Cours 2 : Lésions Tendineuses

Cours 2 : Lésions tendineuses

• Sujet principal : Lésions tendineuses
• Professeur : Marie-Christine Torchon, DPM
• Images anatomiques : Images du poignet/cheville montrant des aspects latéraux, dorsaux et plantaires, ainsi que des structures proximales et distales. Des flèches indiquent des tendons spécifiques.
• Questions posées (Wooclap) : Des questions interactives sur les pages suivantes invitent les participants à identifier certains tendons spécifiquement pointés par une flèche.
• Possibilités de choix de réponses (page 4) : Les identifiants de tendons comprennent les tendons tibial antérieur, fléchisseurs de l'hallux et des orteils, et le péronier.
• Tendon pointé par la flèche (différents choix et résultats) : Les diapositives interactives indiquent que le choix le plus couramment identifié parmi les différents tendons proposés était incorrect.
• Types de blessures tendineuses (pages 16-19) : Les lésions tendineuses sont classées en endogènes (surcharge excentrique) et exogènes (coup direct, déchirure). Des causes plus spécifiques de lésions comprennent l'avulsion osseuse de l'insertion et la rupture tendineuse.

Mécanismes de blessure général

• Causes des blessures tendineuses : Les causes des blessures tendineuses incluent des surcharges excentriques de l'unité muscle-tendon, ainsi que des lésions traumatiques ou des contusions directes.
• Mécanismes des ruptures tendineuses spécifiques : Les ruptures tendineuses normales sont rares mais peuvent résulter d'avulsions osseuses de l'insertion ou de la rupture de la jonction musculo-tendineuse (déchirure). De manière générale, les ruptures sont susceptibles de survenir en cas de surcharge importante.

Ruptures tendineuses spécifiques

• Ruptures spontanées : Les ruptures tendineuses spontanées sont souvent associées à des pathologies préexistantes telles que le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde, le diabète, l'ochronose (alcaptonurie), le xanthome ou l'hyperthyroïdie.
• Processus locaux qui affectent les tendons : Les anomalies biomécaniques, la diminution de l'approvisionnement en sang, les corticoïdes systémiques, les fluoroquinolones, la goutte, la pseudogoutte, l'infection, la tendinopathie et la ténosynovite, et les injections de stéroïdes affectent tous négativement la santé des tendons.
• Évaluation des lésions tendineuses : L'évaluation des lésions tendineuses comprend une analyse des antécédents, un examen clinique et des études d'imagerie (radiographie, tomodensitométrie, échographie, IRM). L'imagerie a pour objectif de déterminer l'étendue et le type de la lésion tendineuse.

Rupture du tendon d'Achille

• Mécanisme : La rupture du tendon d'Achille survient lorsque la charge supportée par le tendon devient excessive, souvent en cas d'effort brutal comme un démarrage (tennis ou football) ou un saut.
• Symptômes : Les symptômes incluent un claquement audible ("POP"), une douleur au niveau de la rupture et la présence d'un creux palpable au début du processus de guérison.
• Diagnostic : Deux tests sont utilisés pour confirmer le diagnostic : le test de Thompson (absence d'extension de la cheville sous compression du mollet) ; l'incapacité à se tenir debout sur les orteils.
• Radiographie / IRM : L'imagerie par IRM peut être utilisée pour confirmer le diagnostic en cas de rupture partielle.
• Traitement : Le traitement de la rupture du tendon d'Achille comprend des plâtres en position équinienne pendant 4 semaines sans appui (notamment pour les patients dont la peau est fragile).

Tendinopathies et Chirurgie du T.P.

• Tendinopathies du tibial postérieur (T.P.): Les tendinopathies chroniques du T.P. sont plus fréquentes chez la femme d'âge moyen et se manifestent souvent par un pied plat valgus progressif.
• Diagnostic du T.P.: Différentes classifications de Rosenburg et Conti (IRM) sont utilisées en fonction de l'étendue du tendon impliqué et de l'importance des lésions. 
• Traitement T.P.: Le traitement au stade d'inflammation comprend des orthèses plantaires, l'arrêt de l'activité sportive en cas de douleur et la physiothérapie. Le traitement chirurgical comprend la réparation de bout en bout ou l'utilisation de greffes de tendons (ex : LEO et court fibulaire), ou ostéotomie du calcanéum pour diminuer le stress.

Ruptures des tendons fibulaires

• Causes : Les ruptures des tendons fibulaires, souvent chroniques, sont principalement causées par des usures ou des déchirures longitudinales, mais aussi par des chutes et des mouvements brusques pendant le sport.
• Douleur et symptômes : Ces blessures se manifestent le plus souvent par une douleur latérale chronique à la douleur. Elles peuvent aussi s'accompagner de gonflement avec ou sans déplacements des tendons, ainsi que des complications.
• Traitements : Des traitements conservateurs, impliquant des plâtres en position neutre ou légèrement éversée et un port de plâtre durant 6-8 semaines, peuvent être utilisés pour les ruptures longitudinales. En cas de rupture partielle ou complète, le traitement chirurgical est souvent nécessaire.

Luxation du tendon fibulaire

• Mécanisme : La luxation du tendon fibulaire est généralement causée par une inversion excessive du pied, avec une forte rotation et une extension dorsale du pied.
• Symptômes : La luxation du tendon fibulaire se manifeste par une douleur, un enflure et une instabilité de la région rétro-malléolaire latérale.
• Diagnostic : Le diagnostic se confirme par des tests qui évaluent l'éversion/l'extension dorsale du pied tout en examinant le glissement du tendon à l'aide de l'échographie ou l'IRM.
• Traitement : La rééducation, le port d'orthèses ou la chirurgie dépendent de la gravité, et vise à remettre le tendon à position anatomique et à renforcer les structures environnantes pour éviter de nouvelles luxations.

Généralités des tendinopathies

• Différentes thérapies : Les thérapies telles que le PRP (plasma riche en plaquettes) et SportVisMC (acide hyaluronique biocompatible) visent à accélérer la guérison et minimiser la douleur des lésions.
• Traitements conservateurs : Les traitements conservateurs, incluant les orthèses plantaires, le repos, le rééquilibrage et les exercices, jouent un rôle essentiel dans la gestion des tendinopathies chroniques.