Comparación de Gastrosquisis y Onfalocele

Gastrosquisis y Onfalocele: Comparación

• Gastrosquisis: Defecto en la pared abdominal, generalmente a la derecha del cordón umbilical, con evisceración intestinal sin membrana. Localización paraumbilical derecha. Intestinos expuestos directamente al líquido amniótico. Poca asociación con otras malformaciones. Incidencia de 1-3 por cada 10,000 nacidos vivos. Pronóstico favorable con cuidados intensivos y cirugía oportuna.

• Onfalocele: Defecto en la línea media con herniación abdominal, cubierta por una membrana (amniótica/peritoneal). Localización en la línea media (cordón umbilical). Intestinos cubiertos por membrana. Frecuentes anomalías asociadas (cardíacas, genitourinarias, cromosómicas como trisomía 13 y 18). Incidencia de 1 por cada 5,000-6,000 nacidos vivos. Pronóstico depende de las malformaciones asociadas.

Tratamiento Neonatal para Estabilización

• Premisas Básicas: Mantener la termorregulación; administración de líquidos intravenosos (10-20 mL/kg de cristaloides o coloides) para compensar pérdidas.

Monitoreo Cardiovascular Continuo

• ECG y presión arterial invasiva: Se realiza monitoreo continuo.
• Corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos: (hipocalcemia, hipopotasemia).
• Ventilación mecánica (si necesario): Para insuficiencia respiratoria.

Parámetros para Cierre Primario

• Presión intraabdominal < 20 mmHg: Indica tolerancia al cierre primario.
• Saturación de oxígeno >95%: sin hipoxia.
• Presión arterial media > 50 mmHg: Valores adecuados.
• Dióxido de carbono transcutáneo normal: Dentro de parámetros normales.

Criterios para Suspender Cierre

• Compromiso hemodinámico o respiratorio: Indicación de suspensión.
• Pérdida de flujo urinario < 1 mL/kg/hora: Indicador de hipoperfusión.
• Elevación marcada de la presión intraabdominal: Se debe suspender el cierre para evitar complicaciones.

Onfalocele: Malformaciones Asociadas

• Cardíacas: Tetralogía de Fallot, comunicación interventricular.
• Cromosómicas: Trisomías 13, 18 y 21.
• Genitourinarias: Anomalías renales y vejiga.
• Síndromes: Beckwith-Wiedemann (macroglosia, hipoglucemia).

Técnica Anestésica Ideal para Onfalocele

• Inducción: Secuencia rápida con cricoides a riesgo de regurgitación.
• Mantenimiento: Anestesia balanceada (sevoflurano, opioides a dosis bajas, relajantes musculares).
• Monitoreo avanzado: Presión arterial invasiva, ecografía intraoperatoria para evaluar la función cardíaca

Hipertrofia Congénita de Píloro

• Incidencia: 2-5 por cada 1,000 nacidos vivos.
• Factores de riesgo: Primogénitos, varones, antecedentes familiares.
• Edad común de diagnóstico: Entre las 2-8 semanas de vida.
• Cuadro clínico: Vómitos en proyectil, perdida de peso, deshidratación, masa palpable en el epigastrio.

Desequilibrio Ácido-Base

• Alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica.

• Estabilización médica: Es necesaria antes de la cirugía.

Técnica Anestésica Ideal para la Hipertrofia Congénita de Píloro

• Estabilización médica previa a la cirugía.
• Técnica balanceada: Normotermia y monitoreo cuidadoso.
• Secuencia rápida (RSI) con succión gástrica previa.

Riesgo de Apneas Postoperatorias

• Mayor en neonatos menores de 60 semanas de edad corregida.
• Uso de opioides a dosis altas: Puede complicar la extubación; ajustar según la edad y peso.