Consultation Préconceptionnelle

Consultation Préconceptionnelle

• Définition : La consultation préconceptionnelle vise à identifier les situations à risques pouvant entraîner une morbidité materno-fœtale pendant la grossesse future.
• Quand la consultation est réalisée : Elle est effectuée lorsque le couple prévoit une grossesse dans les mois à venir, souvent lors d'une visite de planification familiale (arrêt de la contraception, restriction de DIU ou implant).
• Buts : Cette consultation a pour objectif d'évaluer la santé actuelle de la future mère, d'identifier les complications potentielles pour la future mère et le bébé pendant la grossesse, et de proposer des mesures pour les prévenir ou les minimiser.

Différentes Circonstances de la Consultation Préconceptionnelle

• Pathologie existante : En cas de cardiopathie, d'épilepsie, de diabète, d'hypertension artérielle connue ou de cancer en rémission, une consultation préconceptionnelle est nécessaire pour évaluer les conséquences de la maladie sur la grossesse et réciproquement. L'avis d'un spécialiste de la maladie est souvent conseillé.

• Problèmes de grossesse précédente : Une grossesse précédente compliquée par une hypertension, diabète gestationnel, accouchement prématuré, retard de croissance intra-utérin, malformation fœtale ou mort in utéro nécessite une consultation préconceptionnelle pour prévenir la récidive et adapter le suivi.

• Grossesse antérieure prématurée/fausses couches répétitives : Une consultation préconceptionnelle est nécessaire en cas de fausses couches spontanées répétitives. Une évaluation de la cause est nécessaire. Il en est de même pour une grossesse extra-utérine.

• Infertilité/Hypofertilité: L'évaluation est indispensable pour identifier la cause de l'infertilité/hypofertilité et pour évaluer les potentiels problèmes liés à la grossesse, notamment en raison de l'âge.

Arrêt de la Contraception et Désir de Grossesse

• Avant d'arrêter la contraception pour concevoir: Il est important de consulter un médecin/sage-femme pour évaluer les vaccins nécessaires, la santé globale et les mesures d'hygiène à adopter pour une grossesse sans problème.

Conduites à Tenir Selon Chaque Circonstance

• Absence de pathologie : Donner des conseils d'hygiène, de prévention, prescrire des vaccins et la supplémentation alimentaire nécessaire.
• Présence de pathologie : Identifier les contre-indications à la grossesse si elles existent, évaluer l'impact de la maladie sur la future grossesse et inversement, ajuster le traitement.

Facteurs de Risque

• Facteurs généraux: Rechercher les facteurs de risque généraux comme l'âge, le poids, les addictions.
• Facteurs spécifiques: Identifier les risques spécifiques à certaines populations, comme la drépanocytose et la thalassémie.
• Risque génétique et malformatif: Évaluer le risque de malformation et d'anomalies génétiques.

Facteurs de Risque Généraux

• Âge: L'âge de la femme est un facteur de risque. Le risque de malformations, et la trisomie 21, augmente avec l'âge. Avant 35 ans est préférable pour une grossesse.
• Poids: Une obésité ou un poids trop faible peut augmenter le risque de complications. Le poids idéal se situe entre 19 et 25.
• Addictions: Arrêter le tabac, l'alcool et les drogues illicites est crucial pour une grossesse saine.

Risques Malformatifs et Génétiques

• Antécédents familiaux: L'interrogatoire sur les antécédents familiaux, comme la mucoviscidose, les myopathies et l'hémophilie, est important pour évaluer les risques.
• Considération génétique: S'il y a des doutes, une consultation génétique est parfois utile pour identifier et gérer les risques.

Examens

• Examen général : Taille, poids, tension artérielle et examens des fonctions principales (cœur, poumon) sont importants.
• Examen gynécologique : Frottis cervico-vaginal pour détecter les cancers du col ou anomalies de l'utérus et de l'ovaire. Échographie pelvienne en cas de doute.

Risques de Contamination Infectieuse

• Vaccination et immunisation : Déterminer si la femme est immunisée contre les maladies infectieuses. Le cas échéant, les vaccinations nécessaires seront prescrites.
• Précautions alimentaires : Les précautions vis-à-vis de certaines maladies infectieuses (toxoplasmose...) sont discutées dès le retard de règles.
• Prise de sang pour dépistage des maladies infectieuses : Une prise de sang pour certaines maladies infectieuses est nécessaire.

Pathologies spécifiques

• Rubéole : Si la femme n'est pas immunisée contre la rubéole, une vaccination est nécessaire avant la grossesse.

• Toxoplasmose : Des précautions alimentaires préventives sont recommandées dès le retard de règles, si la femme n'a pas eu la toxoplasmose.

• Hépatite B : Une vaccination du bébé à la naissance est indiquée si la sérologie maternelle est positive.

• Syphilis : Un traitement à la pénicilline est nécessaire si la femme est séropositive pour éviter la transmission au bébé.

• SIDA: Évaluation de la sérologie du conjoint pour une protection et des modalités de procréation.

• Hépatite C: Les précautions à prendre sont discutées si la sérologie est positive.

Grossesse avec Pathologie Préexistante

• Évaluation des contre-indications à la grossesse: Un point avec le médecin sur l'absence de contre-indications à la grossesse est nécessaire.
• Évaluation des problèmes potentiels: Évaluer les problèmes liés à la grossesse, ainsi que les problèmes dont est atteint le fœtus et le déroulement de la grossesse/accouchement.
• Suivre un traitement adéquat : Adaptabilité du traitement en tenant compte des contre-indications liées à la grossesse.

Précautions et Traitements

• Acide folique : Une prescription d'acide folique (5mg/jour) un mois avant la conception est conseillée pour réduire le risque de malformations du tube neural.
• Autres précautions/traitements: D'autres précautions et traitements peuvent être nécessaires en fonction de la situation spécifique de chaque femme.

Conclusion

• Importance de la consultation préconceptionnelle: La consultation préconceptionnelle est un élément crucial pour bien préparer une grossesse et un accouchement sans problèmes.
• Simplicité et rapidité de la consultation : La préparation avant la grossesse facilite et simplifie l'accouchement et son déroulement.

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