Gastrosquisis y Onfalocele PDF

Gastrosquisis y Onfalocele 1. Cuadro Comparativo de Gastrosquisis y Onfalocele Característica Gastrosquisis Onfalocele Definición Defecto en la pared Defecto en la línea media abdominal, generalmente...

Gastrosquisis y Onfalocele 1. Cuadro Comparativo de Gastrosquisis y Onfalocele Característica Gastrosquisis Onfalocele Definición Defecto en la pared Defecto en la línea media abdominal, generalmente a con herniación abdominal la derecha del cordón cubierta por una membrana umbilical, con evisceración (amniótica/peritoneal). intestinal sin membrana. Localización Paraumbilical derecha. En la línea media (cordón umbilical). Cobertura de las vísceras Ausente. Intestinos Presente (membrana). expuestos directamente al líquido amniótico. Malformaciones asociadas Raras. Frecuentes: anomalías cardíacas, genitourinarias y cromosómicas (trisomía 13, 18). Estado intestinal Inflamación, intestino corto, Menor inflamación, vísceras riesgo de atresias. protegidas. Incidencia 1-3 por cada 10,000 nacidos 1 por cada 5,000-6,000 vivos. nacidos vivos. Pronóstico Mejor, con cuidados Depende de las intensivos y cirugía malformaciones asociadas. oportuna. 1. Tratamiento de estabilización transanestésico en pacientes neonatales Premisas básicas: Mantener la termorregulación (calentadores, fluidos tibios). Administración de líquidos IV para compensar las pérdidas (10-20 mL/kg de cristaloides o coloides).  Monitoreo cardiovascular continuo (ECG, presión arterial invasiva). Corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos (hipocalcemia, hipopotasemia). Uso de ventilación mecánica si hay insuficiencia respiratoria. 2. Parámetros para cierre primario o cierre en etapas Indicadores de tolerancia al cierre primario: Presión intraabdominal < 20 mmHg. Saturación de oxígeno adecuada (> 95%) sin hipoxia. Monitoreo de presión arterial media (> 50 mmHg). Dióxido de carbono transcutáneo dentro de parámetros normales. Criterios para suspender cierre: Compromiso hemodinámico o respiratorio. Pérdida de flujo urinario (< 1 mL/kg/h). Elevación marcada de la presión intraabdominal. 3. Onfalocele: malformaciones asociadas Cardíacas: Tetralogía de Fallot, comunicación interventricular. Cromosómicas: Trisomías 13, 18 y 21. Genitourinarias: Anomalías renales y de vejiga. Síndromes: Beckwith-Wiedemann (macroglosia, hipoglucemia). 4. Técnica anestésica ideal Inducción: Secuencia rápida con cricoides debido a riesgo de regurgitación. Mantenimiento: Anestesia balanceada (sevoflurano, opioides a dosis bajas, relajantes musculares). Monitoreo avanzado: Presión arterial invasiva, ecografía intraoperatoria para evaluar función cardíaca. Hipertrofia Congénita de Píloro 1. Incidencia 2-5 por cada 1,000 nacidos vivos. 2. Factores de riesgo Primogénitos, varones (4:1), antecedentes familiares. 3. Edad común de diagnóstico Entre las 2-8 semanas de vida. 4. Cuadro clínico Vómitos en proyectil no biliosos, pérdida de peso, deshidratación, masa palpable en el epigastrio (“oliva pilórica”). 5. Desequilibrio ácido-base Alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica. 6. ¿Urgencia quirúrgica o médica? Primero estabilización médica. La cirugía se realiza tras corregir desequilibrios. 7. Estabilidad en 48 horas y apneas postoperatorias Verdadero. Alcalosis metabólica aumenta el riesgo de apnea postoperatoria. 8. Técnica anestésica ideal Balanceada, manteniendo normotermia y monitoreo cuidadoso. 9. Inducción ideal Secuencia rápida (RSI) con succión gástrica previa. 10. Riesgo de apneas postoperatorias  Mayor en neonatos menores de 60 semanas de edad corregida. 11. Uso de opioides a dosis altas Puede complicar la extubación; usar opioides a dosis bajas y ajustar según la edad y peso.