Clasificación de lesiones mamarias

Clasificación de DUPONT y PAGE

• Las lesiones no proliferativas o proliferativas con atipias son las que realmente importan.
• Existe una amplia gama de lesiones histológicas, desde el punto de vista histológico, en estas lesiones.
• A menudo, una paciente de 50 años con una lesión grande que compromete toda la mama, indurada, con secreción, puede tener una mastitis.
• Si la paciente no mejora con los ATB, se recomienda tomar una biopsia, ya que podría ser un cuadro que no responde a los antibióticos.
• En estos casos, se debe derivar a la paciente porque es un cuadro que a veces se complica con fístula ducto cutánea, que puede dejar orificios que no se cierran.

Mastitis granulomatosa

• No se presenta con síntomas sistémicos ni fiebre.
• En caso de sospecha, se recomienda un análisis de laboratorio para verificar si la PCR está elevada.
• Se recomienda realizar una ecografía para diagnosticar una mastitis infecciosa.
• La mamografía no es el estudio ideal, ya que puede resultar muy dolorosa.
• La ecografía puede detectar colecciones.

Síntomas de una lesión del desarrollo y lesiones por descarga por el pezón

• Incluyen dolor, masa palpable, secreciones, alteraciones de la piel, engrosamiento de la piel, cambios en la coloración de la piel.

Clasificación BIRADS

• Se utiliza para clasificar las lesiones mamarias.
• BI-RADS 0: estudio no concluyente.
• BI-RADS 1 y 2: lesiones benignas.
• BI-RADS 3: lesiones como fibroadenomas o quistes con engrosamiento de la pared, con bajo riesgo de desarrollar algo maligno.
• BI-RADS 4: requiere biopsia.
• BI-RADS 6: diagnóstico de cáncer confirmado.

Estudio de nódulo mamario

• Se busca la parte sólida de la lesión para tomar la muestra en una biopsia.
• Si las lesiones no son molestas, no se hace nada.
• No hay riesgo de siembra en una biopsia con aguja de doble camisa.

Diagnóstico

• La PAAF (Punción Aspiración con Aguja Fina) no es una biopsia, es un estudio citológico.
• La PAAF solamente sirve para descartar o confirmar un diagnóstico de una neoplasia maligna.

Tratamiento de la mastitis

• Las terapias de inicio para el tratamiento de la mastitis son principalmente para el Staphylo aureus, la afectación más frecuente.
• En el caso de mastitis granulomatosa diagnosticada, el tratamiento no es con ATB sino con corticoides.
• Los casos refractarios a tratamientos prolongados con corticoides se derivan a reumatología para evaluación y uso de inmunosupresores.

Tratamiento quirúrgico

• El quiste no se opera, se punza con una aguja fina cuando muestra síntomas.
• Si el quiste tiene un componente sólido, se recomienda una biopsia.
• Se debe evaluar la necesidad de una fistulectomía en el caso de fístula ducto cutánea.

Manejo de las lesiones mamarias

• La sociedad chilena recomienda el manejo de las lesiones mamarias según su tipo.
• Los quistes se punzan para aliviar los síntomas.
• Los quistes sólidos se biopsian.
• Se debe determinar el manejo de las lesiones según su clasificación BI-RADS.

Este cuestionario aborda la clasificación de lesiones mamarias según DUPONT y PAGE. Incluye aspectos clave sobre mastitis y lesiones proliferativas y no proliferativas. Es importante para comprender mejor el diagnóstico y manejo de estas afecciones en pacientes.