Componentes de la Historia Clínica
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Questions and Answers

¿Qué tipo de información se recopila en la Anamnesis Fisiológica?

  • Todos los anteriores (correct)
  • Detalles sobre la actividad física, alimentación, y hábitos del animal
  • Datos sobre la reproducción y el comportamiento reproductivo del animal
  • Información sobre el lugar de residencia y convivencia del animal

¿Qué tipo de información se incluye en la Anamnesis Patológica Remota?

  • Todos los anteriores
  • Datos sobre enfermedades pasadas del animal, tratamientos recibidos y evolución (correct)
  • Información sobre el inicio y signos de la enfermedad actual
  • Detalles sobre cirugías a las que se ha sometido el animal

¿Cuál de los siguientes aspectos NO se incluye en la Anamnesis Fisiológica?

  • Detalles sobre los antecedentes quirúrgicos del animal (correct)
  • Características de los partos y destetes del animal
  • Información sobre la fecha y número de servicios reproductivos
  • Datos sobre el parto y la crianza del animal

¿Qué tipo de información se recopila en la Anamnesis Actual?

<p>Detalles sobre el motivo de consulta y la enfermedad actual del animal (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes aspectos se incluye en la sección de Antecedentes Quirúrgicos?

<p>Detalles sobre cirugías recibidas por el animal, como castraciones o cirugías estéticas (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de información se recopila en la sección de Viajes Realizados?

<p>Detalles sobre los viajes y traslados que ha realizado el animal (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de diagnóstico se obtiene muchos días después de la curación en el caso de una tumorectomía?

<p>Diagnóstico diferido (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué proceso permite obtener un diagnóstico diferido respecto a la enfermedad que afectaba a un animal luego de su fallecimiento?

<p>Necropsia (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se deja registrado en la epicrisis según el texto?

<p>Conclusión acerca del caso clínico (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la finalidad de registrar los posibles errores o rutas diagnósticas alternativas omitidas en la epicrisis?

<p>Dejar asentada información importante para futuros casos (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué función cumple la epicrisis en relación con el caso clínico?

<p>Es la enseñanza final del caso (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el contenido principal que debe incluir la epicrisis según el texto proporcionado?

<p>Conclusión acerca del caso clínico y posibles errores diagnósticos (B)</p> Signup and view all the answers

Cul de los siguientes NO es un componente del Examen Objetivo General (EOG)?

<p>Evaluacin de reflejos osteotendinosos (D)</p> Signup and view all the answers

Segn el texto, cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto al Resumen y Conclusiones de la historia clnica?

<p>El diagnstico definitivo se establece en esta seccin. (B)</p> Signup and view all the answers

Cul de las siguientes afirmaciones es CORRECTA respecto al Examen Objetivo Particular (EOP)?

<p>Utiliza mtodos fsicos de exploracin segn sean necesarios para examinar los rganos, sistemas o aparatos de inters. (D)</p> Signup and view all the answers

En relacin al Pronstico, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

<p>Se establece despus de realizar el Examen Objetivo General (EOG). (A)</p> Signup and view all the answers

Segn el texto, cul de las siguientes acciones NO se menciona como parte de la Identificacin y Profilaxis de otros animales en riesgo?

<p>Administracin de tratamiento preventivo a todos los animales en riesgo. (C)</p> Signup and view all the answers

Cul de las siguientes afirmaciones es VERDADERA respecto al Esquema teraputico?

<p>Se indica y controla la aplicacin de un correcto tratamiento del paciente. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes datos NO se incluye en la Reseña de la Historia Clínica?

<p>Nombre del veterinario tratante (A)</p> Signup and view all the answers

En la Anamnesis Pretérita, ¿qué tipo de antecedentes se investigan en la Anamnesis Familiar?

<p>Patologías importantes presentadas por familiares cercanos (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes datos NO se incluye en la Anamnesis Sanitaria?

<p>Resultados de análisis de sangre (A)</p> Signup and view all the answers

Según la información proporcionada, ¿en qué sección de la Historia Clínica se registra el lugar de nacimiento del paciente?

<p>Anamnesis Ambiental (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la información que se debe incluir en la Reseña?

<p>Se debe incluir el diagnóstico del paciente (C)</p> Signup and view all the answers

En la Anamnesis Sanitaria, ¿qué tipo de análisis se menciona que se debe registrar?

<p>Análisis coproparasitológicos (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la importancia de registrar un signo en lugar de un diagnóstico?

<p>Evita interpretaciones subjetivas del profesional (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué información se debe recopilar sobre las manifestaciones morbosas del animal?

<p>Todas las anteriores (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué otros datos se deben indagar al propietario?

<p>Todas las anteriores (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué es el examen físico objetivo general?

<p>Una serie de parámetros que orientan sobre el estado fisiológico del animal (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo del examen físico objetivo general?

<p>Inferir cómo se encuentra el animal como individuo con su metabolismo y conjunto de sistemas y aparatos (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué ventaja tiene el examen físico objetivo general sobre una interpretación subjetiva?

<p>Evita interpretaciones individuales del profesional (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Veterinary Patient Profile

Includes details like species, breed, age, weight, and owner information.

Medical History (Anamnesis)

Past and present health information about the animal.

Past Medical History

Previous illnesses, lifestyle, and characteristics of the animal.

Family History

Important health issues in the animal's relatives.

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Health Records

Information about vaccinations, parasite treatments, and tests.

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Environmental History

Information about the animal's living environment.

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Physiologic History

Details about birth, upbringing, and health in young adulthood.

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Current Medical History

Details about the current issue.

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Physical Examination

Visual and hands-on assessment of the animal's condition.

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General Physical Exam

Overall assessment of the patient's well-being.

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Specific Physical Exam

Focused assessment of specific body parts.

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Record Summary

Summary of positive and negative findings in the case.

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Diagnosis

Possible identities of the animal’s illness.

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Differential Diagnosis

Other potential illnesses to consider.

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Treatment Plan

Methods used to treat the animal.

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Prognosis

Prediction of the patient's future health.

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Preventive Measures

Measures taken to prevent issues.

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Study Notes

Componentes de la Historia Clínica

  • La historia clínica consta de varios componentes, incluyendo la reseña, anamnesis, examen físico, resumen y conclusiones.

Reseña

  • La reseña incluye datos personales del paciente, como especie, raza, sexo, edad, capa y señales, tamaño, peso, utilización y nombre.
  • También incluye datos administrativos, como el número de historia clínica, y los datos de los propietarios, como nombre y apellido, dirección, teléfono, número de documento.

Anamnesis

  • La anamnesis es la información recopilada por el profesional sobre el paciente y su entorno.
  • Se divide en dos partes: anamnesis pretérita y anamnesis actual.
  • La anamnesis pretérita incluye:
    • Antecedentes individuales (patologías, modo de vida, características propias)
    • Antecedentes familiares (patologías importantes en familiares cercanos)
    • Anamnesis sanitaria (plan de vacunación, desparasitaciones, análisis coproparasitológicos)
    • Anamnesis ambiental (lugar de nacimiento, lugares donde ha vivido, tipo de vivienda, convivencia con otros animales)
    • Anamnesis fisiológica (datos acerca del parto, crianza, enfermedades en la juventud, actividad física, hábitos de alimentación y defecación)
  • La anamnesis actual incluye:
    • Motivo de consulta y enfermedad actual
    • Preguntas a realizar: ¿Qué le pasa al animal? ¿Desde cuándo? ¿A qué lo atribuye?
    • Breve descripción de lo que motivó la consulta o internación del paciente

Examen Físico

  • El examen físico se divide en dos partes: examen objetivo general y examen objetivo particular.
  • El examen objetivo general incluye:
    • Inspección general (estado nutricional, piel y pelo, sensorio, facies, actitudes, deformaciones evidentes)
    • Exploración de mucosas aparentes (color, humedad)
    • Tiempo de llenado capilar
    • Exploración de linfonódulos superficiales
    • Pulso y frecuencia cardíaca
    • Tipo y frecuencia respiratoria
    • Estado de hidratación
    • Temperatura
  • El examen objetivo particular se utiliza para examinar aquellos órganos, sistemas o aparatos que nos interese explorar con mayor atención, según sea necesario.

Resumen y Conclusiones

  • El resumen incluye los principales hallazgos positivos y negativos encontrados en la historia clínica y la exploración.
  • El diagnóstico presuntivo y los diagnósticos diferenciales se emiten a partir de los datos analizados.
  • El plan de métodos complementarios se indica para llegar al diagnóstico definitivo.
  • El diagnóstico definitivo se establece después de los resultados de los métodos complementarios.
  • El pronóstico se refiere al juicio que emite el clínico sobre el futuro de la enfermedad y el enfermo.
  • El esquema terapéutico se indica y controla la aplicación de un correcto tratamiento del paciente.
  • La identificación y profilaxis de otros animales en riesgo se establece según sea necesario.

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COMO HACER UNA HISTORIA CLINICA PDF

Description

Learn about the key components of a medical history, including personal data of the patient and responsible owners, as well as administrative details. Understand the importance of anamnesis and the information it provides to healthcare professionals.

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