Coagulation et Numération Sanguine

Le sang est un mélange de composants cellulaires en suspension dans un liquide appelé plasma. Il représente 8% du poids du corps et le plasma compose 55% de ce volume.

Le sang transporte l'oxygène et les nutriments vers les cellules, le dioxyde de carbone vers les poumons et les déchets vers les reins. Il participe aussi au maintien de la température corporelle, du pH sanguin et du volume de liquide circulant.

Le plasma est un liquide jaunâtre, légèrement visqueux, composé majoritairement d'eau et de solutés (nutriments, gaz, hormones, produits et déchets du métabolisme, ions et protéines).

Les éléments figurés du sang sont les cellules sanguines, qui comprennent les globules blancs (leucocytes), les globules rouges (érythrocytes) et les plaquettes.

Les érythrocytes n'ont pas de noyau et peu d'organites. Les plaquettes sont des fragments cellulaires. Les leucocytes sont des cellules complètes.

L'hématopoïèse est la production de cellules sanguines qui se déroule dans la moelle osseuse. Les éléments figurés ont une origine commune et sont produits à partir d'une cellule souche indifférenciée appelée hémocytoblaste.

L'hémostase est l'ensemble des processus qui permettent d'arrêter un saignement.

Le temps vasculaire correspond à la vasoconstriction immédiate du vaisseau endommagé.

L'érythropoïèse est le processus de production des érythrocytes (globules rouges) dans la moelle osseuse.

Les érythrocytes (globules rouges) transportent l'oxygène des poumons vers les tissus et le dioxyde de carbone des tissus vers les poumons grâce à l'hémoglobine.

Les érythrocytes ont une durée de vie d'environ 100 à 120 jours avant d'être détruits par la rate.

Les leucocytes (globules blancs) sont responsables de la défense de l'organisme contre les infections et les maladies.

Les plaquettes (thrombocytes) jouent un rôle crucial dans la coagulation du sang, contribuant à la formation de caillots pour arrêter les saignements.

L'hémostase est le processus complexe qui stoppe le saignement en cas de blessure.

Le temps plaquettaire est un temps d'adhésion des plaquettes au collagène exposé dans les vaisseaux endommagés, formant un «clou plaquettaire» qui contribue à l'arrêt du saignement.

L'adhésion des plaquettes à la paroi du vaisseau endommagé déclenche leur activation.

Libération d'ADP, sérotonine, thromboxane et FP4 par les plaquettes activées.

L'agrégation des plaquettes activées, formant un bouchon qui arrête temporairement le saignement.

La solidification du fibrinogène en fibrine, formant un caillot qui capture les éléments figurés du sang.

Formation du thrombinoformation par activation du facteur X.

Dérive d'un traumatisme local, rapide (12 à 20 secondes), libérée par le traumatisme local.

Dérive d'une réaction en chaîne complexe, lente (3 à 8 minutes), initiée par l'activation du facteur XII.

Le temps de saignement (TS) mesure le temps qu'il faut pour qu'une petite coupure cesse de saigner. Il évalue la fonction plaquettaire et la capacité du vaisseau à se contracter.

La numération plaquettaire mesure le nombre de plaquettes dans le sang. Une valeur normale est entre 150 000 et 300 000 plaquettes par mm3.

Le temps de coagulation mesure le temps qu'il faut pour que le sang coagule in vitro. Un test normal est de 5 à 8 minutes. Il explore la voie endogène de la coagulation.

Le Temps de Quick (TQ) mesure le temps que met le plasma à coaguler en présence d'une substance appelée thromboplastine. Il explore la voie exogène de la coagulation.

Le temps de thrombine mesure le temps qu'il faut au plasma à coaguler en présence de thrombine diluée. Il évalue la fibrinoformation. Un temps normal est de 15 à 20 secondes.

Le test de lyse des euglobulines mesure le temps nécessaire à la dissolution d'un caillot sanguin. Il est utilisé pour évaluer la fibrinolyse, le processus de dégradation des caillots sanguins.

Les PDF (produits de dégradation de la fibrine) sont des fragments de fibrine libérés lors de la dégradation d'un caillot sanguin. Leur dosage permet de détecter une fibrinolyse excessive ou une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

Le temps de thrombine mesure le temps nécessaire à la formation d'un caillot sanguin après l'ajout de thrombine. Un temps de thrombine allongé peut indiquer une déficience en fibrinogène ou la présence d'anticorps anticoagulants.

Le temps de reptilase est un test similaire au temps de thrombine, mais utilisant la reptilase au lieu de la thrombine. Il permet de différencier une dysfibrinogénémie d'une héparinémie. En cas de dysfibrinogénémie, les deux temps sont allongés, tandis qu'en cas d'héparinémie, seul le temps de thrombine est allongé.

Un test de Koller positif indique un déficit en vitamine K, tandis qu'un test de Koller négatif indique une lésion hépatique. Ces tests permettent de différencier les causes d'une diminution des facteurs de coagulation II, VII, IX et X.

La thrombinoformation correspond à la conversion de la prothrombine en thrombine par un complexe prothrombinique (prothrombinase). Ce complexe comprend les facteurs Va, Xa, F3P (facteur III plaquettaire) et du calcium (Ca++). Cette réaction prend environ 4 secondes.

La fibrinoformation est la transformation du fibrinogène en fibrine, sous l'action de la thrombine. Cette étape dure environ 4 secondes et constitue l'ultime étape de la coagulation.

La coagulation intrinsèque est une cascade d'événements qui s'active en présence de facteurs présents dans le sang lui-même. Elle débute par l'activation du facteur XII. La coagulation intrinsèque est une réaction plus lente que la coagulation extrinsèque.

La coagulation extrinsèque est une cascade d'événements déclenchée par un facteur externe, la thromboplastine tissulaire (FIII). Elle se produit en présence d'autres facteurs, comme le facteur VII et le calcium.

La fibrinolyse est un processus biologique qui permet la dissolution du caillot sanguin. Elle est déclenchée par l'activation du plasminogène en plasmine, un enzyme qui dégrade la fibrine.

Le temps de saignement est un test utilisé pour évaluer les fonctions des plaquettes et du facteur de Willebrand. Il mesure le temps qu'il faut pour qu'une petite coupure à la peau arrête de saigner.

Le signe du lacet est un test utilisé pour mesurer la résistance des vaisseaux sanguins. Il implique d'appliquer un garrot sur le bras pendant un certain temps pour observer la formation de rougeurs.

La rétraction du caillot est un processus qui se produit après la coagulation. Le caillot se rétracte, diminuant progressivement de volume. Cette rétraction est due à l'interaction entre les plaquettes et la fibrine.