Controllo della Pressione Arteriosa (Fisiologia 104)

CONTROLLO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA: PRINCIPI FONDAMENTALI

• La pressione arteriosa è un parametro fisiologico fondamentale, regolato da una complessa interazione di fattori.

COMPONENTI DELLA PRESSIONE ARTERIOSA

• La pressione arteriosa è influenzata da tre componenti principali: pressione idrostatica, pressione di riempimento e pressione di propulsione.

PRESSIONE IDROSTATICA

• Dipende dal peso del sangue.
• Influenzata da:
  • Densità del sangue (ematocrito)
  • Accelerazione di gravità (influenza il flusso sanguigno)

PRESSIONE DI RIEMPIMENTO

• Dipende dal rapporto tra volume di sangue e volume dei vasi sanguigni.
• Determinanti:
  • Volume ematico totale
  • Resistenza periferica totale (variazioni nel calibro delle arteriole e nel comportamento venoso)

PRESSIONE DI PROPULSIONE

• Differenza di pressione tra circolo arterioso e venoso, necessaria per far fluire il sangue.
• Il cuore è la pompa.

REGOLAZIONE DELLA DISTRIBUZIONE DEL FLUSSO SANGUIGNO

• Il cuore pompa sangue nell'aorta, che si ramifica in vasi con diverse resistenze.
• Per mantenere un flusso adeguato agli organi, il sistema cardiovascolare deve regolare la distribuzione del flusso.
• Sistema di Equilibrio: Distribuzione uniforme nei vasi.
• Variazioni della Portata: Se un compartimento richiede più flusso, la portata in ingresso deve aumentare.

SCHEMA GENERALE DI CONTROLLO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA

• Pressione Arteriosa = Gittata Cardiaca * Resistenza Periferica Totale
• Resistenza Periferica Totale: Dipende dal raggio dei vasi e dalla viscosità del sangue.
• Gittata Cardiaca = Volume di Eiezione * Frequenza Cardiaca.

INFLUENZE DEL SISTEMA NERVOSO AUTONOMO

• Sistema Ortosimpatico: Aumenta la forza di contrazione e la frequenza cardiaca, riduce il calibro dei vasi.
• Sistema Parasimpatico: Vasodilatazione, effetto cronotropo negativo (rallenta il battito cardiaco).

ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LA PRESSIONE ARTERIOSA

• Controlli Locali:
  • Diminuzione di Po2, aumento di K+, aumento di pCO2 e acidificazione
  • Causano vasodilatazione locale.
• Ematocrito: Aumento dell'ematocrito aumenta la viscosità e pressione.
• Attività Simpatica sulle Vene: Aumenta il volume ematico e pressione venosa.
• Pompa Muscolare: Aiuta il ritorno venoso, favorendo la pressione venosa.
• Inspirazione: Abbassando la pressione intratoracica, facilita il ritorno venoso.

UNITÀ DI MISURA DELLA PRESSIONE

• Atmosfere (atm)
• Millimetri di Mercurio (mmHg)

VALORI PRESSORI NELLA POPOLAZIONE

• Normalità: Sistolica tra 80-120 mmHg, Diastolica tra 60-80 mmHg
• Variazioni Fisiologiche: Variazioni durante la giornata, dopo l'esercizio.
• Ipotensione: Pressione sistolica sotto 90 o diastolica sotto 60 mmHg.
• Ipertensione: Sistolica sopra 140 o diastolica sopra 90 mmHg .
• Variazioni con l'Età: La pressione tende a salire con l'età.

EFFICIENZA DEI SISTEMI DI CONTROLLO

• I sistemi di controllo della pressione sono diversi ed ognuno ha la sua efficienza in termini di guadagno.

MECCANISMI FISIOLOGICI DI CONTROLLO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA

• Il controllo della pressione arteriosa è un processo complesso con diversi meccanismi su scale temporali differenti.

VALUTAZIONE DELLA STABILITÀ DEL SISTEMA CON IL CONCETTO DI "CALCIO NEL SEDERE"

• Per valutare la stabilità, si analizza la risposta a una perturbazione.
• Questo approccio permette di comprendere come il sistema reagisce a una variazione del parametro in uscita.

CIRCUITO DI RETROAZIONE NEGATIVA CON PERTURBAZIONE

• Il sistema di controllo della pressione può essere descritto come un circuito di retroazione negativa.
• Pressione Sistemica Media: Valore di riferimento circa 100 mmHg.
• Sistema di Misurazione: Sistema di misura pressione che attiva meccanismi di controllo se sale o scende la pressione.
• Retroazione Negativa: Pout = G (Pset - Pout) dove G è il guadagno del sistema.

GUADAGNO DEL SISTEMA DI CONTROLLO: RAPPORTO TRA COMPENSATO ED ERRORE

• Pout = Pset + 1/G * (delta P - (Pout - Pset)) Da cui:
• Guadagno (G) = Compenso / Errore

RISPOSTA TEMPORALE DEI MECCANISMI DI CONTROLLO

• Riflesso Barocettivo: Risposta rapida, con guadagno massimo nei primi 30 secondi.
• Adattamento Barocettivo: I barocettori si adattano nel tempo.
• Controllo Renale: Sistema più lento ma potenzialmente più efficace (minuti-ore)

MECCANISMI DI CONTROLLO DELLA PRESSIONE

• Barocettori: Risposta rapida a variazioni di pressione.
• Chemocettori: Risposta più lenta rispetto ai barocettori.
• Rilassamento da Stress: In risposta a ipertensione.
• Aumento della Tensione Capillare: In risposta a ipertensione.
• Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone: Controllo a lungo termine per l'ipotensione.
• Rene: Attua il controllo a lungo termine regolando il volume ematico.
• Scoperta del Riflesso Barocettivo: Scoperta da un medico che osservò come la compressione delle carotidi alleviasse l'ipertensione.

LOCALIZZAZIONE DEI BAROCETTORI

• Seni Carotidei (biforcazione carotidi)
• Arco Aortico (nervo depressore)

CENTRI DI CONTROLLO BULBARI

• Aree Ipotensive/ Ipertensive: Nel bulbo

CONNESSIONI CENTRALI E CONTROLLO DELLA PRESSIONE

• Nucleo del Tratto Solitario (NTS)
• Centro Cardioinibitore Pontino (nucleo motore dorsale del vago e nucleo ambiguo)
• Ipotalamo
• Area Depressiva Bulbare
• Area Locomotorio Ipotalamica
• Rafe

NEUROTRASMETTITORI E CONTROLLO DELLA PRESSIONE

• Neurotrasmettitori Eccitatori
• GABA Agonisti

PRESSIONE ARTERIOSA E LOCOMOZIONE

• La stimolazione dell'area locomotoria ipotalamica attiva risposte coordinate (locomozione, aumento della pressione arteriosa, aumento della frequenza cardiaca)

I BAROCETTORI: SENSORI CHIAVE PER LA REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA A BREVE TERMINE

• I barocettori sono meccanocettori.
• Sono importanti per la stabilità della pressione arteriosa, soprattutto attraverso i meccanismi di controllo a breve termine.
• Localizzazione e Struttura dei Barocettori:
  • Parete delle arterie carotidi
  • Parete dell'arteria aorta

RISPOSTA DEI BAROCETTORI ALLE VARIAZIONI DI PRESSIONE

• Frequenza di Scarica: Aumenta con l'aumento della pressione.
• Modulazione Dinamica: Mostra modulazione durante il ciclo cardiaco.
• Pressione Media: Misura della pressione media.

SENSIBILITÀ E GUADAGNO DEI BAROCETTORI

• Variazione di Sensibilità: Barocettori con sensibilità diversa.
• Curva Sigmoidale: Relazione tra pressione e frequenza.
• Pendenza e Guadagno: Indica la sensibilità del sistema.

INTERAZIONE TRA BAROCETTORI E SISTEMA NERVOSO AUTONOMO

• Aumento della Pressione: Stimola i barocettori, aumento dell'attività parasimpatica, diminuzione dell'attività ortosimpatica.

EFFETTI DELL'ATTIVAZIONE ORTO E PARASIMPATICA

• Azione Ortosimpatica: Vasocostrizione, aumento della forza e frequenza cardiaca.
• Azione Parasimpatica: Vasodilatazione, riduzione della forza e frequenza cardiaca.

MISURAZIONE DELL'ATTIVITÀ ORTOSIMPATICA

RISPOSTA DEI BAROCETTORI IN SOGGETTI IPERTESI

• Nei soggetti ipertesi, la curva di risposta si sposta verso valori di pressione più alti.
• Il sistema di controllo è "tarato" su una pressione arteriosa più elevata.
• Rende meno efficace la risposta a breve termine.

RUOLO DEI BAROCETTORI NEL CONTROLLO A BREVE TERMINE: EVIDENZA SPERIMENTALE

• Denervazione: Può portare a un aumento della variabilità della pressione arteriosa.

TIL TEST: STUDIO DEL RIFLESSO BAROCETTIVO

• Tilt Test: Metodo per studiare la risposta barocettiva in soggetti reali/Metodo per studiare la risposta barocettiva dei soggetti sani al cambio di posizione.

TIL REACTION E RISPOSTE ORTOSTATICHE

• Tilt Reaction Normale: Aumento della frequenza cardiaca e pressione arteriosa stabile.
• Sincope: Crollo della pressione arteriosa.

SOGGETTI CON IPOTENSIONE ORTOSTATICA

• Classica: Crollo della pressione.
• Riflesso Vasomotore Attivo: Aumento della frequenza cardiaca/vasocostrizione periferica minore.

MECCANISMI DI CONTROLLO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA: EFFETTI DI ANESTESIA, OSTRUZIONE, VALSALVA, CHEMOCETTORI E VOLOCETTORI

• Anestesia Spinale: Blocco dell'output ortosimpatico, crollo della pressione arteriosa.
• Ostruzione Carotidi: Ipotensione grave.
• Manovra di Valsalva: Aumento della pressione addominale e intratoracica, riduzione del ritorno venoso, crollo della pressione.
• Chemocettori (glomi aortici e carotidei): Sensibili all'ipercapnia e ipossia, sensibili a variazioni del pH, ruolo complementare ai barocettori in caso di grave ipotensione.
• Volocettori Atriali (recettori cardiopolmonari): controllo a lungo termine del volume, effetto frenante, diuresi.

CONTROLLO DEL VOLUME E PRODUZIONE DI ADH

• Barocettori
• Barocettori Cardiopolmonari
• Barocettori Arteriosi

RENE E PRESSIONE ARTERIOSA: CURVE DI DIURESI DA PRESSIONE

• Rene Isolato: Curve di diuresi in funzione della pressione, andamento caratteristico della diuresi.
• Equilibrio Stabile: In condizioni normali, escrezione e assunzione di liquidi sono bilanciate.
• Curva di Diuresi: La diuresi aumenta con la pressione.
• Fattori Extradiretici: Eliminazione di liquidi non solo tramite diuresi.

ALTERAZIONI RENALI E PRESSIONE ARTERIOSA

• Riduzione della Diuresi: Aumenta la pressione arteriosa.
• Aumento dell'Assunzione di Liquidi: Aumenta la pressione arteriosa.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONE (RAAS)

• Diminuzione della Pressione Arteriosa: Attivazione del simpatico renale.
• Produzione di Angiotensinogeno: Il fegato produce l'angiotensinogeno.
• Produzione di Renina: Le cellule del rene producono renina.
• Angiotensina I: La renina converte
• Angiotensina II: Un potente vasocostrittore.
• Effetti dell'Angiotensina II: Vasocostrizione; Aumento della ritenzione renale di sodio e acqua tramite l'aldosterone; Aumento della pressione arteriosa.
• Effetto Compensatorio: In caso di emorragie il sistema RAAS recupera gran parte della perdita di pressione.

RUOLO DELL'ANGIOTENSINA SULLA CURVA DI RISPOSTA DEL RENE

Scopri i principi fondamentali del controllo della pressione arteriosa e le sue componenti essenziali. Questo quiz esplorerà vari aspetti come la pressione idrostatica, la pressione di riempimento e la pressione di propulsione, oltre alla loro importanza nel mantenimento della circolazione sanguigna. Mettiti alla prova e approfondisci le tue conoscenze su questo argomento cruciale per la salute cardiovascolare.