Podcast Beta
Questions and Answers
C. difficile bakterisinin özelliklerinden hangisi doğrudur?
C. difficile'nin ilk izole edildiği yıl aşağıdakilerden hangisidir?
C. difficile enfeksiyonları ile ilgili hangisi yanlıştır?
C. difficile enfeksiyonları hangi tür hastalıklara yol açabilir?
Signup and view all the answers
C. difficile'nin önceki ismi olan Bacillus difficilis neden verilmiştir?
Signup and view all the answers
Nozokomiyal ishal ile ilgili yapılan araştırmalara göre hangi yıl en yüksek oran belirtilmiştir?
Signup and view all the answers
C.difficile enfeksiyonu gelişimi için hangi faktör en önemli risk faktörleri arasında yer alır?
Signup and view all the answers
Antibiyotik kullanımı ile ilgili hangi ilaçlar sıklıkla C.difficile enfeksiyonu riskini artırır?
Signup and view all the answers
2009 yılında gerçekleştirilen araştırmada, nozokomiyal ishalin oranı nedir?
Signup and view all the answers
Asemptomatik kolonizasyon oranı kaç olarak belirtilmiştir?
Signup and view all the answers
Study Notes
Clostridium difficile Enfeksiyonu
- Gram-pozitif, spor oluşturan anaerobik bir basildir.
- Antibiyotik ile ilişkili ishal vakalarının %15-30'undan sorumludur.
- İlk kez 1935 yılında sağlıklı bebeklerin dışkı florasından izole edilmiştir.
- Nozokomiyal ishal vakalarının %2-9'unu oluşturur (2005-2017 yılları arasında yapılan çalışmalar).
- En önemli risk faktörleri ileri yaş, hastanede yatış ve antibiyotik kullanımıdır.
- En sık kullanılan antibiyotikler klindamisin, ampisilin, amoksisilin, sefalosporinlerdir.
Tanı
- Glutamat dehidrojenaz (GDH) testi: C. difficile'nin ürettiği temel enzimdir.
- Duyarlılık %85-95, özgüllük %89-99.
- C. difficile toksin A ve B testi (EIA):
- En sık kullanılan tanı metodudur.
- Duyarlılık %75, özgüllük %99.
Tedavi
- En önemli yaklaşım, hastalığa neden olan antibiyotiğin kesilmesidir.
- Orta şiddetteki CDE vakalarının %25'inde 48 saat içinde semptomlarda azalma görülür.
- Hasta sıvı ve elektrolit takviyesi almalıdır.
- Antibiyotik tedavisi gerekli ise klindamisin, sefalosporinler veya geniş spektrumlu penisilin dışı antibiyotikler tercih edilmelidir.
- Hafif ve orta şiddetteki vakalarda başlangıç tedavisi olarak 500 mg oral metronidazolün günde üç kez kullanılması önerilir.
- Metronidazol intoleransı veya allerjisi olan hastalar, 125 mg oral vankomisini günde dört kez kullanmalıdır.
- Ciddi ve komplike vakalarda 500 mg oral vankomisin günde dört kez veya nazogastrik tüp + 500 mg IV metronidazol her sekiz saatte bir verilmelidir.
- Fidaksomisin yeni bir geniş spektrumlu makrolid antibiyotiktir.
- Alternatif tedavi seçenekleri arasında probiyotikler, intestinal mikrobiyal flora transferi ve immünoterapi bulunur.
Clostridium tetani ve Tetanoz
- Clostridium tetani'nin oluşturduğu toksinlerle meydana gelen bir sinir sistemi hastalığıdır.
- Mikroorganizma doğada toz, toprak, gübre başta olmak üzere her yerde bulunur.
- Hastalık sıklıkla boyun ve çene kaslarında şiddetli kasılmalara neden olur.
- Aşıyla %96 oranında önlenebilir.
- En sık görülen vakalar yenidoğanlarda ve annelerde görülür.
Tetanozun Epidemiyolojisi
- Gelişmiş ülkelerde insidans ve mortalite oranlarında dramatik düşüşler yaşanmıştır.
- Gelişmekte olan ülkelerde hala önemli bir sağlık sorunu olarak kabul edilir.
- Dünya genelinde yılda yaklaşık 1 milyon vaka ve 300-500 bin ölüm görülür.
Tetanozun Etiyolojisi
- Clostridium tetani, zorunlu anaerop, sporlu bir basildir.
- Taze kültürlerde Gram (+) boyanır.
- Matürasyon sırasında flagellaları bulunur ve hareketlidir.
- Tetanospazmin ve tetanolizin isimli iki toksin üretir.
- Etanol, fenol, formaline dirençlidir ancak iyot, gluteraldehit ve hidrojen peroksit tarafından etkilenenir.
Tetanozun Patogenezi
- Tetanospazmin, bulunduğu dokudan lenfatik ve vasküler sisteme doğru yayılır.
- Kas-sinir kavşağından periferik nöronlara girer ve retrograd aksonel transport yoluyla santral sinir sistemine ulaşır.
- Toksin sinirlere bağlandıktan sonra nötralize edilemez.
- İnhibitör nöronları etkileyerek glisin ve GABA transmitter salınımını bloke eder.
- Tetanik kas spazmları ve kaslarda rijidite gelişmesine neden olur.
Tetanozda Predispozan Faktörler
- Yetersiz antikor düzeyi
- Penetran yaralanmalar
- Diğer bakterilerle koenfeksiyon
- Devitalize doku
- Yabancı cisim
- Lokal iskemi
Tetanozun Klinik Şekilleri
- Jeneralize tetanoz
- Lokal tetanoz
- Sefalik tetanoz
- Neonatal tetanoz
Klinik Bulgular
- İnkübasyon periyodu ortalama 8 gündür (3-21 gün).
- Neonatal tetanozda daha kısadır.
- Kötü prognoz belirtileri:
- İnkübasyon döneminin kısa olması.
- İlk bulgular ile spazmlar arası sürecin kısa olması.
- Açık kırık sonrası gelişmesi.
- Uyuşturucu madde bağımlılığı.
Jeneralize Tetanoz
- En sık görülen ve en şiddetli formdur.
- İlk bulgu genellikle trismus ve risus sardonicus'tur.
- Başlangıçta lokal/sefalik tetanoz şeklinde prezente olabilir.
- Otonom sistem tutulumu nedeniyle terleme, taşikardi, aritmi, labil tansiyon ve ateş sık görülür.
Trismus ve Risus Sardonicus
- Trismus, çene kaslarının spazmı sonucu çenenin kilitlenmesi durumudur.
- Risus sardonicus, kişinin yüzünde sırıtıyormuş gibi bir ifadeye neden olur.
Diğer Klinik Bulgular
- Abdominal rijidite görülebilir.
- Opistotonus: Kollarda fleksiyon, bacaklarda ekstansiyon.
- Bilinç açık, kasılmalar ağrılıdır, ses, ışık, temas gibi uyarıcılara tetiklenebilir.
- Progresyon yaklaşık iki hafta sürer, iyileşme ise bir ayı bulabilir.
Lokalize Tetanoz
- Sporların inokule olduğu alandaki kasların spazmı.
- Hafif, şiddetli, persistan olabilir.
- Sıklıkla kendiliğinden geriler.
- Jeneralize forma dönüşebilir.
Sefalik Tetanoz
- Baş ve boyun yaralanmalarını takiben gelişir.
- Başlangıçta sadece kraniyal sinirler etkilenenir.
- Sonrasında jeneralize forma dönüşebilir.
- Disfaji, trismus, fokal kraniyal nöropatiler (inmeyle karışabilir).
- En sık fasyal sinir etkilenir.
Neonatal Tetanoz
- Bağışıklığı yetersiz annelerin bebeklerinde umblikal alanın enfeksiyonuyla gelişir.
- Yaygın halsizlik, emme güçlüğüyle başlar.
- Sonrasında rijidite ve spazmlar meydana gelir.
- Eller sıkılır, ayaklar dorsifleksiyonda bulunur, kas tonusunda yaygın artış gözlenir.
Tetanozun Tanısı
- Genellikle klinik bulgulara dayanır.
- Laboratuvar testleri sınırlıdır.
- Antitoksin düzeyi genellikle düşüktür.
Tetanozun Ayırıcı Tanısı
- Fenotiyazinlere bağlı distoniler.
- Dental apselere bağlı trismus.
- Striknin zehirlenmesi.
- Malign nöroleptik sendrom.
Tetanozun Tedavisi
- Toksin üretiminin engellenmesi.
- Bağlanmamış toksinin nötralizasyonu.
- Hava yolunun açık tutulması.
- Spazmların kontrolü.
- Otonom sistem bozukluklarının düzeltilmesi.
- Genel destek tedavisi.
Toksin üretiminin engellenmesi
- Yara debridmanı.
- Antimikrobiyal tedavi (Metronidazol, penisilin).
Bağlanmamış toksinin nötralizasyonu
- İnsan tetanoz immünoglobulin (HTIG) 3000-6000 IU.
Hava yolunun açık tutulması
- Hava yolu güvenliği sağlanmalıdır.
- Oro-faringeal ve NG tüp.
- Trakeostomi.
Spazmların kontrolü
- Dış uyaranların engellenmesi.
- Benzodiyazepinler.
- Nöromuskuler kavşak blokerleri (Panküronyum, vekuronyum).
Otonom sistem bozukluklarının düzeltilmesi
- Magnezyum sülfat.
- Labetolol.
Genel destek tedavisi
- Solunum desteği.
- Nutrisyon.
- Dekubitlerin engellenmesi.
- Emboli önleme tedavileri.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Related Documents
Description
Bu quiz, Clostridium difficile enfeksiyonunun tanı ve tedavi yöntemlerini ele almaktadır. Gram-pozitif, spor oluşturan bu anaerobik bakterinin antibiyotikle ilişkili ishal üzerindeki etkileri ve risk faktörleri hakkında bilgi verecektir. Ayrıca tanı testleri ve tedavi yaklaşımları hakkında temel bilgiler bulacaksınız.
