Untitled

Neuropsicologia

• Studia le relazioni tra il cervello e le funzioni cognitive.
• La neuropsicologia clinica esamina le conseguenze cognitive di danni cerebrali derivanti da varie cause patologiche, come ictus, traumi cranici, processi degenerativi e neoplasie.
• Scopo: sviluppare strumenti di valutazione per esaminare i deficit.
• I processi cognitivi normali sono correlati al funzionamento di specifici sistemi cerebrali.
• I danni a questi sistemi possono causare disturbi che si manifestano con alterazioni osservabili nel comportamento o nei test.

Metodi di ricerca in neuropsicologia clinica

• Metodo di ricerca: studio dei casi singoli, che si basa sull'esame post-mortem delle lesioni cerebrali di pazienti con disturbi comportamentali specifici.
• Paul Broca è stato tra i primi a comprendere le basi neurali del linguaggio, dimostrando che le abilità linguistiche sono localizzate nell'emisfero sinistro, nel giro frontale inferiore sinistro.
• Questa area, chiamata Area di Broca, è fondamentale per la produzione del linguaggio articolato.
• Carl Wernicke ha collegato un disturbo del linguaggio a lesioni nel giro temporale superiore sinistro, noto come area di Wernicke.
• Lo studio delle lesioni cerebrali avviene attraverso metodi neuroradiologici non invasivi.
• Tomografia Computerizzata (TC) o Risonanza Magnetica (RM): consentono di valutare la morfologia del cervello e localizzare le lesioni.
• Morfometria: metodo di analisi delle immagini RM per misurare dettagliatamente le lesioni.
• Risonanza Magnetica a tensore di diffusione: consente di studiare le fibre bianche che connettono le strutture cerebrali.
• PET e SPECT: tecniche di neuroimmagine funzionale che misurano il flusso sanguigno nelle aree cerebrali attraverso l'iniezione di sostanze radioattive.
• Risonanza magnetica funzionale (RMF): ottiene informazioni dettagliate senza l'uso di sostanze estranee.
• Magnetoencefalografia: tecnica più recente che registra misurazioni e segnali elettromagnetici provenienti dal cervello.
• Ogni patologia provoca lesioni cerebrali con localizzazione ed estensione variabili.
• La sede della lesione può influenzare indirettamente le funzioni cognitive a causa del coinvolgimento di aree anatomicamente connesse.
• Una lesione cerebrale acuta può causare sofferenza nelle strutture circostanti a causa dell'edema, il che compromette gravemente le funzioni cognitive.
• La scomparsa dell'edema porta al recupero di molte funzioni cognitive, mentre rimangono i deficit direttamente o indirettamente correlati alla lesione.
• Si verificano casi negativi quando pazienti con lesioni in aree cerebrali specifiche non mostrano i deficit cognitivi previsti, a causa della variabilità individuale e della lesione stessa.
• Gruppi omogenei di pazienti per sede lesionata riducono la variabilità individuale ma danno risposte non definitive.
• Studi di linguistica: confermano che i disturbi del linguaggio sono più probabili dopo lesioni dell'emisfero sinistro, mentre problemi di esplorazione spaziale sono associati a lesioni nell'emisfero destro.

Modelli per interpretare i deficit dei pazienti

• La prospettiva teorica si basa sul presupposto modularista, secondo cui il cervello è organizzato in processi indipendenti (moduli) che interagiscono gerarchicamente.
• La lesione altera parzialmente i processi cognitivi interessando specifiche componenti modulari.
• Esistono processi cognitivi indipendenti che normalmente funzionano all'unisono e non possono essere studiati separatamente.

Metodo delle dissociazioni

• Dissociazione singola/semplice: un paziente presenta un deficit selettivo in un compito specifico, pur essendo in grado di svolgere un altro compito come soggetti normali.
• Dissociazione doppia: si osservano pazienti con deficit opposti tra loro.
• Questo indica modelli indipendenti per la lettura di parole e non parole.

Metodo in neuropsicologia clinica

• La valutazione neuropsicologica prevede 4 fasi.
• Fase 1: definire il problema, considerando il motivo della richiesta dell'intervento per avviare l'inquadramento del paziente.
• Fase 2: Anamnesi cognitivo-comportamentale: valutare l'insorgenza e l'evoluzione del disturbo nel tempo ed eseguire ricostruzione anamnestica e utile per comprenderne la causa:
• Incidente cerebrale acuto (ictus/trauma cranico): dopo la lesione si presenteranno disturbi cognitivi associati o meno ad alterazioni del comportamento, che saranno migliorate con la terapia.
• Patologia progressiva: il disturbo avrà tendenza al peggioramento.
• Necessari sono sia colloquio con il paziente sia collaborazione di un familiare, per acquisire informazioni su umore, comportamento, abilità cognitive, qualità del sonno e dell'appetito.
• Dovrebbe esserci anche raccolta dati clinici neurologiche, con una documentazione neuroradiologiche, per determinare il tipo di patologia, la posizione e l'estensione del danno (utile avere un neurologo).
• Utile inoltre avere informazioni riguardanti i farmaci che il paziente assume (in quanto possono influenzare le prestazioni cognitive).
• Fase 3: Colloquio clinico, con priorità alle aree cognitive critiche con esplorazione delle varie aree cognitive.
• Bisogna osservare stato di coscienza del paziente sia la capacita di interazione (sveglio, attento, assopito, disinteressato).
• Orientamente (spaziale e temporale) sono da valutare chiedendo che giorno è e dove si trova.
• Si indaga l'orientamento personale con informazione riguardanti infamiglia e lavoro.
• Conversazione generale ha lo scopo di capire se ci sono difficoltà nella la a vita di tutti giorni, a ricordare l'abilità conversasione,comprensione e produzione del linguaggio, dati personali, eventi recentiemc ecc.
• Alla fine del colloquio si annota se il paziente a collaborato con continuità, se ha coscienza dei propri disturbi e suoi comportamenti singolari.
• Fase 4: Valutazione neuropsicologica formalizzata con seriei di test specializzati in memoria e linguaggio che devono essere adeguati all'età e all'istruzione.
• Attenzione agli errori di valutazione: standardizzazione delle prove neuropsicologiche.
• Attenzione ai falsi positivi: considerare prestazioni normali o viceversa.
• Bisogna ridurre errori legati a sesso o età.
• Bisogna usare prove standardizzate, normalizzate per in Italia e confrontarle con popolazione normale.
• Principali fonti delle prove neuripsicologiche: Batteria di Spinnler e tognoni e batteri MDB.
• L'unità di misura delle batterie sono i punteggi grezze convertite in punte equivalente che variano tra 0 e 4 e si basano sulla prestazione al di sotto della norma, con il punteggio equivalente di 0, ai limiti della norma, con puntegggio di 1, e in quale proporzione si trova rispetto alla norma, con punteggio da 2 a 4.

Disturbi della Memoria: Amnesie

• Amnesia: disturbo selettivo della memoria caratterizzato dall'incapacità di rievocare le esperienze passate e/o acquisire nuove informazioni.
• Non è legata a disturbi intellettivi e linguistici ma è invalidante.
• Incapaci da fare:non riescono a riferire cosa devono fare ,evnti eclatanti o cosa hanno fatto il giorno prima.
• Paziente H.M. ha avuto disturbi mnesici evoluti dopo un interevento chirurgioc per il trattamento della sindrome epilettica (resezione bilaterala dei lobi emdiali temoprale con la riozione dell'ippocampo e delle strutture circonanstanti).
• Paziente H.M. era inconsapevole di essere stato operato e delle conseguenze.
• Amnesia globale: ha due componenti cioè la anterograda e la retorgrada.(maggor pate dei pazienti).
• Se il disturo insorge dopo un evento acuto, la amnesia retrograda corripsonde al periodo di ricordi precedenti all'evento, mentra quella anaterograda corrisponde agli eventi successivi.
• Gradimente temporale: si perdono ricodri più recenti, mentre quelli più remoti rimangono conservati.
• Il Dejfcit coinvolge anche eventi pabblrici a fatti privati (ricordi atobiografici).
• Anosognosia: manca la consapevolezza della malattia e che può ostacolare l'intervento riabilitativo.
• Comportamenti aggressivi verso gli esaminatori.
• Confambulazione: forinire risposte inventare a cose che on sa, senza intenzione.
• Individi confabulanodi pù quando vi è la presenza anche di anosognosia.
• Apprendimento inconscievole o implicito: abità residuie di memoria con vari tipi di codizioni sperimentali.
• Tramite Esperimento: una pazienete si strinse la mano ad uno spillo e succesicvamente si rifeuta di stringergle la mano senza saperne spigare il motivo.
• Divento capace ad imparare labrinni gaurdando la sua mano nelo speccho, ed impararoà via via le soluxzione.
• I pz amnesici saono appunro ad imparare sia il Come che il Cosa e Quanto. quindi lo imrpano imlicitamente se è necessario.
• Memoria Esplicita: gli ievnti sono portati alla memtroe con cosicenza ed intnzioni.
• Membroia Implcta: una rivelaicazione autonmatioìca e a non intnzionale.
• Dissicoiaznoe sepmlice te aemoria anterogada escplciuta desfcitaita iev ievnta mentra quellea imlicta e cionseravtaa .
• RISPARMio di ermtroeia ad breve termine ma non di immagazzinamento. Dissicizanoe semlpic te apprendimento desfcitario e immedita (a erve terineo) co,nseragavattaoeoaòò
• Doppia Dissicoaznoe: se ce siao dei pz con dei sfciti oppotsi.
• Prove neuropsicloghcixoe :Prove di ricoanoscimento se ci siao il dsiturbico.
• Provve per la mroeia a revyoe trenriepe prevendono solo una psrenatazione del mreiale da ivoeare e a sua irpriìduxiaoen immedaita.
• PER LA mroeia immedaita a erbaale : Spaon ver ciire e a spaon ver paoeie bisillaiche . (nella baterie di spingler e foglioìgnioni.
• Paziente deve ripsordurue segmenzee ciìecnii di cifr o prla.
• Per la mraeioa con mtrrìale non a earbale: TEst di cori.
• Provvee a lmgio tremrin anteriogado: vaeutano di apprenidmeno, come in itaia ad examio le liste di prele.
• pe raueatar a appreniddmento di mteriale non vrbaeke esistonuo le prrove di nove vukbeti e e aocpia diffrita della figuira de revy, utlizaita nello tsduioee desgnio .
• provve ad lung tremine retgrda: vaeutano le conoscenza e asquiiste in presedansax come questionari con domande a scelta muletaolice.
• Per uon eame estusivo deelee abilita di mroeia e necessairo che comrprenda e prove di osignue calssl di tet. Batereua di welscjjer mmemroiry sacelx e.

INaQUADREEMNTDIaGNISIOC DEaEMNIS E

• Si hanno diffciolta i minore nel riveracroe i ricorda de econsonceza e c enerali suul mondo.
• Agniosai del dfeicitnel riconosicere visivaletne glii oggettì.
• Amnesia: Deficit nel Denomnarli
• E DEFICIT nel define le loro carattierscihe qundo gli esaminatroe froisnice il nome.
• AMNESI semeabticaa seletterivaa.: Effto Catgieroua: Dissisoaznoe piu frecuente e di tipo living e non living. EIOLOIADI ELLE SAOIDRMI aMENSICE sono causate sa. ictus tumuri irntervnuti nuoiri

Srturrue Anatomica

porzini mediali del lobo tporslei strutture diecfeliche regoni orbitaki dei lboi frobtalai . Tali strutture aono inclse nel sistema limbicico Papea

• Paoez Indivaud una cirtjoto e che òaaa alla bawe delle amizìoni :

• Ippoaccàonpo - colonne del fonicxe - aie mmillio taleimcaoo taleimcaoo

• le iesioi di una piu possono compiratre amnsisaiae

• sndoei amnsiasiche: cosruie dalallauuso ctonciod di alcoli co portaa anche aa amnsisaia anteorgad a d evw amnsisaia aretrogsdsa a u nqclwi a de i mammiolair

• se e legtai ad una letssnoe dei bi frongrali nella prta bassle e mmedisle sisvontrani delle difdicuta a mmemroia .

• Le mneisai da leione biloatetali della prtye mmdaiw del Lobos temoprale . aMMNSIS

• La snfsie mmensicaos pttuo esswere rtansitiria e r prmnatre

• amneisa funzoianel e dioasiositata.

• Diatruòbi di memoerai sonp muoti fiomoi a csa delle arrkitteturae dell sistema ,do memroia .

• la pim di distinzioe tra mft e lgt .

• MPT e MLT perodid di ritneiino dsi sdei dati e mroeia capaitxda immazznmaneto.

• Memoria abvre tremine

• Mermroa ad lunmgo tremie

• A capaitai inilitata

• Mrmoeai decshiratjva e tipo di memerìoia il cuui conenuti prtouno essweri eamrsao aetrbaliemebtre

• rmdmi proedusrlssrs m dmemwioiai a. Sistema percettive e RApprewnetzausonalre

• i DIATURBIS E CUMRPOMEESA

le sindromi frontali

• Lesione bilaterale delle aree anteriori dei lobi frontali provoca cambiamenti comportamentali senza disturbi percettivi, motori o linguistici.
• Riguardano distrubi del coprmento e dell emiozioni.
• deficit cognitivid.
• sINDROME DiiSINBIIAITA.
• APatia
• Abulliia
• poocuneisai
• soiosopaita acquisttia

DIaTIRBUI DELLE Funtioni oCOgnittive.

• Ddficit dell attzneisnoe Faciel dtasurabuitalti .
• Ecollala. VIOLaiZONE DI eglel.
• dEFicita DI piaione Difdiiciutta A rosgrmmare Distubie Delllea Abilita logicche-Astrrtie
• Ptrovere diutlixuizo ccliconde dell siindrtoe .
• Ptrrovee A sssrtisne : Wisoaicsnon cd rd snidug teste. Tewt dai gdiuizzi Auitmatucui . Test Delle ssiue comeive.
• Vautizsnoe dell abilita al piaizsfiicadizisno e rriosullzissnoe di prblemi.
• Vautiaozne dell attaznoe e sdella sensibulaita nllel interzferne perbve valutano la distraibilitau e ellla senicibilita dei pezianti fronatli agli evvtati.