Clasificación de _Staphylococcus_ y _Streptococcus_

Clasificación de Staphylococcus y Streptococcus

• Las especies de Staphylococcus se clasifican por la presencia de coagulasa, proteína A y ácido ribitol teicoico, con residuos de N-acetilglucosamina.
• S. aureus es la especie más virulenta en humanos productora de coagulasa.
• Los estafilococos coagulasa-negativos son menos virulentos y causan infecciones oportunistas.
• Las especies de Streptococcus se clasifican por propiedades serológicas según los grupos de Lancefield, patrones hemolíticos y propiedades bioquímicas.
• Los grupos de Lancefield se basan en antígenos específicos en la pared celular.
• Los patrones hemolíticos incluyen hemólisis completa (beta), incompleta (alfa) y ausencia de hemólisis (gamma).
• Las propiedades serológicas, patrones hemolíticos, y propiedades bioquímicas clasifican las especies de Streptococcus.

Mecanismos de patogenicidad

• La patogenicidad de Streptococcus se basa en la capacidad de evadir la opsonización y fagocitosis, adherirse a células huésped, invadir células epiteliales y producir toxinas.
• La patogenicidad de Corynebacterium se debe a la toxina diftérica, factor de virulencia clave de C. diphtheriae.
• En Bordetella pertussis, la patogenicidad se debe a la toxina de la tos ferina, la toxina adenilato ciclasa-hemolisina y la citotoxina traqueal.
• La patogenicidad de Staphylococcus se relaciona con componentes estructurales como la cápsula, capa de limo, peptidoglucanos, ácido teicoico y proteína A, facilitando la adhesión e impidiendo la fagocitosis, junto con toxinas y enzimas hidrolíticas.

Métodos de diagnóstico

• Para Streptococcus, la microscopía es útil en infecciones de partes blandas, pero no en faringitis o complicaciones supurativas.
• Las pruebas directas de antígeno del grupo A son útiles para diagnosticar faringitis estreptocócica.
• El aislamiento se identifica por reacción negativa con catalasa, positiva con L-pirrolidonil arilamidasa (PYR), susceptibilidad a bacitracina y presencia del antígeno del grupo A.
• La prueba de antiestreptolisina O (ASLO) confirma fiebre reumática o glomerulonefritis post-estreptocócica; se requieren pruebas anti-DNasa B para glomerulonefritis o infecciones de partes blandas.
• Para Bordetella, la microscopía es poco sensible e inespecífica.
• El cultivo es específico pero poco sensible para detectar Bordetella.
• Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos son las más sensibles y específicas para Bordetella.
• La detección de inmunoglobulinas IgG o IgA puede usarse como prueba de confirmación para Bordetella.
• Para Corynebacterium, la microscopía es inespecífica, mostrando gránulos metacromáticos en C. diphtheriae y otras corinebacterias.
• El cultivo de Corynebacterium se realiza en medios no selectivos (agar sangre) y selectivos (agar cisteína-telurito, medio de Tinsdale, agar colistina-nalidíxico).
• La identificación presuntiva de C. diphtheriae se basa en la presencia de cistinasa y ausencia de pirazinamidasa, confirmándose con pruebas bioquímicas o secuenciación genética.
• La demostración de la exotoxina en Corynebacterium se realiza mediante la prueba de Elek o la reacción en cadena de la polimerasa.
• Para Staphylococcus, la microscopía se realiza mediante tinción de Gram.
• Las pruebas basadas en ácidos nucleicos detectan el estado portador nasal de S. aureus sensible a meticilina y de SARM.
• La identificación de Staphylococcus requiere reacciones positivas para la coagulasa, proteína A, nucleasa termoestable y fermentación de manitol.

Infecciones por S. aureus

• El impétigo ampolloso es una infección superficial de la piel con ampollas de líquido claro que dejan costras amarillentas al romperse, común en niños, afectando áreas expuestas.
• La foliculitis es la inflamación de los folículos pilosos presentando pústulas eritematosas en la base de los vellos, pudiendo aparecer en cualquier zona con vello.
• La forunculosis es una infección profunda del folículo piloso que forma un forúnculo o absceso cutáneo, presentándose como una protuberancia dolorosa, enrojecida y llena de pus.
• El ántrax ocurre cuando múltiples forúnculos se agrupan, formando una masa extensa con varias áreas de drenaje, acompañado de fiebre.
• La hidradenitis supurativa es una enfermedad crónica de las glándulas sudoríparas apocrinas, especialmente en áreas de roce como axilas e ingles, caracterizada por nódulos que evolucionan a abscesos.
• La celulitis es una infección de las capas profundas de la piel, con enrojecimiento, calor, hinchazón y dolor.

Infecciones por S. pyogenes

• La faringoamigdalitis es una infección de la faringe y amígdalas con dolor de garganta, fiebre, inflamación amigdalina y exudado blanquecino, común en niños.
• La erisipela es una infección aguda de la piel que afecta las capas superficiales y vasos linfáticos, manifestándose con enrojecimiento, calor, inflamación y dolor, con bordes definidos, generalmente en cara y extremidades.
• El impétigo contagioso es una infección superficial de la piel común en niños, con vesículas o pústulas que forman costras amarillentas, altamente contagioso y afecta la cara y extremidades.
• La fascitis necrotizante es una infección grave que destruye la fascia y el tejido subcutáneo, requiriendo intervención médica urgente debido a su alta mortalidad..
• La escarlatina se caracteriza por erupción rojiza, fiebre y "lengua de fresa", afectando a niños entre 5 y 15 años.

Infecciones por S. agalactiae

• En adultos no gestantes, S. agalactiae causa bacteriemia, con fiebre, escalofríos y alteración del estado mental.
• Los factores de riesgo incluyen diabetes, neoplasias y enfermedades cardiovasculares.
• La infección en recién nacidos es una causa principal de sepsis neonatal transmitida durante el parto.
• Los síntomas en neonatos incluyen dificultad respiratoria, letargo, inestabilidad térmica y cambios en la coloración de la piel.
• La sepsis neonatal por S. agalactiae puede ser de inicio temprano (primera semana de vida, asociada a bacteriemia y neumonía) o tardío (entre la primera semana y los tres meses de edad, presentándose como meningitis).

Corynebacterium diphtheriae y Bordetella pertussis

• Corynebacterium diphtheriae es un bacilo Gram positivo, pleomórfico, aerobio facultativo, organizado en forma de V o empalizada.
• Corynebacterium diphtheriae causa la difteria, afecta la garganta y produce una toxina que daña otros órganos; provoca dolor de garganta, fiebre, inflamación y, en casos graves, miocarditis o neuropatía periférica creando una membrana necrótica sobre garganta y amígdalas.
• Bordetella pertussis causa la tos ferina, una infección respiratoria contagiosa transmitida por gotículas.
• Los síntomas iniciales de la tos ferina incluyen fiebre leve, secreción nasal y tos, que evoluciona a tos seca seguida de ferina.

Inmunización

• El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de Colombia incluye la vacunación contra Streptococcus pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae y Bordetella pertussis.
• La vacuna antineumocócica conjugada 13-valente (PCV13) protege contra neumonía, meningitis y sepsis por S. pneumoniae, con dosis a los 2 y 4 meses, más refuerzo a los 12 meses.
• La vacuna neumocócica polisacárida 23-valente (PPSV23) se recomienda para adultos mayores de 60 años y población de riesgo.
• La vacuna pentavalente protege contra difteria (C. diphtheriae), tos ferina (B. pertussis), tétanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b, con dosis a los 2, 4 y 6 meses.
• La vacuna DPT (Difteria, Tos Ferina y Tétanos) actúa como refuerzo para mantener la inmunidad con primer refuerzo a los 18 meses y segundo a los 5 años.
• La vacuna Tdap (Tétanos, Difteria y Tos Ferina acelular) se indica para mujeres embarazadas a partir de la semana 26 de gestación.

Estrategias de prevención

• No hay vacuna aprobada contra Staphylococcus aureus, por lo que la prevención se basa en higiene, control hospitalario y manejo de heridas.
• Las estrategias de prevención de enfermedades por Streptococcus incluyen limitar la exposición a bacterias, cuidado de infecciones fúngicas y heridas, cubrirse al toser y estornudar, lavado de manos, utensilios y ropa.
• Para enfermedades por Corynebacterium, la prevención incluye control veterinario, diseño adecuado de locales de trabajo, limpieza y desinfección, eliminación de material cortante, higiene personal y evitar contacto de manos con mucosas o heridas.
• Para enfermedades por Bordetella, la prevención se basa en la erradicación de B. pertussis de la nasofaringe y mantener altas tasas de vacunación.
• Para enfermedades por Staphylococcus, la prevención incluye lavado de manos, cubrir heridas, evitar el uso prolongado de tampones, lavado regular de ropa y precaución con alimentos crudos.

Prevalencia en Colombia

• Streptococcus pneumoniae es la principal causa de meningitis, neumonía y bacteriemia primaria en
• Las enfermedades transmitidas por alimentos causadas por Staphylococcus aureus afectan a millones globalmente con alta mortalidad.
• No se notificaron casos de Corynebacterium en el Huila en la semana 28 de 2024.
• La incidencia mundial de tos ferina (Bordetella) es de 3,6 casos por 100.000 habitantes, con esfuerzos para reducirla.