Corpus Hipocraticum: Medicina Antigua

Hipócrates, la medicina griega y las ciencias neurológicas

• La medicina y cirugía occidental tienen sus bases en Grecia debido a la convergencia de creencias mitológicas y realidades.
• Los jonios, aqueos y dorios, desplazaron a los habitantes neolíticos, fusionándose para formar la civilización griega alrededor del año 2000 a.C.
• Una civilización constructora de barcos para el comercio ya había comenzado en Creta 3000 años antes de Cristo.
• Cerca del año 2000 a.C., Creta se convirtió en una poderosa monarquía con capital en Cnosos bajo el rey Minos.
• Los griegos continentales se rebelaron contra Creta derrotándola después de un terremoto que causó destrucción.
• En Creta se originaron el lenguaje y la escritura griega, construyendo ciudades amuralladas y templos.
• Los griegos crearon una cultura rica en artistas, filósofos, pensadores y médicos, y una mitología con dioses con poderes curativos.
• Apolo, hijo de Zeus y Leto, hermano de Artemisa, era uno a los que se le atribuían poderes curativos, así como Artemisa y Atenea.
• Asclepíades (Esculapio), hijo de Apolo y la ninfa Coronis, también recibió poderes curativos.
• Según la mitología, Apolo mató a Coronis por infidelidad, pero rescató a Esculapio mediante una cesárea y lo confió al centauro Quirón.
• Quirón educó e instruyó a Esculapio en el arte de curar.
• Zeus mató a Esculapio con un rayo por ser tan exitoso como médico que Hades se estaba quedando sin habitantes.
• Los hijos de Esculapio, Podalirio y Machaon, participaron en la guerra de Troya, creyendo que las enfermedades eran producto de la ira de los Dioses.
• Telésforo y Arato fueron otros hijos, y sus hijas Yaso, Higeia, Panacea, Egie y Aceso le ayudaban a curar a los enfermos en los santuarios.
• Otros piensan que Esculapio fue un reputado médico con discípulos encargados de continuar sus enseñanzas.
• En la época que se presumía que los enfermos que querían ser curados debían tener mucha fe e ir a los santuarios dedicados a su culto.
• Los santuarios dedicados a Esculapio se encontraban en lugares apacibles, hermosos y estratégicos, situados en colinas y cerca de arroyos.
• Los santuarios contenían agua pura con alta concentración de minerales, bosques y jardines, donde personas dedicadas al culto facilitaban la curación a través de cantos y fórmulas.
• El santuario de Epidauro en el Peloponeso fue un lugar destacado de Esculapio, donde se desarrolló una escuela de medicina.
• Los enfermos llegaban al santuario con ofrendas, y la curación se realizaba durante el sueño a través de soporíferos y música.
• Durante el sueño, el paciente tenía visiones de Esculapio sanándolo, a veces con ayuda de sus hijas Higeia y Panacea.
• El paciente recibía fórmulas con dietas y escuchaba música, complementado con purgas y sangrías.
• Si había curación, se atribuía al mérito del dios; si no mejoraba, a la falta de fe del paciente.
• La base de la medicina era la creencia de que la enfermedad provenía de fuerzas sobrenaturales, y así debía ser su curación.
• Esculapio era representado con una vara larga con una serpiente enroscada que se convirtió en el símbolo de la medicina (Caduceo).
• Importantes pensadores influyeron en la creación de la medicina en Grecia entre los siglos VI y V antes de Cristo.
• Tales de Mileto, Anaximandro de Mileto, Pitágoras de Samos, Alcmeón de Crotona Parménides de Elea, Heráclito de Éfeso, Empedocles de Agrigento, Anaxágoras de Claxomenas y Demócrito de Abdena destacaron entre ellos.
• Alcmeón de Crotona, filósofo y médico que vivió cerca de 500 años a.C., pensaba que el cerebro era el centro de las sensaciones, de la conciencia, del sueño y de la vigilia
• Sostenía que la salud dependía del equilibrio entre las fuerzas: húmedo, seco, frío, caliente, amargo, dulce y si uno de estos predominaba, se producía la enfermedad.
• Empedocles de Agrigento creó la teoría de los cuatro elementos: fuego, tierra, agua y aire, que explicaban la salud y la enfermedad.
• Empedocles de Agrimento tenía además conocimientos de embriología.

Hipócrates de Cos

• Hipócrates nació en la isla de Cos entre los años 460 y 380 a.C.; su padre, Heráclides, le transmitió los conocimientos de medicina.
• Fundó la academia de Cos, que dio origen a la escuela de Coan, donde se sustituyeron los principios de superstición y magia de los seguidores de Esculapio por la observación sistemática de los procesos morbosos con principios éticos definidos.
• La obligación primaria del médico estaba centrada en su deber para con el paciente.
• Hipócrates vivió al mismo tiempo que Sócrates y Platón, y falleció poco antes del nacimiento de Alejandro Magno.
• Platón creía que el cerebro era el centro del razonamiento y la memoria, mientras que Aristóteles los localizaba en el corazón.
• Hipócrates falleció en Larisa a avanzada edad, alrededor de los 100 años, y su conocimiento guió a los médicos por más de 500 años.
• Tanto Hipócrates como su obra fueron engrandecidos siglos más tarde en la escuela de Alejandría.
• No todo lo que se le atribuye a Hipócrates puede ser obra suya, sino también de sus discípulos.
• El Corpus Hipocraticum resume el conocimiento médico y ético que dominó la medicina por siglos.
• El médico hipocrático buscaba restaurar las funciones normales del paciente y centraba sus esfuerzos terapéuticos en los síntomas de cada paciente.
• Clasificaban las enfermedades según el síntoma predominante, a diferencia de la escuela rival de Cnidian.
• La escuela de Cnidian centraba el diagnóstico en cada paciente y trataba de clasificar las enfermedades basándose en el análisis del sitio donde estaba la causa, a pesar de sus escasos conocimientos anatómicos y fisiológicos.
• Los conocimientos anatómicos y quirúrgicos debían ser aprendidos en los combates.
• La escuela hipocrática buscaba restaurar el equilibrio natural de las fuerzas de la naturaleza.
• La enfermedad se producía por la alteración en la relación entre los cuatro humores: sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema, que se renovaban por medio de la comida y movidos por un "calor innato”.
• Los humores correspondían a los cuatro elementos: fuego, aire, tierra y agua, con las “cualidades”: caliente, seco, frío y húmedo.
• El papel de las “cualidades” variaba de acuerdo con las estaciones y el clima.
• Los médicos hipocráticos realizaban exámenes detallados con descripciones clínicas y utilizaban todos sus sentidos.
• Hipócrates proponía la teoría de "Contraria-Contrariis-Curatur".
• Se acrecentaba la sabiduría observando metódicamente las enfermedades y el resultado de los tratamientos en todos los enfermos.
• Entendían que la enfermedad era la lucha entre la naturaleza y las causas mórbidas, y que el organismo tendía a sanar.
• El papel del médico era intervenir oportunamente para facilitar la acción de los factores benéficos.
• Buscaban no dañar al paciente. “Primum non nocere" era la máxima.
• La curación requería retirar el exceso del humor sobrante, y el "calor innato” debía cocinar este exceso para ser expulsado.
• Este proceso se llamaba "pepsis” o cocción, y si tenía éxito, aseguraba la curación.
• Si el proceso era rápido, se llamaba "crisis”, y si era lento, “lisis”.
• Se hacía énfasis en la importancia de hacer un pronóstico acertado de la enfermedad.
• Los conocimientos de la Escuela de Hipócrates de Cos fueron recogidos en el Corpus Hipocraticum, redactados en prosa jónica y atribuidos en su mayoría a Hipócrates de Cos
• Hay partes escritas por sus discípulos y escritos de autores no relacionados, con fragmentos que se contradicen entre sí.
• El Corpus sufrió varias alteraciones al ser copiado.
• La copia más antigua que existe es del siglo décimo, escrita 1300 años después de la original
• La importancia de Hipócrates fue magnificada por sus seguidores, especialmente los de la Escuela de Alejandría.
• Los tratados más importantes son: Sobre heridas de la cabeza, Sobre fracturas y Sobre Articulaciones.
• En Sobre heridas de la cabeza se describen diferentes heridas en la cabeza y se dan normas para su reconocimiento y manejo.
• Se reconocía que las lesiones en el lado izquierdo de la cabeza producían convulsiones en el lado derecho del cuerpo y viceversa.

Sobre las heridas de la cabeza

• El libro “Sobre las heridas de la cabeza” consta de 21 capítulos en los que se describe la cabeza y el cráneo, formado por dos capas y en medio de ellas el díploe, y la meninge por dentro del hueso.
• El cráneo es más delgado en la parte anterior que en la posterior, indicando cuándo y cómo trepanar y cuándo no hacerlo.
• Las lesiones progresan más rápido en verano que en invierno
• Se describe una lesión llamada “hedra”, definida como las marcas hechas por instrumentos cortantes en el hueso del cráneo.
• Se describe una zona de “contusión” cerca de la fractura, y las diferentes formas de fracturas.
• Las fracturas deprimidas generalmente no necesitan trepanación.
• Primero se debe examinar al paciente, observando dónde está el golpe, y si el pelo se ha desprendido.
• Se aconseja emitir un pronóstico para el paciente y utilizar una sonda para explorar las heridas y diagnosticar las fracturas. La importancia de conocer el mecanismo del trauma y el arma es de vital importancia.
• Es importante si el paciente había tenido pérdida de la conciencia.
• Se debe distinguir si la herida fue causada en forma voluntaria o involuntaria, y el tipo de arma utilizada.
• Las heridas causadas por personas más altas con armas pesadas pueden ser más graves.
• Las carnes contusas y magulladas se funden y producen pus
• No realizar trepanaciones en las suturas, sino cerca de ellas, y diferenciar el tratamiento quirúrgico precoz del tardío
• Se describe la técnica para hacer la trepanación.
• Se recomienda poner el trépano en agua para enfriarlo, no humedecer las heridas, ni ponerles vendas.
• Se recomienda hacer incisiones para determinados tipos de heridas
• Al hacer una incisión en la cabeza, se puede cortar con seguridad cualquier parte, pero no la sien
• Si se hace la incisión en la sien izquierda, el espasmo le coge en el lado derecho y viceversa.
• Se recomendaba llenar las incisiones con compresas de avena y vinagre hervidos previamente.

Casos clínicos

• El Libro de las epidemias relata historias clínicas de traumatismos craneoencefálicos traducidas y anotadas por Alicia Esteban, Elsa García Novo y Beatriz Ceballos
• Descripción del caso clínico En Larisa
• Descripción del caso En Ómilo En este libro aparecen descripciones de otro tipo de heridas y de convulsiones y de otras lesiones neurológicas:
• Apeleo
• Un hombre herido por un dardo en la parte posterior del cuello
• A la hija de Nerio, una amiga, jugando le dio con la palma de la mano un golpe en el bregma
• Un hombre, a quién un macedonio golpeó en la cabeza con una piedra, cayó al suelo El libro trae la descripción de alteraciones psiquiátricas.
• filisteo

La Enfermedad Sagrada

• Se opina que la enfermedad sagrada no es más divina que cualquier otra enfermedad, sino que tiene características y causas definidas
• Se critica a aquellos que la consideran de origen divino por ignorancia y sorpresa
• Se considera a los que diagnostican el origen divino de la enfermedad como médicos-brujos, charlatanes y embaucadores
• Se insinúa que la enfermedad es hereditaria, cuyo origen está en el cerebro
• El cerebro humano es doble, y una membrana delgada separa sus mitades, razón por la cual el dolor de cabeza no siempre está localizado en el mismo lado
• Se pensaba que el cerebro estaba comunicado por dos venas con el bazo y el hígado, y que estos vasos absorbían el aire, lo enfriaban y distribuían por el organismo.
• La descarga de flegma del cerebro se bloqueaba, se acumulaba, pasaba a los vasos y producía pérdida de la voz, ahogamiento, salida de espuma, convulsiones e inconciencia.
• La enfermedad era más peligrosa en época de calor y que la descarga de flegma era mayor en el lado derecho del cuerpo.
• Se adquirieron conocimientos por estudios en ovejas con convulsiones, donde se observaba el cerebro húmedo, lleno de líquido y maloliente.
• Se dice que cuando la enfermedad se hacía crónica, el cerebro se disolvía por la flegma y se licuaba, convirtiéndose en agua alrededor del encéfalo (hidrocefalia).
• Los pacientes con epilepsia podían tener un aura, y que esto no significaba que fueran visitados por un demonio.
• En el cerebro está el origen del placer, la alegría, el llanto, la sorpresa, la tristeza, el dolor, la ansiedad, y las lágrimas, y especialmente el pensamiento, la visión, la audición y la habilidad de distinguir entre lo bello y lo feo, lo bueno y lo malo, lo placentero y lo desagradable.
• El cerebro es responsable de la locura y el delirio, de los miedos y temores, del insomnio, del sonambulismo, de los pensamientos que no podemos decir, de nuestros olvidos y de las excentricidades. Cuando el encéfalo funciona bien, la persona es normal
• La locura ocurre cuando el encéfalo es atacado por la flegma o por la bilis
• La flegma sería la responsable primordial de la pérdida de la memoria, dolor y nausea
• El cerebro es el órgano más poderoso del organismo
• "Los hombres deben saber que es en el encéfalo, y sólo en éste que se originan nuestros placeres, alegrías, y chistes, así como también nuestras tristezas, llantos, dolores, pesares y lágrimas y a través de éste pensamos, vemos, oímos y distinguimos lo feo de lo bello, lo malo de lo bueno, lo agradable de lo desagradable”

Alcances Éticos

• Se enfatiza la diferencia entre verdaderos y falsos médicos.
• En el Corpus Hipocraticum hay libros sobre el comportamiento de los médicos, sus cualidades y obligaciones hacia el paciente.
• Escritos referentes al comportamiento y deberes de los médicos: Juramento Hipocrático, Canon (Ley) Hipocrático, Sobre el Médico (Perì ietrou) y Sobre la Decencia
• Sobre el Médico aconseja sobre el aspecto del médico, su vida privada y su comportamiento durante el examen.
• Se recomienda cómo utilizar los vendajes y se describe la técnica general para la cirugía.
• Sobre la Decencia: indica cómo formarse y portarse con los enfermos
• "En efecto, todo arte que no Ileve en sí afán de lucro y falta de compostura es hermoso si desarrolla su actividad con un método científico: pero si no se vuelve desvergonzadamente popular."

Juramento Hipocrático

• Juramento por Apolo médico, Esculapio, Higeia y Panacea como testigos.
• Respeto al maestro, compartir la vida y fortuna, enseñar la ciencia a sus hijos sin recompensa.
• Usar el conocimiento para ayudar al enfermo, no dar veneno ni facilitar el aborto.
• Ser puro y religioso.
• No practicar la talla.
• Entrar en las casas para ayudar al enfermo, no causar daño.
• Guarda secreto de todo lo que se oiga y vea.

Canon Hipocrático

• Medicina es noble, pero por la ignorancia de algunos practicantes y críticos, ha tenido mala reputación.
• La mala práctica no es castigada por las leyes, solo por la mala reputación.
• Para ser apto se requiere disposición natural, instrucción necesaria y circunstancias favorables.
• El primer requisito es tener una disposición natural.
• El crecimiento de las plantas es una buena analogía con el estudio de la medicina.
• El hombre que reúne estas cualidades y conocimiento apropiado debe ser considerado un doctor de hecho, no solo de nombre.

Algunos Aforismos de Interés Neurológico

• Sección 1*

• La vida es breve, el arte extenso, la ocasión fugaz, el experimento arriesgado, el juicio difícil. Es deber del médico asegurar la cooperación del enfermo.

• Para enfermedad severa, el tratamiento radical es el mejor.

• En invierno y primavera los estómagos están calientes y el sueño es el más largo

• Sección Segunda*

• El sueño que detiene el delirio es bueno.

• Tanto el sueño como la vigilia que exceden lo normal, indican enfermedad.

• Es imposible curar una apoplejía severa, una ligera es difícil.

• Sección Cuarta*

• El éboro es peligroso para quienes tienen sanas las carnes, pues produce convulsiones.

• Sección Quinta*

• Las convulsiones producidas por el éboro son mortales.

• Las convulsiones después de una herida son fatales. Las convulsiones o el hipo que siguen a una hemorragia son mala señal.

• Las convulsiones o el hipo después de una purga excesiva son mala señal.

• Si un borracho se queda sin voz después de convulsiones morirá a no ser que tenga fiebre o que recobre la voz, después de la borrachera.

• Si quién contrae tétanos no muere en los 4 primeros días, sobrevive.

• Aquellos que sufren epilepsia en la niñez se curan, peor cuando les aparece después de los 25 años, continua hasta su muerte.

• Si una mujer no está preñada ni ha tenido un nacimiento produce leche, su menstruación ha cesado

• Las enfermedades melancólicas, el flujo de humores en una parte del cuerpo indica peligro de que aparecerá apoplejía, convulsión, locura o ceguera.

• La apoplejía aparece entre los cuarenta y los sesenta años.

• Se quién, al tener cefalea, sale pus o sangre por la nariz, boca y odio se mejorara.

• Sección Sexta*

• Si un mujer que produce mucha leche sin a ver dado a luz podría ser prolactinoma.

• Los eunucos no sufren gota ni se vuelvena calvos

• Sección Séptima*

• Convulsiones o delirio después de insomnio son de mal pronóstico.

• Temblor después de letargia es malo.

• El delirio después de una fractura indica que los fragmentos de la fractura no están en oposición

• Una convulsión despuées de un tratamiento con drogas es fatal.

• La laceración del cerebro es seguida invariablemente de fiebre y vómito

• Aquellos quienes en salud sufren de cefalea súbita, pérdida de la voz y respiración estertórea, mueren

• La lacración del cerebro es siempre seguida de fiebre y vómito.

• Aquellos que sufren de forma repentina de dolor de cabeza, perdaron la voz y la respiración se vuelve de manera estertórea tiene pocas esperanzas de volverse a recuperar.

• La locura acompañada de delirios alegres son seguros, los acompañados de seriedad son peligrosos

• Conmoción del cerebro, por cualquier causa, es seguida inevitablemente de pérdida del habla.

• Lo que las drogas no curan lo cura el hierro, lo que el hierro no cura, lo cura el fuego, lo que el fuego no cura, se debe considerar incurable.

Exploración del Corpus Hipocraticum, sus limitaciones para entender a Hipócrates y la influencia de la teoría de los cuatro humores. Se analizan las heridas de la cabeza, la teoría 'Contraria-Contrariis-Curantur' y la importancia de la observación en el desarrollo de la medicina.