UE 11 - La consultation et l'examen clinique parodontal

Introduction

• Pathologies inflammatoires d'origine bactérienne, modulées par des facteurs environnementaux et immunologiques qui régissent leur évolution.
• L'OMS indique que c'est une cause majeure de perte de dents.
• Affecte 50 à 80% de la population.
• Le rôle du chirurgien-dentiste est crucial pour détecter rapidement ces maladies souvent indolores et discrètes.

Consultation Parodontale

• C'est une consultation spécifique et approfondie.
• Elle suit une démarche diagnostique claire et protocolée.
• Elle permet de poser un diagnostic et de définir une approche thérapeutique adaptée.
• Sert à informer les patients qui n'ont pas de symptômes douloureux ou qui consultent pour d'autres raisons.

Interrogatoire et Anamnèse

Entretien et Raison de la Consultation

• Le but est d'établir un climat de confiance.
• Les dentistes jouent un rôle clé dans la détection de ces maladies.
• L'entretien se déroule dans un bureau ou un espace dédié, parfois sur le fauteuil.
• Relation d'égalité et attitude d'écoute et d'empathie avec le patient.
• Collecte d'informations générales essentielles pour le diagnostic et la prise en charge thérapeutique.
• Âge, sexe, ethnie, profession sont pertinents.
• Importance du médecin traitant/spécialiste, du dentiste traitant et de la dernière consultation.
• Évaluer également le stress, l'anxiété et les habitudes de consommation (tabac, alcool, stupéfiants).
• Début avec un entretien au bureau.
• Il est important de demander aux patients la raison de leur consultation.
• Collecte d'informations générales nécessaires à la prise en charge du patient (âge, sexe, origine ethnique, profession, médecin traitant).
• Il faut connaître le motif de la consultation et les symptômes liés à une éventuelle maladie parodontale : gencives rouges, gonflées, sensibles, saignements, abcès, mobilité, déplacements dentaires, mauvaise haleine, encombrement alimentaire, récessions gingivales.
• Ne pas ignorer les besoins du patient : esthétiques, fonctionnels ou les deux.

Motif de Consultation

• Identifier les symptômes du patient pour orienter la prise en charge et prendre note des ses attentes.
• Les problèmes parodontaux courants incluent douleurs, bourrages alimentaires, dents mobiles, saignements, abcès, récession gingivale, sensibilité accrue et mauvaise haleine.
• Les attentes des patients peuvent être fonctionnelles (mastication, phonation) ou esthétiques (trous noirs, racines dénudées, hypertrophie gingivale).
• Il est important de sensibiliser le patient à sa condition et aux options de traitement disponibles.

Anamnèse Médicale Générale

• Permet d'identifier les maladies et les traitements qui peuvent affecter la maladie parodontale et les soins dentaires.

Antécédents Médicaux et Chirurgicaux

• Diverses affections peuvent influencer la santé parodontale et inversement.
• L'anamnèse médicale est essentielle pour éviter tout préjudice au patient lors des actes médicaux.
• Les actes parodontaux peuvent entraîner des risques infectieux (locaux ou généraux), allergiques (anesthésie) ou hémorragiques (chirurgie).

Endocardites Infectieuses

• Les directives actuelles concernant le risque d'endocardite infectieuse suivent les recommandations de la HAS de 2024.
• Les cardiopathies à haut risque d'endocardite infectieuse requièrent une attention particulière (prothèses valvulaires, antécédents d'endocardite infectieuse, certaines cardiopathies congénitales).
• Des précautions sont à suivre en parodontologie, notamment l'antibiothérapie prophylactique avant toute intervention invasive (sondage, détartrage, surfaçage radiculaire).
• L'amoxicilline (2g) ou l'azithromycine (500mg) peuvent être utilisées.
• La chirurgie parodontale avec membrane osseuse est contre-indiquée.
• Le traitement chirurgical des péri-implantites est également contre-indiqué.
• La séparation de racines n'est permise qu'en l'absence d'atteinte parodontale.
• L'extraction est nécessaire en cas de parodontopathie.
• Une antibioprophylaxie est nécessaire avant tout acte invasif, comme le sondage, le détartrage ou le surfaçage radiculaire.
• Certains actes sont contre-indiqués : chirurgie parodontale, amputation radiculaire, chirurgie implantaire, traitement des péri-implantites, pose de matériaux de comblement.

Affections Hématologiques, Maladies Auto-Immunes et Syndromes

• Ceux-ci comprennent l'agranulocytose, l'aplasie médullaire, la leucémie myéloïde aiguë, l'anémie, les troubles de la coagulation (hémophilie), la drépanocytose, la leucopénie, la lymphopénie, la neutropénie, la macrocytose, la thrombocytopénie.
• Les maladies auto-immunes incluent la sclérose en plaques, la spondylarthrite ankylosante, le psoriasis, le lupus érythémateux disséminé et la maladie de Crohn.
• Divers syndromes sont à considérer, notamment le syndrome de Guillain-Barré, le syndrome de Down, le syndrome de Chediak-Higashi, le syndrome de Papillon-Lefèvre et le VIH.
• En cas de risque infectieux ou hémorragique, il est crucial de contacter le médecin traitant pour évaluer la nécessité d'une antibioprophylaxie, de prescrire un bilan sanguin et de contre-indiquer tout acte à haut risque hémorragique.
• Nécessité du contact avec le médecin traitant afin de connaître précisément l'état du patient pour évaluer le besoin d'ATBprophylaxie avant toute intervention.

Diabète

• Type 1 (6%) : insulinodépendant, débute dès l'enfance ou l'adolescence, lié à la destruction des cellules pancréatiques productrices d'insuline.
• Type 2 (92%) : non insulinodépendant, lié à l'évolution des modes de vie et au manque d'activité physique, avec une prédisposition génétique.
• L'hyperglycémie chronique complique la santé générale, réduit la cicatrisation tissulaire et augmente la susceptibilité aux infections, dont les maladies parodontales.
• Relation bidirectionnelle entre le diabète et les maladies parodontales : le diabète aggrave les lésions parodontales, et les maladies parodontales affectent la sévérité et le contrôle du diabète.
• Les maladies parodontales sont une complication fréquente du diabète, affectant 60% des patients diabétiques, et sont 3 fois plus fréquentes et sévères.
• Leur gravité est liée au taux d'HbA1c. Le traitement parodontal contribue au contrôle glycémique.
• Le diabète est un facteur de risque important pour les maladies parodontales : antécédents familiaux, date d'apparition, complications et contrôle glycémique sont des éléments importants.
• Recommandations : taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c) à vérifier avant toute intervention invasive (tous les 3 mois).
• Si HbA1c ≤ 7%, pas de risque particulier.
• Si HbA1c > 7%, risque infectieux et ATBprophylaxie nécessaire.
• Si le diabète est déséquilibré (HbA1c > 7%), une ATBprophylaxie est nécessaire en raison d'une susceptibilité aux infections et d'une cicatrisation retardée.
• Maladies Cardiovasculaires : les MCV et les maladies parodontales partagent de nombreux facteurs de risque (tabac, diabète, stress, âge, obésité).
• Le risque d'infarctus du myocarde et d'athérosclérose est plus élevé chez les personnes atteintes de MP
• Association entre MCV et MP : les bactéries parodontopathogènes peuvent atteindre les vaisseaux et induire la formation de caillots, et la réponse inflammatoire liée aux bactéries peut aussi provoquer des caillots.
• Les maladies parodontales sont des facteurs de risque modifiables pour les problèmes cardiovasculaires.

Modifications Hormonales

• La grossesse, la puberté, les cycles hormonaux, la ménopause peuvent influencer l'apparition de maladies parodontales.
• Grossesse : l'augmentation de la progestérone et des œstrogènes augmente la perméabilité capillaire et exacerbe l'inflammation due à la plaque bactérienne.
• On observe une aggravation des gingivites préexistantes (gingivites gravidiques) et l'apparition de lésions gingivales type épulis gravidique.
• Les parodontites non traitées pendant la grossesse augmentent le risque d'accouchement prématuré.
• Il faut s'assurer de l'absence de diabète gestationnel, de thrombopénie et d'hypertension gravidique avant tout geste.

Traitements Médicamenteux

• Anticoagulants et antiagrégants plaquettaires : ils augmentent le risque hémorragique.
• Anticoagulants (AVK, AOD) : suivi régulier de l'INR pour les AVK.
• Les AOD ne nécessitent pas de test biologique et sont de plus en plus prescrits.
• Antiagrégants plaquettaires (Aspirine®, Plavix®, Kardégic®, Effient®, Brillique®) : pas de test biologique nécessaire.
• Recommandations HAS 2018 en cas de chirurgie parodontale : poursuite du traitement antiagrégant plaquettaire, contrôle de l'INR < 4 pour les AVK, et poursuite des AOD.
• Interactions médicamenteuses : AVK + métronidazole ou miconazole, aspirine + AINS.
• Biphosphonates : ils ralentissent la résorption et le remodelage osseux.
• Utilisés pour les maladies malignes (myélomes multiples, tumeurs malignes avancées, hypercalcémie maligne) par injection intraveineuse, ou pour l'ostéoporose par voie orale ou intraveineuse.
• Signes cliniques non visibles au début, mais peuvent apparaître après des semaines/mois avec douleurs, œdème, infection des tissus mous, mobilité dentaire, halitose, suppuration et exposition osseuse.
• Le principal risque infectieux est l'ostéonécrose des maxillaires (ONM), plus élevé avec les traitements par voie intraveineuse.
• Les facteurs de risques significatifs impliquent des interventions sur les tissus osseux (extraction, implantologie, chirurgie osseuse), maladies parodontales, mauvaise hygiène orale, traitements médicamenteux concomitants et comorbidités.
• Il est crucial d'informer le patient des risques encourus, d'assurer un suivi bucco-dentaire régulier (2x/an) et une hygiène rigoureuse.
• Tout symptôme doit être signalé (mobilité dentaire, inflammation des muqueuses).
• En parodontologie : la péri-implantite et la maladie parodontale peuvent augmenter le risque d'ostéonécrose.
• Contre-indication absolue à l'implantologie et à la chirurgie parodontale pour les patients traités par BP IV.
• Contre-indication relative pour les BP oraux (dépendant du praticien, du dosage, et de la cause).
• Antibiothérapie de couverture jusqu'à la cicatrisation des muqueuses.

Corticothérapie au Long Cours

• Les patients sous corticothérapie au long cours sont considérés comme immunodéprimés (selon recommandation ANSM).
• Une ATBprophylaxie est nécessaire avant tout acte invasif.

Immunothérapie et Immunomodulateurs

• Anticorps monoclonaux (immunothérapie)
• Anti-RANKL (Dénosumab) : contre l'ostéoporose et certaines pathologies malignes en inhibant la formation, la fonction et la survie des ostéoclastes, réduisant la résorption osseuse.
• Risque d'ONM
• Anti-TNFa (Infliximab, Adalimumab, Etanercept) : contre maladies rhumatologiques inflammatoires et MICI.
• ATBprophylaxie avant tout acte invasif en cas de risque infectieux.
• ATB de couverture pour les actes chirurgicaux, en accord avec le prescripteur.
• Pose d'implants possible avec contrôle du risque infectieux (antibioprophylaxie).
• Immunomodulateurs (chimiothérapie) : thalidomide et dérivés, interféron alpha 2A et 2B et interleukine 2.
• Thérapies anti-cancéreuses augmentant le risque d'infection et de maladies infectieuses (bactériennes, fongiques, virales).

Immunosuppresseurs, Inhibiteurs Calciques, Antiépileptiques

• Immunosuppresseurs : anti-rejets pour transplantés (Ciclosporine).
• Inhibiteurs calciques : traitements de l'hypertension artérielle, des troubles du rythme et de l'insuffisance coronarienne (Amlodipine, Nifedipine, Dilitiazem, Vérapamil).
• Antiépileptiques : Phénytoïne, Valproate de sodium, Phénobarbital, Carbamazépine.
• Les immunosuppresseurs, inhibiteurs calciques et antiépileptiques provoquent un accroissement gingival.

Allergies

• Il est essentiel de connaître les allergies du patient.
• Les allergies courantes comprennent les antibiotiques (pénicillines), l'acide acétylsalicylique (aspirine), les AINS, les anesthésiques locaux, l'iode et le latex.

Anamnèse Parodontale

Recherche des Facteurs et Indicateurs de Risque Parodontaux

• Les maladies parodontales sont multifactorielles, liées à des facteurs locaux et généraux.
• Le contrôle des facteurs de risque modifiables est essentiel dans le traitement parodontal.

Habitudes d'Hygiène Orale

• La plaque dentaire est la principale cause des maladies parodontales.
• Il faut donc interroger le patient sur ses habitudes d'hygiène : fréquence, méthode, durée, type de brossage, utilisation de brossettes, fil dentaire, hydropulseur, dentifrice et bain de bouche.

Tabac

• Facteur de risque majeur pour les maladies parodontales.
• Augmente la prévalence, l'étendue et la sévérité, accélère la destruction osseuse et réduit l'efficacité des traitements.
• Effets sur le système immunitaire, modification de la flore bactérienne, réduction du flux salivaire et masquage des signes cliniques.
• Augmentation du tartre et du risque de récidive.
• Il faut informer le patient des effets délétères du tabac et l'encourager à arrêter.
• Les effets du tabac sont préjudiciables sur la cicatrisation osseuse et il y a une relation dose-réponse entre la quantité consommée et la sévérité de la maladie parodontale.

Indice de Masse Corporel (IMC)

• Le surpoids et l'obésité sont des indicateurs de risque pour les MP.
• L'augmentation du stress oxydatif et la perturbation des caractéristiques de la réaction inflammatoire pourraient accroître ce risque.
• Calcul de l'IMC nécessaire : IMC entre 25 et 29,9 kg/m² (surpoids), IMC > 30 kg/m² (obésité).

Stress

• Se manifeste en réponse aux agressions de la vie et est considéré comme un indicateur de risque de la maladie parodontale.
• Agit sur les plans biologique (diminution de la réponse immunitaire et du flux salivaire) et comportemental (modification des habitudes alimentaires et d'hygiène).
• Facteur prédisposant des maladies ulcéro-nécrotiques.
• Augmente la prévalence des parodontites et améliore la réponse aux traitements.
• Il faut évaluer la nature et l'intensité du stress du patient, et tenter de le contrôler.

Hérédité et ATCD Familiaux

• Il existe une susceptibilité génétique aux maladies parodontales, expliquée par les polymorphismes à l'IL-1.
• Certaines maladies systémiques peuvent engendrer des atteintes parodontales, comme le syndrome de Papillon-Lefèvre.
• Il faut interroger le patient sur la présence de maladies parodontales dans sa famille.

Histoire Dentaire et Parodontale

• Il est important de connaître le suivi dentaire du patient : date de la dernière visite, fréquence des rendez-vous, traitements effectués, traitements orthodontiques, origine et date de la perte dentaire et manifestations parodontales antérieures.
• Il faut aussi savoir si un diagnostic et une prise en charge parodontale ont déjà été réalisés.

Examen Clinique Superficiel

Examen Visuel Dentaire

• Il faut examiner les dents et les facteurs de rétention de plaque.
• Noter les anomalies de nombre, de forme ou de structure, les malpositions dentaires (rotation, version, encombrement, égression, mésialisation), les lésions carieuses et non carieuses, les fractures, les prothèses/restaurations, les édentements, les facettes d'usure et les colorations, ainsi que les dispositifs de contention et les traitements orthodontiques.
• Identifier et éliminer les facteurs de rétention de plaque.

Évaluation des Paramètres Occlusaux

Occlusion Statique et Dynamique

• Indispensable pour éliminer les facteurs aggravants, supprimer ou diminuer la mobilité pathologique.
• Utilisation de papier articulé pour l'examen de l'occlusion.
• Identification et correction des contacts prématurés/interférences.
• Traitement orthodontique éventuel après traitement parodontal initial pour corriger les malpositions secondaires.
• Les forces occlusales excessives ne sont pas un facteur étiologique, mais un facteur aggravant des maladies parodontales.

Malocclusion Primaire

• Non liée à une atteinte parodontale.
• Évaluation rapide de l'occlusion en déterminant les classes d'Angle.
• Réalisation d'un traitement parodontal avant la correction de la malocclusion.
• Malocclusions Secondaires : apparition spontanée secondaire à une maladie parodontale.
• Migrations dentaires pathologiques causées par l'inflammation et la perte osseuse, entraînant des prématurités et des surcharges occlusales.
• Prise en charge globale et multidisciplinaire nécessaire : parodontie, orthodontie et prothèse.

Forces Occlusales Traumatiques et Traumatisme Occlusal

• Les forces occlusales traumatiques dépassent les capacités d'adaptation du parodonte et entraînent des lésions dentaires ou parodontales.
• Primaire : forces anormales exercées sur un parodonte sain.
• Secondaire : forces exercées sur un parodonte affaibli.
• Le traumatisme occlusal seul ne provoque pas de parodontite, mais peut accélérer la formation de poches.

Évaluation de l'Hygiène Orale

• Paramètre à évaluer lors de la consultation initiale.
• Doit être réévaluée et comparée après traitement initial et au cours du suivi.

Plaque Dentaire

• Facteur étiologique des maladies parodontales.
• La qualité des thérapeutiques dépend du contrôle de la plaque.
• Il faut évaluer la quantité de plaque présente afin d'en suivre l'élimination et la maîtrise.
• La plaque est facilement identifiable à l'œil nu ou à l'aide d'une sonde ou d'un révélateur.
• Indices de plaques (indice de Silness et Loë, indice d'O'Leary) pour quantifier la plaque.
• L'indice d'O'Leary est utilisé en clinique et permet de déterminer la qualité du contrôle de plaque individuel.
• Pour les nouveaux patients, l'IP doit être bas et stable au cours du traitement parodontal (< 10-20%). IP>20% = CI à la chirurgie car l'étiologie n'est pas éliminée ni maîtrisée.

Tartre

• Dépôt minéralisé dur résultant de la calcification de la plaque dentaire par les sels minéraux salivaires.
• Il existe deux types : supra-gingival (blanchâtre/jaunâtre, près des canaux excréteurs des glandes salivaires) et sous-gingival (brun foncé).
• Il n'a pas d'intérêt diagnostic ou pronostique, mais un intérêt thérapeutique pour la prévention des maladies parodontales: aspect rugueux de la gencive = facteur de rétention de plaque et doit donc être éliminé.

Colorations

• Les colorations externes correspondent à des zones de plaque colorées, adhérentes, souvent brunes ou jaunâtres.

Examen Visuel des Muqueuses

Muqueuse Saine et Santé Parodontale

• La gencive saine est rose pâle, ferme, avec un aspect piqué en peau d'orange, fermement attachée au parodonte profond, un contour harmonieux au niveau marginal, un sulcus sain jusqu'à 3 mm et un espace inter-dentaire comblé.
• La classification de Chicago (2017) définit la santé parodontale comme une absence d'inflammation.

Phénotype Parodontal

• L'évaluation du phénotype est primordiale, car elle influence les stratégies thérapeutiques et permet d'évaluer le risque de récessions tissulaires.
• Il est principalement déterminé visuellement avec l'aide d'une sonde parodontale.
• Il existe trois classifications : MAYNARD & WILSON (1980), SEIBERT & LINDHE (1989) et ZWEERS & AL. (2014).
• Rappel : hauteur tissu kératinisé = distance sommet rebord gingival - ligne muco-gingivale. Classification de MAYNARD & WILSON (1980):
• Type I (40%) : Dimension normale du tissu kératinisé et épaisseur vestibulo-linguale idéale du procès alvéolaire.
• Type II (10%) : Dimension du tissu Kératinisé réduite, mais épaisseur vestibulo-linguale normale.
• Type III (20%) : Dimension normale du tissu kératinisé, mais épaisseur osseuse mince. Type IV (30%): Dimension de tissu kératinisé réduite et épaisseur osseuse mince. Classification de SEIBERT & LINDHE (1989):
• 2 types de parodontes : parodonte plat/épais et parodonte fin/festonné.
• Classification de ZWEERS & AL. (2014): intègre un troisième phénotype, le parodonte épais/festonné.

Freins et Brides

• La classification de PLACEK & coll. (1974) répartit les freins selon leur insertion par rapport au parodonte marginal.
• En fonction de la position de leur insertion coronaire, ils peuvent avoir une incidence sur la santé parodontale, entraîner un déplacement de la gencive et augmenter le risque de récessions.

Évaluation des Papilles Interdentaires

• Les papilles interdentaires sont des structures tissulaires fragiles, situées sous le point de contact dans l'embrasure inter-proximale.
• Leur présence ou leur absence représente un critère décisionnel en chirurgie muco-gingivale.
• La perte des papilles favorise l'apparition de"trous-noirs", des problèmes de phonation et de rétention alimentaire avec plusieurs étiologies possibles.

Muqueuse Pathologique

• Inflammation gingivale-gingivite : Modification de couleur (rouge vif ou vermillon), modification de volume (œdème ou hyperplasie), aspect lisse et luisant, perte du feston gingival, présence de saignements, plaque dentaire visible et tartre supra et sous-gingival.
• Différents indices utilisés : indice gingival de Loë et Silness et indice de saignement d'Ainamo et Bay (Bleeding On Probing).
• L'indice gingival de Loë & Silness permet d'évaluer l'importance de l'inflammation, classiquement utilisé en recherche et examiné sur 6 dents, 4 sites par dent.
• Il y a 4 classes : absence d'inflammation, inflammation légère sans saignement provoqué, inflammation modérée avec saignement provoqué et inflammation sévère avec tendance à l'ulcération et à l'hémorragie.
• L'indice de saignement d'Ainamo & Bay est utilisé en clinique, notant le saignement après 20-30 secondes sur 6 sites par dent, exprimé en pourcentage.

Récessions Gingivales

• Déplacement du rebord gingival apicalement à la jonction amélo-cémentaire (JAC), avec exposition partielle de la surface radiculaire.
• Peuvent être unitaires ou multiples, mesurées depuis la JAC, et associées ou non à des lésions cervicales, des hypersensibilités dentaires ou une maladie parodontale.
• Etiologies: malpositions, brossage traumatique, brides/freins, orthodontie, phénotype parodontal fin.
• Il est indispensable de les identifier et de les mesurer pour déterminer la perte d'attache des dents et 2 classifications principalement utilisées : Classification de MILLER (1985) et Classification de CAIRO (2011).
• Classification de Miller (1985) se divise en 4 classes: Classe I qu'une seule face de la dent, sans perte tissulaire inter dentaire, Classe II atteint ou dépasse la ligne muco-gingivale, sans perte tissulaire inter dentaire, Classe III perte partielle des tissus interproximaux proximal apical à la JAC Classe IV faces de la dent, importants tous au même niveau de la base de la récession.
• Classification de Cairo (2011) est axée sur le traitement et prédit le pronostic de recouvrement à 3 classes avec l'attache interproximale: RT1 n'est pas cliniquement détectable, RT2 à une perte d'attache interproximale≤perte d'attache vestibulaire Et RT3 ≥ perte d'attache vestibulaire

Éruption Passive Altérée

• Phénomène physiologique de migration apicale de la gencive et du système d'attache lors du développement de la dent.
• Les signes cliniques : Couronnes courtes, carrées, Parodonte souvent épais et plat,JAC non visibles,Poche sulculaire faible. Il existe 2 types, en fonction de la quantité de tissu kératinisé (excessive, normale) et 2 sous-types (relation entre la crête osseuse et la JAC).

Fissures de Stillman, Bourrelet de McCall

Fissure de Stillmann

• Récession étroite partant de la gencive marginale en direction apicale

Bourrelet de Mc Call

• Épaississement de la gencive attachée sous la forme d'un bourrelet fibreux et non inflammatoire (rose pâle)

Examen des Parafonctions

• Les parafonctions exercent une pression indésirable sur le système masticatoire déréglant les fonctions normale et perturbant l'équilibre dentaire, leur gravité dépendent de leurs fréquences, leurs intensité et leurs durée.

Sondage Parodontal et l'Examen des Furcations

Sondage Parodontal

• Met en évidence deux paramètres importants : la profondeur de poche et le niveau d'attache clinique
• Realisé grâce à une sonde graduée ou il en existe 3 : PCP-UNC15 pour clinique, CP12 et CPITN pour l'épidémiologie.
• Différentes règles afin d'être le le plus juste afin de ne pas faire d'erreur : sonde parallèle à la dent,retrouver des autres et force de 25g mesures

Profondeur de Poche

• se mesure par l'insertion du sonde douce entre le gencive et la dent sur 6 endroit définies Il correspond à la distance entre la DGM et la fond dans la poche. zones pathologiques, la profondeur de sondage ≥ 4 mm Pour chaque diagnostique différentielle: le présence ou non le saignement après les sondage,

Niveau d'attache

• Le niveau d'attache clinique (NAC) correspond à l'intégrité du système d'attache. Il prend en compte la profondeur de sondage et de la perte liée à une récession attention sur l'inflammation des tissus parodontaux.

Saignments et Suppuration

Saignements et Suppuration

• Est important de noter la présence ou non de saignement au sondag ou la palpation

Examen des Furcations

• les classer de Hamp et al
• classe 1 atteinte horizontale <3mm
• classe 2 atteinte supérieure à 3mm( non transfixiante)
• et classe 3 = atteinte transfixiante

Examen des Mobilités Dentaires

• La mobilité se voit en plaçant la dent entre 2 instruments . le PERIOTEST est un specific Pour les indice de mobilité il exist de MILLER (1950) et MÜHLMANN (1954) Grade avec MOBILITE de miller: Grade,I II,III

Le Charting Parodontal

• C'est recueil complet le donnée issue du sondage parodontal sous forme te tableu au accompagné dun scheme en parodentale .c 'est un document important en consultation Qui temoignes de la la prie charge le donne quion en registres dans plaquie saignement niveau gingivale mobiliter furtations

Examens Compémentairs

Examens Radiographies

• il existe type de chices dans le radiographie paniramiques est retro-alveolaire ou coronaire UN chices dois pour que si
• Suspension de maladies paretondales ou lesion carieuse Il dois etre complément à l'examen non dans premiere la Par le on peu élabore plan traitements sur les dent Est de voir

Panoraquimes Deminaire

• A'PP 2013 la valeur les limitations du parandentale est des avantage est pas

Le Chices Ratruet

Le CHICES il

• des le pas du si ou soupcene dans le par endore dans les dent En les pas Biliais long du dentaire et il est 17 dent long les molaire le CBCT es un premier examaen long qui examaais C'est une Est long Examinais pas 10

Synthèse et Conclusion

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