Conjuntivite e Tracoma em Oftalmologia

Conjuntivite

• É um processo inflamatório da conjuntiva
• Para o diagnóstico diferencial, são necessários sinais clínicos como: sintomas, secreção, reação conjuntival, membranas, queratopatia associada e linfadenopatia.

Sintomas

• Subjetivos: ardor, sensação de corpo estranho, lagrimejo e fotofobia.
• Objetivos: hiperemia, edema, papilas, folículos, membranas, cicatrizes e secreção.

Secreção

• Aquosa: exsudado seroso, presente em conjuntivites virais e alérgicas.
• Mucoide: conjuntivites alérgicas crónicas e olho seco.
• Mucopurulenta: infecções bacterianas agudas e clamídia.
• Purulenta: infecções gonocócicas.

Reação conjuntival

• Injeção conjuntival: conjuntivites hemorrágicas.
• Quemoses: inchaço.
• Membranas:
  • Pseudomembranas
  • Membranas verdadeiras
• Infiltração
• Cicatrização
• Reação folicular: folículos.
• Reação papilar: papilas.

Queratopatia associada

Linfadenopatia

• Relacionada à infecção vírica, clamidial e gonocócica.

Conjuntiva

• Doenças conjunturais: conjuntivites, rosácea, lesões córnea, inflamações intra-oculares (episclerite, esclerite, disciforme

• Queratite (inflamação na córnea) com problemas intra-oculares (irritação, úlceras)

Pericorneal

• Rosácea
• Lesões córnea
• Corpo estranho
• Queratite herpética

Ciliar

• Episclerite
• Esclerite
• Queratite disciforme
• Irite
• Cíclitis

Conjuntivites Bacterianas

• Aguda: etiologia H. influenza, S. Pneumonia, S. aureus, e Moraxella catharrhalis:

• sintomas: início agudo, vermelhidão, sensação arenosa, comichão e secreção.

• sinais: injeção conjuntival, secreção aquosa e depois mucopurulenta.

• tratamento: antibióticos de amplo espectro.

• Queratoconjuntivite gonocócica:

  • etiologia: Neisseria gonorrhoeae
  • sintomas: secreção conjuntival aguda
  • sinais: edema e tumefação palpebral, hiperemia intensa, secreção purulenta, pseudomembranas, adenopatia, ulcera corneal, e endoftalmite.
  • tratamento: tópico e sistémico com gentamicina e estreptomicina.

• Conjuntivites meningocócica:

  • etiologia: N. meningitidis
  • sintomas: febre, septicemia e meningites primárias, em séria: terminal
  • sinais: conjuntivites aguda, hemorragias, adenopatia preauricular.
  • tratamento: tópico com penicilina ou cefotaxima e profilaxia sistémica.

• Conjuntivites por Clamídia:

  • etiologia: Chlamydia trachomatis
  • sintomas: hiperemia, lagrimejo e secreção aquosa/mucopurulenta
  • sinais: infiltrados corneais, adenopatia preauricular dolorosa, cicatrização conjuntival e pannus superior.
  • tratamento: tópico com eritromicina e tetraciclina e sistémico com doxiciclina e azitromicina.

• Tracoma:

  • OMS: queratoconjuntivite infecciosa, contagiosa, crônica, formação de folículos, papilas e pannus evolucionando para cicatrizes.
  • etiologia: Chlamydia trachomatis
  • sinais: conjuntivite folicular e papilar, secreção mucopurulenta, depressões de Herbert, queratites e pannus
  • tratamento: eritromicina, tetraciclina e azitromicina.
  • classificação OMS: folículos no tarso superior, inflamações tracomatosa, cicatrizes conjuntival tracomatosa, triquíases tracomatosa, opacificação central corneal/cegueira.

Conjuntivites virais

• Queratoconjuntivites por adenovírus:

  • etíologia: adenovírus, epidemias.
  • sintomas: febre faríngea, conjuntival e queratoconjuntivites epidêmicas.
  • sinais: lagrimejo, hiperemia unilateral, mal-estar, edema palpebral, conjuntivites foliculares, hemorragias, adenopatia, queratite epitelial e infiltrações estromais

• Conjuntivites por molluscum contagiosum

• Conjuntivites hemorrágicas agudas

• Conjuntivites alérgicas

  • Aguda: predisposição genética atópica, estacional e perene; sintomas: hiperemia, edema, espirros e rinites, lagrimejo; edema palpebral, reações papilares leves; tratamento: anti-histamíncios e corticosteróides
  • Vernal: bilateral, recorrente em crianças na primeira década (sobretudo em regiões subsaarianas); sintomas: comichão intensa, lagrimejo, sensações estranhas; sinais: papilas gigantes, pontos de Trantas, erosões, e cicatrizes.
  • Atópica: bilateral e simétrica em jovens com dermatite atópica; sintomas: pálpebras vermelhas espessas, ectrópio, epífora, prega dupla,
  • Papilar gigante: sintomas sensações de corpo estranho, vermelhidão, ardência, intolerância a lentes de contacto; sinais: mobilidade excessiva da lente de contato, secreção mucosa e macropapilas com cicatrização

Conjuntivites com cicatrizes

• Penfigoide mucoso: doença autoimune mucocutânea bolhosa, 75% envolvimento ocular; sintomas: início insidioso, vermelhidão, ardor e lacrimejamento; sinais: conjuntivite papilar, hiperemia difusa, edema, fibrose no fórnice inferior, simbléfaro, blefarite em defeitos epiteliais, infiltração. Tratamento corticosteróides, ciclofosfamida, azatioprina.
• Síndrome Stevens-Johnson: doença ocasionada por bolhas mucocutâneas, acometendo homens jovens; sinais: pálpebras crocantes, conjuntivite papilar, membranas, queratinização tarsal, cicatriz conjuntival
• Tratamento: lubrificação, corticosteroides e antibióticos tópicos, LC, lise de aderências

Outras conjuntivites

• Queratoconjuntivites límbicas superiores: doença cronic, rara e bilateral, limbo superior; sintomas: sensação estranha, fotofobia, secreção; sinais: hipertrofia papilar, hiperemia conjuntival; Tratamento: lubrificantes, ciclosporina, acetilcisteína, oclusão, ressecção.

• Conjuntivites lenhosas: Processo raro, bilateral, geralmente na infância.. sintomas início gradual, secreção esbranquiçada/amarelada; sinais: cicatrizes na córnea, vascularização, infecção ou fusão. tratamento: remoção cirúrgica, heparina, corticosteroides e ciclosporina.

• Síndrome oculo-glandular de Parinaud: rara, caracterizada por febre crónica, conjuntivite granulomatosa unilateral;

• Conjuntivite simulada: auto-lesão; sinais: injeção conjuntival inferior, abrasões córnea, infecções secundárias (cândida), hipópio

Degenerações

• Pinguécula: depósito branco-amarelado na conjuntiva bulbar nasal/temporal
• Pterígio: crescimento subepitelial fibrovascular que invade a córnea
• Concreções: depósitos amarelos/brancos na conjuntiva tarsal inferior
• Conjuntivochalase: pregueamento em conjuntiva redundante entre globo ocular e pálpebra
• Quistos de retenção: lesões assintomáticas de paredes finas contendo líquido claro.

Tumores

• Melanose epitelial

• Melanose congénita

• Melanoma

• Outros tumores conjuntival

• Carcinoma escamoso

• Linfoma

• Sarcoma de Kaposi