una consolidación progresiva de las aptitudes del niño, como caminar solo, arrastrar juguetes y subir escaleras incluso sin alternar los pies.
• El sueño: Entre los dieciocho y los veinticuatro meses de edad es usual que los niños abandonen sus siestas matinales, y los requerimientos de sueño varían mucho de una persona a otra.
• El juego: El aumento de la capacidad para desplazarse enriquece la capacidad exploratoria y de juego en el niño.
• Entrenamiento esfinteriano: La edad mas aconsejable para iniciar el entrenamiento esfinteriano en los niños es al rededor de los dieciocho a los veinticuatro meses de edad, nunca antes.