Cobertura y Beneficios de Salud

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Questions and Answers

¿Cuáles son las notificaciones que se le entrega al beneficiario en sustitución del documento original?

Notificación de cómo acceder el formulario de medicamentos, directorio de proveedores y evidencia de cobertura que le aplica.

¿Qué es cancelación?

Ocurre antes de que sea efectiva la cobertura.

¿Qué es desafiliación?

Cuando el beneficiario desea desafiliarse a su cobertura vigente puede hacerlo por escrito o por teléfono.

¿Qué es COB?

Coordinación de beneficio. Signup and view all the answers

¿Cuál es la consecuencia de no avisar el COB?

Va a crear experiencia negativa porque se puede ahorrar en copagos. Signup and view all the answers

¿Qué periodo se le otorga a un beneficiario que pierde la elegibilidad a Medicaid para afiliarse a un producto no platino?

6 meses de gracias. Signup and view all the answers

¿En qué página de la solicitud de afiliación se va a documentar la elegibilidad de Medicare Advantage y si existe un evento cualificador?

3 y 4. Signup and view all the answers

¿Cuál es el método inicial que se escribe en el SOA cuando se obtiene un Business Reply Card?

Walk in. Signup and view all the answers

¿Quién es la persona de MCS que asiste a un vendedor en el proceso de 3 way call?

Representante de servicio. Signup and view all the answers

¿Cuál es el término de afiliación que se le ofrece a aquellos beneficiarios que han estado expuestos a un desastre natural declarado por FEMA?

SEP (Periodo Especial) - 4 meses. Signup and view all the answers

¿Cuál es el documento que el agente debe entregar al beneficiario como evidencia de afiliación?

Confirmación de solicitud de afiliación. Signup and view all the answers

¿De qué va a depender la fecha de efectividad a la cobertura de Medicare Advantage?

Depende del periodo de afiliación que aplique al momento de la venta. Signup and view all the answers

¿Qué término tiene un beneficiario que desea cambiar de una cobertura grupal a una Medicare Advantage?

2 meses. Signup and view all the answers

Cuando un afiliado le solicita un material en otro formato, ¿qué debe hacer como agente?

Validar que la petición es real, ya que resulta costoso la reproducción de los mismos. Signup and view all the answers

Una vez se ha realizado la solicitud de afiliación, ¿qué documento debe incluirse con este?

El SOA o la boleta. Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal proveedor de equipo médico de MCS?

Clinical Medical Servicios (CMS). Signup and view all the answers

¿Qué son las directrices anticipadas?

Declaración previa de voluntad sobre tratamiento médico. Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito de las directrices anticipadas?

Proveer mayor control sobre los asuntos decisivos que inciden en la calidad de vida del individuo. Signup and view all the answers

¿Cuánto tiempo tiene MCS para enviar la carta de verificación y educación?

15 días. Signup and view all the answers

¿Qué es el PHI?

Protective Health Information. Signup and view all the answers

¿Cómo se tramita el PHI?

Es un proceso separado que debe llevar a cabo el beneficiario luego que se haya procesado la afiliación directamente con el área de servicio al cliente. Signup and view all the answers

¿En qué eventos el agente no puede hacer presentaciones o afiliaciones?

Eventos educativos. Signup and view all the answers

¿Para qué se utiliza la bitácora?

<ol> <li>Documentar cada interacción que tenga con un beneficiario o actual afiliado. 2. Incluir información relevante o particular que usted desee recordar sobre la visita de orientación y/o ventas. 3. No incluir información que sirva para identificar al beneficiario, por PHI.</li> </ol> Signup and view all the answers

Study Notes

Notificaciones y Documentos

El beneficiario recibe notificaciones sobre cómo acceder al formulario de medicamentos, directorio de proveedores y evidencia de cobertura aplicable en sustitución del documento original.

Cancelación y Desafiliación

Cancelación se refiere a la acción que ocurre antes de que la cobertura sea efectiva.
Desafiliación permite al beneficiario salir de su cobertura vigente mediante solicitud escrita o telefónica.

Coordinación de Beneficio (COB)

La Coordinación de Beneficio (COB) es clave para la gestión de seguros médicos.

Consecuencias de No Avisar COB

No notificar la COB puede generar experiencias negativas y ahorros en copagos no utilizados.

Elegibilidad y Afiliación

Se otorgarán 6 meses de gracia a beneficiarios que pierden la elegibilidad para Medicaid y desean afiliarse a un producto no platino.
Las páginas 3 y 4 de la solicitud de afiliación son donde se documenta la elegibilidad de Medicare Advantage y eventos cualificadores.

Métodos de Afiliación

El método inicial documentado en el SOA al obtener un Business Reply Card es "walk in".

Atención al Cliente

El representante de servicio de MCS asiste a los vendedores durante el proceso de 3-way call.

Período Especial de Afiliación

Beneficiarios expuestos a desastres naturales declarados por FEMA tienen un período especial de 4 meses para afiliarse.

Documentación de Afiliación

Un agente debe entregar la confirmación de solicitud de afiliación como evidencia al beneficiario.

Efectividad de la Cobertura

La fecha de efectividad para la cobertura de Medicare Advantage depende del período de afiliación al momento de la venta.

Cambios de Cobertura

Un beneficiario que desea cambiar de una cobertura grupal a Medicare Advantage tiene un plazo de 2 meses.

Solicitudes de Material

Al solicitar un material en otro formato, se debe validar la autenticidad de la petición, dado el costo de reproducción.

Correspondencia y Atención

MCS tiene 15 días para enviar cartas de verificación y educación a los beneficiarios.

Información de Salud Protegida (PHI)

PHI significa Protective Health Information. Los beneficiarios pueden nombrar un representante autorizado para gestionar su plan.

Proceso de PHI

El trámite del PHI es un proceso separado que el beneficiario debe llevar a cabo tras la afiliación, contactando el área de servicio al cliente.

Límites en Presentaciones

Los agentes no pueden hacer presentaciones o afiliaciones durante eventos educativos.

Uso de la Bitácora

La bitácora se utiliza para documentar cada interacción con beneficiarios, incluyendo información relevante sobre visitas de orientación y ventas, sin incluir datos identificativos que violen el PHI.

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Description

Este cuestionario abarca temas relacionados con las notificaciones y documentos necesarios para acceder a la cobertura médica. También se discuten procesos de cancelación, desafilación y la coordinación de beneficios. Es fundamental comprender cómo estos aspectos afectan la elegibilidad y la afiliación a planes de salud.