Transplante Cardíaco

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Questions and Answers

Qual é o primeiro passo na técnica operatória no doador durante o transplante cardíaco?

Verificação das coronárias

Captação das válvulas

Exposição do coração (correct)

Inspeção do coração

Qual dos seguintes fatores deve ser considerado na seleção do doador para o transplante cardíaco?

Presença de doenças crônicas

Tipo de sangue (correct)

Risco de AVC

Idade do doador

Quais condições o receptor deve ter para o transplante cardíaco, considerando o VO2 máx. e resistência vascular?

VO2 máx. acima de 10 e resistência vascular menor que 6 (correct)

VO2 máx. abaixo de 20 e resistência vascular menor que 6

VO2 máx. abaixo de 20 e resistência vascular maior que 6

VO2 máx. acima de 30 e resistência vascular maior que 6

O que deve ser feito se forem encontradas anomalias durante a inspeção do coração do doador?

Mandar o coração para um banco de válvulas se as válvulas estiverem em bom estado Signup and view all the answers

Qual dos seguintes exames não faz parte do pré-operatório para transplante cardíaco?

Análise de colesterol Signup and view all the answers

Qual o objetivo principal do índice de resistência vascular pulmonar no contexto do transplante cardíaco?

Verificar a hipertensão pulmonar do receptor Signup and view all the answers

Que tipo de complicação pode ocorrer devido à hipertensão pulmonar no receptor durante o transplante?

Falência do ventrículo direito Signup and view all the answers

Qual antígeno é avaliado para determinar a compatibilidade entre receptor e doador durante o transplante cardíaco?

Antígeno HLA Signup and view all the answers

Qual é uma consequência da resistência pulmonar alta?

Disfunção do ventrículo direito Signup and view all the answers

Qual das seguintes não é uma complicação mencionada após o transplante?

Diabetes tipo 1 Signup and view all the answers

Qual é a principal característica da técnica Bicaval no transplante cardíaco?

Retenção da parede posterior do átrio esquerdo Signup and view all the answers

Uma das desvantagens da técnica Bicaval é:

Estenose na veia cava Signup and view all the answers

Qual é a principal complicação relacionada à rejeição crônica após um transplante?

Doença vascular do enxerto Signup and view all the answers

O que caracteriza a biópsia do ventrículo direito após um transplante?

Requer puncionar a jugular do paciente Signup and view all the answers

Em que condição a técnica heterotópica é indicada?

Coração grande e outro pequeno Signup and view all the answers

Qual é um resultado positivo do transplante para os pacientes?

Aumento do sono reparador Signup and view all the answers

Qual é um dos principais desafios pós-operatórios em transplantes cardíacos?

Rejeição do órgão Signup and view all the answers

Qual a função da ciclosporina no contexto da imunossupressão?

Reduzir a proliferação de linfócitos T Signup and view all the answers

Qual fator pode ser considerado uma contraindicação psicossocial para o transplante?

Pacientes que não aderem ao tratamento Signup and view all the answers

Qual é o risco associado ao uso de imunossupressores em pacientes diabéticos?

Aumento de infecções Signup and view all the answers

Quais dos seguintes doadores são considerados não ideais?

Doadores menores de idade Signup and view all the answers

Qual é a porcentagem aproximada de sobrevida para os pacientes após 12 anos de transplante?

40-50% Signup and view all the answers

Qual é a vantagem da técnica Bicaval em comparação com a técnica Biatrial?

Melhor posição anatômica do coração Signup and view all the answers

Qual medicamento é considerado o 'carro-chefe' da imunossupressão em transplantes?

Metilprednisona Signup and view all the answers

Study Notes

Complicações do Transplante Cardíaco

Aumento da resistência pulmonar leva a disfunção ventricular direita, rejeição celular aguda e doenças coronarianas.
Infecções hospitalares e oportunistas (bacterianas, virais, fúngicas, protozoárias) são comuns devido à imunossupressão, que enfraquece o sistema de defesa.
Outras complicações incluem hipertensão, nefrotoxicidade, dislipidemia e níveis elevados de triglicerídeos e colesterol.

Rejeição do Transplante Cardíaco

Pode ser aguda ou crônica, sendo a doença vascular do enxerto a principal causa de rejeição crônica.
No primeiro ano após o transplante, 100% dos pacientes estão livres da doença, enquanto aos 5 anos, 50% desenvolvem doença vascular do enxerto.
O diagnóstico da rejeição é principalmente clínico, com o paciente apresentando sinais de insuficiência cardíaca.
Biopsias do ventrículo direito são realizadas semanalmente (primeiro mês), quinzenalmente (até o terceiro mês) e mensalmente (até 1 ano) para avaliar a rejeição.
As biopsias são realizadas através de punção da jugular, seguindo pela veia cava superior, ventrículo direito e, por fim, a parede do coração para coleta de tecido.
A análise histopatológica dos tecidos revela a presença ou ausência de rejeição.

Resultados do Transplante Cardíaco

O transplante cardíaco aumenta a expectativa de vida e melhora a qualidade de vida do paciente.
No primeiro ano após o transplante, a sobrevida é de 100%, enquanto aos 12 anos, a sobrevida gira em torno de 40-50%.
Os pacientes que recebem transplante cardíaco têm a qualidade de vida, o sono, a alimentação, a atividade física e a vida sexual melhoradas.

Limitações do Transplante Cardíaco

Contraindicações:
- Médicas: doenças pré-existentes que impedem o procedimento.
- Psicossociais: pacientes que não aderem ao tratamento.
Falta de doadores: um dos maiores problemas do transplante cardíaco.
Aumento da mortalidade: na fila de espera por um coração.
Imunossupressão: ainda é um problema sério, aumentando o risco de infecções.

Doadores Marginais

São considerados não ideais e incluem:
- Doadores com instabilidade hemodinâmica.
- Doadores com infecção localizada.
- Doadores menores de idade.
- Doadores com coração reciclado.

Exames Pré-operatórios

Gradiente de pressão transpulmonar: verifica a hipertensão pulmonar no receptor, crucial para a adaptação do novo coração.
Índice de resistência vascular pulmonar: avalia a resistência do fluxo sanguíneo nos pulmões.
Tipagem sanguínea: garante compatibilidade entre doador e receptor.
HLA (antígeno leucocitário humano): identifica a compatibilidade imunológica.
PRA (painel de anticorpos reativos): mede a chance de rejeição do transplante.
Bioquímica: análise de sangue para avaliar a função dos órgãos.
Sorologia: testa para HIV, Hepatite B, Hepatite C, Chagas, Sífilis, Toxoplasmose, Citomegalovírus e Epstein-Barr.

Indicações para o Transplante Cardíaco

Indivíduos com doenças cardíacas graves e irreversíveis que não respondem a outros tratamentos.
VO2 máximo baixo.
Resistência vascular pulmonar menor que 6.
Peso do doador maior que o do receptor.

Técnicas Cirúrgicas

Técnicas de transplante: ortotópica (substituição do coração do receptor pelo coração do doador) e heterotópica (o coração do doador é implantado ao lado do coração do receptor).
Técnica bicaval: mais utilizada atualmente, preservando as paredes posteriores do átrio esquerdo e as veias cavas, aorta e tronco pulmonar, anastomosando o átrio esquerdo, VCI, VCS, artéria pulmonar e aorta.
Técnica heterotópica: indicada para casos de desproporção de massa corporal entre doador e receptor, ou hipertensão pulmonar.

Cuidados com o Doador

Exposição do coração: procedimento inicial para a retirada do coração.
Inspeção: avaliação do tamanho, contatilidade, presença de anomalias, contusões e estado das coronárias.

Imunossupressão

É essencial para evitar a rejeição do órgão transplantado.
Medicamentos como ciclosporina (age nos linfócitos T) e corticoesteróides (como a metilprednisona) são utilizados para suprimir o sistema imunológico.
Pacientes transplantados precisam realizar tratamento para verminose, devido ao risco de superinfestação.
O diabetes, associado à imunossupressão, aumenta o risco de infecções graves.

Considerações Éticas

Priorizar a alocação de órgãos para pacientes com maior chance de sucesso e sobrevida.
Avaliar cuidadosamente as condições de cada paciente, levando em consideração os riscos e benefícios do transplante.

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Description

Este quiz aborda as complicações associadas ao transplante cardíaco e a rejeição que pode ocorrer após o procedimento. Discuta os principais fatores de risco, como infecções e desconfortos cardíacos, assim como os protocolos de monitoramento e diagnóstico utilizados na prática clínica. Teste seu conhecimento sobre estas questões vitais na medicina transplantacional.