Cours sur les dislocations et fractures métatarsiennes

Trauma de l'avant-pied

• Le trauma de l'avant-pied est un sujet médical concernant les blessures au pied.
• Le plan d'étude inclut l'évaluation des traumatismes des ongles, des fractures, des fractures ouvertes, des fractures des phalanges, des fractures des sésamoïdes, des dislocations de la 1ère AMTP, des fractures des métatarsiennes et des fractures de Lisfranc.
• Les blessures aiguës aux ongles incluent les échappements de poids lourds, les blessures des orteils, les blessures par perforation et les lacérations par des outils.
• Les blessures chroniques aux ongles incluent la pression répétitive causée par les chaussures.
• Les structures unguéales incluent les replis unguéaux (paryonychium) qui gardent l'ongle en place pendant la croissance, la cuticule, la lunule, le lit de l'ongle, la matrice unguéale, la tablette unguéale, et l'hyponychium (partie sous le bord de l'ongle).
• Les dommages à ces structures prédisposent à l'onycholyses, l'hypertrophie de l'ongle, le malalignement, l'onychocryptose, l'onychomycose, l'onychodystrophie, le pterygium et la décoloration.
• L'hématome sous-unguéal est un épanchement sanguin sous l'ongle, qui peut être simple ou complexe, avec parfois une lacération minime ou extensive pouvant impliquer une fracture ouverte.
• Le retour sur l'anatomie montre que la matrice unguéale a des fibres d'ancrage qui atteignent le péristoste de la phalange distale; tandis que la cuticule fonctionne comme un joint entre le pli et l'ongle.
• Les questions à poser incluent la durée de la douleur, le mécanisme du traumatisme, la douleur ressentie au cours du traitement, l'évolution de la douleur ainsi que les informations concernant la médication.
• La prise en charge est déterminée majoritairement par le pourcentage de la coloration de la plaque unguéale.
• Le perçage ou forage (trépanation) sert à drainé et retire la pression.
• L'anesthésie locale, le nettoyage à l'iode, la ponction de l'ongle, sont les différentes étapes pour réaliser une trépanation.
• Le retrait de la plaque unguéale se fait dans le doute d'une lacération, d'un hématome largement étendu ou d'une plaque partiellement avulsée.
• Si un contact osseux et une lacération nécessitent une fermeture, une suture absorbable ou une colle cutanée est appliquée.
• L'évaluation de la fracture à l'aide des radiographies et une identification de la ligne de fracture sont nécessaires afin de déterminer le suivi.
• Les complications potentielles incluent l'infection, une fracture de la phalange distale, un onychauxis traumatique, une lésion tendineuse, une lésion nerveuse, et une lésion vasculaire.
• La méthode de réduction et la classification des fractures ouvertes sont décrites. L'important de faire une évaluation générale de l'orteil est également mentionnée.
• Il existe des classifications T.O.E et autres tests de confirmations comme le diapason, l'échographie, la TDM et l'IRM.
• Les différentes modalités de classification (Rosenthal) comprennent la description des fractures en fonction du niveau et de la direction de la perte de tissus, et les différentes directions des blessures (dorsale, transverse, plantaire, axiale et centrale).
• Les étapes pour une perte tissulaire dans la zone 1 incluent le nettoyage et le débridement, le pansement, et la granulation de la plaie.
• Les classifications pour la zone 2 comprennent un débridement osseux éventuel, la réparation et les greffes de peau (FTSG ou STSG).
• La reconstruction du lit de l'ongle, l'ablation totale de la matrice, et l'amputation de la phalange peuvent être nécessaires dans la zone 3.
• Les méthodes de traitement varient selon la gravité des symptômes, incluant la diminution de la pression sur les sésamoïdes, l'utilisation d'une semelle rigide ou d'orthèses, une immobilisation complète comme un CAM-walker ou une attelle avec flexion du hallux jusqu'à la réduction et l'utilisation d'anesthésiques/corticoïdes en cas de nécessité.
• Les complications ou séquelles potentielles incluent l'ankylosement du 1er MTPJ, des limites du hallux, les dislocations répétées et l'arthroplastie (Keller).
• Les classifications des fractures de Jones (Stewart ou Torg) sont présentées, en décrivant les types de fractures et les différents traitements requis pour chaque type.
• Les mécanismes et les symptômes de fractures des sésamoïdes, du 5e métatarse et des fractures de stress sont également présentés, incluant une évaluation des facteurs de risque associés, des diagnostics et des options thérapeutiques.
• L'imagerie utilisée pour les fractures de stress est aussi abordé.
• La fracture de Lisfranc est abordé, incluant son anatomie, les mécanismes de la blessure et la conduite à tenir.

Autres sujets

• Différentes questions sont posées concernant les types de blessures, le pourcentage de blessures spécifiques, les facteurs de risque, les considérations concernant la prise en charge et la classification des fractures.
• Des cas cliniques, des indications de prise en charge, les classifications et les types de traitement sont présentés.
• L'étude de cas concerant les patients au Québec, leur situation, le moment de la blessure, les soins, et autres aspects sont présentés.
• Un débat entre auteurs qui contestes des théories existe et leurs points de vue spécifiques.