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Questions and Answers
Quel est un signe de déshydratation intracellulaire chez l'enfant?
Quelle est la principale cause de mortalité infantile liée à la diarrhée aigüe dans les pays en voie de développement?
Quelle est la caractéristique des solutions de réhydratation orale (SRO) utilisées pour traiter la déshydratation modérée?
Quel symptôme n'est PAS associé à une hypovolémie chez l'enfant?
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Lors de l'examen physique d'un enfant présentant une diarrhée aigüe, quelle est une méthode pour évaluer la déshydratation?
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Quel est un risque particulier pour les nourrissons en cas de diarrhée aigüe?
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Quelle méthode peut être utilisée pour administrer des SRO chez un enfant si les vomissements sont présents?
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Quel est un facteur contribuant à la gravité de la déshydratation chez les nourrissons?
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Quelle est la fonction principale du foie en relation avec les médicaments?
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En cas d'hypernatrémie, quel est le geste à privilégier?
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Quels sont les symptômes cliniques communs de la cholestase?
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Quel type d'évaluation est nécessaire pour suivre la croissance des enfants?
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Quelle est la cause la plus fréquente de rectorragie chez l'enfant?
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Quel type de cholestase est caractérisé par une obstruction des voies biliaires intra-hépatiques?
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Quelle action est indiquée en cas d'insuffisance hépato-cellulaire?
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Quel traitement est utilisé pour la déshydratation infantile?
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Quelle complication peut être causée par une hypertension portale?
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Quel est le rôle principal des GGT dans le diagnostic de cholestase?
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Parmi ces options, laquelle n'est pas une fonction du foie?
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Quelle est la définition de la cytolyse hépatique?
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Quel est un signe clinique d'une malabsorption des graisses?
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Quelle est une étiologie fréquente de la cholestase chez le nourrisson?
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La diarrhée aigüe est une modification brutale de la fréquence ou de la consistance des selles.
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Les nourrissons présentent un risque accru de déshydratation à cause de l'immaturité de leur système immunitaire.
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La principale cause de mort infantile dans les pays développés est la diarrhée aigüe.
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Les solutions de réhydratation orale (SRO) ont une osmolarité recommandée supérieure à 300 mOsm.
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La perte de poids chez un enfant lors d'une déshydratation doit être estimée en pourcentage.
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Les vomissements contrindiquent l'administration de solutions de réhydratation orale chez un enfant.
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La déshydratation extracellulaire est caractérisée par des cernes oculaires.
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L'hypotonie des globes oculaires est un signe de déshydratation intracellulaire.
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Le foie est le plus petit organe du corps humain.
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La cholestase est définie par une augmentation du flux biliaire.
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L'hypertension portale peut être causée par un obstacle au flux sanguin veineux hépatique.
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Les symptômes de malabsorption des graisses peuvent inclure la décoloration des urines.
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La cytolyse hépatique est causée uniquement par des infections virales.
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Le traitement de l'hypertension portale inclut des bêta-bloquants.
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Une décompensation oedémato-ascitique est généralement due à une hyperhydratation.
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La supplémentation vitaminique est un traitement pour la cholestase.
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L'ictère à bilirubine conjuguée est un signe de cholestase.
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Le poids idéal d'un enfant devrait doubler son poids de naissance à trois mois.
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La rectorragie est l'émission de sang par la bouche.
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L'encéphalopathie peut résulter d'une insuffisance hépatocellulaire.
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La malabsorption des vitamines liposolubles ne présente aucun symptôme clinique.
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L'hypernatrémie nécessite un débit de remplissage rapide.
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Quels facteurs rendent les nourrissons particulièrement vulnérables à la déshydratation lors d'une diarrhée aigüe?
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Décrivez la composition des Solutions de Réhydratation Orale (SRO) utilisées pour traiter la déshydratation modérée.
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Lors de l'interrogatoire d'un enfant souffrant de diarrhée aigüe, quelle information est cruciale concernant l'hydratation?
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Quels sont les signes cliniques qui indiquent une hypovolémie chez un enfant?
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Comment les vomissements affectent-ils l'administration des SRO chez un enfant?
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Quelle est l'importance de la variation du poids lors de l'examen physique d'un enfant avec une diarrhée aigüe?
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Quel est le rôle de la surface cutanée dans la déshydratation des nourrissons?
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Quelles sont les principales urgences à surveiller lors de l'examen physique d'un enfant avec diarrhée aigüe?
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Quels sont les principaux rôles du foie dans l'organisme?
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Quelles sont les complications possibles de l'hypertension portale?
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Comment définiriez-vous la cytolyse hépatique?
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Quels sont les signes cliniques de la cholestase?
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Quel traitement peut être utilisé pour la cholestase chez un nourrisson?
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Quelles investigations doivent être faites pour évaluer la croissance d'un enfant?
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Quelle est la principale cause d'hématémèse chez l'enfant?
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Quels sont les traitements recommandés pour décompensation oedémato-ascitique?
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Qu'est-ce que l'insuffisance hépato-cellulaire et quels sont ses symptômes?
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Comment se manifeste une malabsorption des graisses chez un enfant?
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Quels facteurs peuvent contribuer à une diarrhée chronique chez les enfants?
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Pourquoi la croissance est-elle cruciale chez les enfants durant leurs premières années?
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Quel est le rôle du système porte dans la circulation sanguine?
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Quel est l'impact d'une malabsorption sur la santé d'un enfant?
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Study Notes
Foie
- Organe le plus volumineux du corps humain
- Fonctions : détoxication, stockage et synthèse
- Vascularisation : système porte (transit sanguin du tube digestif vers le foie)
- Anatomie biliaire : voies biliaires transportent la bile du foie vers l'intestin grêle
- Fonctions du foie : synthèse des protéines, des lipides et des sucres, stockage des vitamines et des oligo-éléments, épuration de l'ammoniac, de la bilirubine et des médicaments
Symptômes liés à l'atteinte hépatique
Cholestase
- Définition : diminution du flux biliaire
- Clinique : ictère (jaunisse), décoloration des selles, coloration des urines, malabsorption des graisses et des vitamines liposolubles, prurit
- Biologie : élévation des GGT (gamma-glutamyltransférase) et de la bilirubine conjuguée
- Étiologie : variée chez le nourrisson (extrahépatique, extra et intrahépatique, intrahépatique)
- Urgences : risque hémorragique due à l'hypovitaminose K, suspicion d'atrésie des voies biliaires
- Surveillance : clinique (croissance, ictère, prurit)
- Traitement : supplémentation vitaminique (voie orale ou intramusculaire), acide ursodesoxycholique, traitement du prurit (rifadine)
Cytolyse hépatique
- Définition : destruction des hépatocytes
- Biologie : élévation des transaminases (TGO et TGP)
- Causes : virales, auto-immunes, médicamenteuses
Hypertension portale
- Définition : obstacle au flux sanguin veineux hépatique (tronc porte, veine sus-hépatique)
- Obstacle pouvant être : sus-hépatique, hépatique, sous-hépatique
- Complication : varice œsophagienne (risque de rupture et d'hématémèse)
- Traitement : médicamenteux (sandostatine, bêta-bloquant), interventionnel (sclérose, ligature, dérivation)
Décompensation œdémateuse-ascitique
- Physiopathologie : généralement liée à l'hypertension portale associée à une insuffisance hépatocellulaire
- Transsudat liquidien intra-abdominal
- Traitement : ponction + perfusion d'albumine (symptomatique), traitement de fond (perfusion d'albumine, régime hyposodé, diurétique)
Insuffisance hépato-cellulaire
- Défaillance hépatique
- Stockage : hypoglycémie
- Synthèse : hypoalbuminémie, défaut des facteurs de coagulation
- Épuration : encéphalopathie
- Clinique : saignement, ictère, confusion
Tube digestif
- Fonction de digestion et assimilation des nutriments
- Différents segments ont des rôles précis :
- Œsophage : transit
- Estomac : stockage et malaxage
- Intestin grêle : assimilation
- Colon : stockage
Symptômes liés à l’atteinte du tube digestif
Hématémèse
- Définition : émission de sang par la bouche
- Causes : varices œsophagiennes, gastrite, ulcère
- Risque de déglobulisation
- Prise en charge :
- Signes de choc : 2 voies veineuses périphériques, remplissage 20 ml/kg, O2, groupe Rhésus, RAI, TP, TCA, CIVD, fibroscopie œsophagogastroduodénale, surveillance de l'efficacité du traitement
- Pas de signes de choc : bilan biologique, groupe Rhésus, RAI, surveillance, +/- voies veineuses périphériques
- Traitement spécifique avant endoscopie : inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), sandostatine
Rectorragie
- Emission de sang par l'anus
- Causes fréquentes : fissure anale sur constipation, polype juvénile, maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI)
Diarrhées chroniques
- Définition : perte trop fréquentes de selles d'un volume trop importants (>15 jours)
- Répercussions : nutritionnelle, hydratation
- Causes fréquentes : allergie à la protéine de lait de vache, mucoviscidose, maladie coeliaque, côlon irritable
- Traitement : lait sans protéine de lait de vache, régime sans gluten
Evaluation de la croissance
- Croissance importante des enfants : doublement du poids de naissance à 3 mois et triplement à 12 mois
- Evaluation régulière staturoponderale : poids (enfant nu), taille, périmètre crânien, rapport poids/périmètre crânien (avant 2 ans, doit être >0.31), IMC
- Toujours rapporter aux courbes staturoponderales
Diarrhée aiguë
- Définition : modification brutale de la fréquence ou de la consistance des selles
- Fréquence : 1 à 2 épisodes/an avant 5 ans)
- Gravité potentielle +++ (déshydratation)
- Cause principale de mort infantile dans les pays en voie de développement
- Physiopathologie : rupture du cycle entérosystémique de l'eau
- Risques particuliers du nourrisson : immaturité du système immunitaire, importance du secteur hydrique, importance de la surface cutanée, immaturité du pouvoir de réabsorption rénal de l'eau
- Interrogatoire : ATCD généraux, histoire de la diarrhée, dernier poids connu, baisse de la diurèse
- Examen physique : variation du poids, signes de déshydratation, signes d'hypovolémie, signes d'acidose, troubles neurologiques, recherche d'un foyer infectieux extra-digestif
- Déshydratation : intracellulaire (soif, fièvre, sécheresse muqueuse, hypotonie globes oculaires, troubles de la conscience), extracellulaire (cernes oculaires, fontanelle déprimée, pli cutané, hypotension, pouls petit, collapsus, allongement du temps de recoloration)
Traitement de la déshydratation
-
Modérée : solutions de réhydratation orale +++ (composition calculée pour compenser les pertes et stimuler la réabsorption)
-
Administrées en petites quantités, fréquemment, fonction de la soif, tant que dure la diarrhée aiguë
-
Les vomissements ne la contrindiquent pas (sonde naso-gastrique éventuellement)
-
Sévère : perfusion, si nécessaire cathéter intra-osseux
Diarrhée Aigüe
- Modification brutale de la fréquence ou de la consistance des selles
- Fréquence : 1 à 2 épisodes par an avant 5 ans
- Risque de déshydratation important, potentiellement mortel dans les pays en voie de développement
- Physiopathologie : rupture du cycle entérosystémique de l'eau
- Risques particuliers du nourrisson :
- Immaturité du système immunitaire
- Importance du secteur hydrique (40% vs 20% chez l'adulte)
- Importance de la surface cutanée (pertes ++ si fièvre associée)
- Immaturité du pouvoir de réabsorption rénal de l'eau
Interrogatoire
- ATCD généraux : affection digestive congénitale, déficit immunitaire
- Histoire de la diarrhée :
- Date et heure de début
- Fréquence et abondance des selles
- Aspect des selles : aqueuses, mousseuses, glairo-sanglantes
- Dernier poids connu
- Baisse de la diurèse
Examen Physique
- Variation du poids : estimation de la perte exprimée en %
- Appréciation de la gravité :
- Signes de déshydratation : soif, fièvre, sécheresse muqueuse, hypotonie des globes oculaires, pli cutané, fontanelle déprimée, trouble de la conscience
- Signes d'hypovolémie : teint grisâtre, pouls petit, hypotension, allongement du temps de recoloration, collapsus
- Signes d'acidose : polypnée
- Troubles neuro : conscience, convulsions
- Recherche d'un foyer infectieux extra-digestif (ORL, pulmonaire, méningé)
Traitement de la Déshydratation
- Modérée :
- Solutions de réhydratation orale (SRO) +++
- Composition calculée pour compenser les pertes et stimuler la réabsorption (pompe glu-Na)
- Osmolarité basse (<300 mOsm)
- Administrées en petites quantités, fréquemment, fonction de la soif, tant que dure la diarrhée
- Les vomissements ne la contre-indiquent pas (sonde naso-gastrique éventuellement)
- Solutions de réhydratation orale (SRO) +++
- Sévère :
- Perfusion
- Si nécessaire, cathéter intra-osseux
- Pas de potassium en l'absence de diurèse
- Électrolytes adaptés à l'ionogramme
- Débit lent en cas d'hypernatrémie
- Remplissage (sérum physiologique) si signes d'hypovolémie
- Perfusion
Foie
- Le plus grand organe
- Fonctions :
- Détoxication
- Stockage
- Synthèse
Système Porte
- Anatomie du système porte
Anatomie Biliaire
- Anatomie du système biliaire
Fonctions du Foie
- Synthèse : protéines, lipides, sucres
- Stockage : vitamines, oligo-éléments, sucres
- Épuration : ammoniac, bilirubine, médicaments
Symptômes Liés à l'Atteinte Hépatique
Cholestase
- Définition : Diminution du flux biliaire
- Clinique :
- Ictère à bilirubine conjuguée
- Décoloration des selles
- Coloration des urines
- Malabsorption des graisses
- Malabsorption des vitamines liposolubles
- Prurit
- Biologie :
- Elévation des GGT
- Elévation de la bilirubine conjuguée
- Étiologie :
- Variée chez le nourrisson
- Extrahépatique : Lithiase
- Extra et Intrahépatique : Atrésie des voies biliaires
- Intrahépatique : Cholestase génétique, mucoviscidose
- Urgences :
- Risque hémorragique par hypovitaminose K
- Chez le nourrisson, éliminer atrésie des voies biliaires
- Surveillance :
- Clinique : croissance, ictère, prurit
- Traitement :
- Supplémentation vitaminique
- Acide ursodesoxycholique
- Traitement du prurit : rifadine
Cytolyse Hépatique
- Définition : Destruction des hépatocytes
- Biologie : Elévation des transaminases (TGO et TGP)
- Cause : Virales, auto-immune, médicamenteuse
Hypertension Portale
- Définition : Obstacle sur le flux sanguin veineux hépatique (tronc porte, veine sus-hépatique)
- Obstacle pouvant être : sus-hépatique, hépatique, sous-hépatique
- Complication : Varices œsophagiennes
- Mise sous tension des anastomoses porto-systémiques
- Risque de rupture et hématémèse
- Traitement :
- Médicamenteux : Sandostatine, bêtabloquant
- Interventionnel : sclérosie, ligature, dérivation
Décompensation Oedémato-ascitique
- Physiopathologie : Généralement sur hypertension portale associée à une insuffisance hépatocellulaire
- Transsudat liquidien intra-abdominal
- Traitement :
- Ponction + perfusion d'albumine (symptomatique)
- Traitement de fond : perfusion d'albumine, régime hyposodé, diurétique
Insuffisance Hépato-cellulaire
- Défaillance hépatique :
- Stockage : hypoglycémie
- Synthèse : hypoalbuminémie, défaut des facteurs de la coagulation
- Épuration : encéphalopathie
- Clinique :
- Saignement
- Ictère
- Confusion
Tube Digestif
- Fonction : Digestion et assimilation des nutriments
- Différents segments ont des rôles précis :
- Œsophage : transit
- Estomac : stockage et malaxage
- Intestin grêle : assimilation
- Colon : stockage
Symptômes Liés à l'Atteinte du Tube Digestif
Hématémèse
- Définition : Emission de sang par la bouche
- Cause :
- Varices œsophagiennes
- Gastrite
- Ulcère
- Risque de déglobulisation
- Prise en charge :
- Signes de choc : 2 VVP, remplissage 20 ml/kg, O2, groupe Rhésus, RAI, TP, TCA, CIVD, scope, surveillance de l'efficacité
- Pas de signes de choc : Bilan biologique, groupe Rhésus, RAI, surveillance, +/- VVP, TP, TCA, CIVD, scope
- Traitement spécifique avant endoscopie :
- IPP
- Sandostatine
Rectorragie
- Emission de sang par l'anus
- Cause fréquente :
- Fissure anale sur constipation
- Polype juvénile
- MICI
Diarrhées Chroniques
- Définition : Perte trop fréquente de selles d'un volume trop importants (>15 jours)
- Répercussions : nutritionnelle, hydratation
- Causes fréquentes :
- Allergie protéine du lait de vache : lait sans protéine de lait de vache
- Mucoviscidose
- Maladie coeliaque : régime sans gluten
- Côlon irritable (absence d'altération de la croissance)
Evaluation de la Croissance
- Croissance importante des enfants : double le poids de naissance à 3 mois et triple à 12 mois.
- Chaque enfant doit avoir une évaluation régulière staturopondérale :
- Poids (enfant nu)
- Taille
- PC
- Rapport PB/PC (avant 2 ans, doit être >0.31)
- IMC
- Toujours rapporter aux courbes staturopondérales.
Diarrhée aigüe
- Modification brutale de la fréquence ou de la consistance des selles.
- Fréquence de 1 à 2 épisodes par an avant l'âge de 5 ans.
- Grave potentiellement, car elle peut entraîner une déshydratation.
- Principale cause de mortalité infantile dans les pays en voie de développement.
- Physiopathologie : rupture du cycle entérosystémique de l'eau.
Risques particuliers du nourrisson
- Immaturité du système immunitaire, surtout en l'absence d'allaitement au sein.
- Importance du secteur hydrique (40% vs 20% chez l'adulte).
- Importance de la surface cutanée (pertes accrues en cas de fièvre).
- Immaturité du pouvoir de réabsorption rénale de l'eau.
Interrogatoire
- Antécédents généraux : terrain particulier (affection digestive congénitale, déficit immunitaire).
- Histoire de la diarrhée :
- Date et heure de début.
- Fréquence et abondance des selles.
- Aspect des selles : aqueuses, mousseuses, glairo-sanglantes.
- Dernier poids connu.
- Baisse de la diurèse.
Examen physique
- Variation du poids : estimation de la perte exprimée en pourcentage.
- Appréciation de la gravité:
- Signes de déshydratation.
- Signes d'hypovolémie (gravité accrue).
- Signes d'acidose (polypnée).
- Troubles neurologiques : conscience - convulsions.
- Recherche d'un foyer infectieux extra-digestif (ORL, pulmonaire, méningé...).
Déshydratation
- Intracellulaire : soif, fièvre, sécheresse muqueuse, hypotonie des globes oculaires, pli cutané, troubles de la conscience.
- Extracellulaire : cernes oculaires, fontanelle déprimée, teint grisâtre, pouls petit, hypotension, allongement du temps de recoloration (N 75 g/L).
- Hypovolémie : collapsus.
Traitement de la déshydratation
-
Modérée :
- Solutions de réhydratation orale (SRO) +++ :
- Composition calculée pour compenser les pertes et stimuler la réabsorption (pompe Glu-Na).
- Osmolarité basse (< 300 mOsm).
- Administrées en petites quantités, fréquemment, en fonction de la soif, tant que dure la diarrhée aiguë.
- Les vomissements ne la contre-indiquent pas (sonde naso-gastrique éventuellement).
- Solutions de réhydratation orale (SRO) +++ :
-
Sévère :
- Perfusion.
- Si nécessaire, cathéter intra-osseux. Pas de potassium en l'absence de diurèse.
- Electrolytes adaptés à l'ionogramme.
- Débit lent en cas d'hypernatrémie.
- Remplissage (sérum physiologique) si signes d'hypovolémie.
Foie
- Plus gros organe du corps.
- Fonctions :
- Détoxication.
- Stockage.
- Synthèse.
Vascularisation
- Système porte.
- Anatomie biliaire.
Fonctions du foie
- Synthèse: protéines, lipides, sucres.
- Stockage: vitamines, oligo-éléments, sucres.
- Epuration: ammoniac, bilirubine, médicaments.
Symptômes liés à l'atteinte hépatique
Cholestase
- Diminution du flux biliaire.
- Clinique :
- Ictère à bilirubine conjuguée.
- Décoloration des selles.
- Coloration des urines.
- Malabsorption des graisses.
- Malabsorption des vitamines liposolubles.
- Prurit.
- Biologie :
- Elévation des GGT (sauf déficit de synthèse des acides biliaires et certaine cholestase génétique).
- Elévation de la bilirubine conjuguée.
- Etiologie : variée chez le nourrisson (extra-hépatique, extra et intra-hépatique, intra-hépatique).
- Urgences : risque hémorragique par hypovitaminose K, éliminer atrésie des voies biliaires chez le nourrisson.
- Surveillance : clinique (croissance, ictère, prurit).
- Traitement : supplémentation vitaminique (PO ou IM), acide ursodésoxycholique, traitement du prurit (rifadine).
Cytolyse hépatique
- Destruction des hépatocytes.
- Biologie : élévation des transaminases (TGO et TGP).
- Causes : virales, auto-immunes, médicamenteuses.
Hypertension portale
- Obstacle sur le flux sanguin veineux hépatique (tronc porte, veine sus-hépatique).
- Obstacle pouvant être sus-hépatique, hépatique, sous-hépatique.
- Complication : varices œsophagiennes.
- Mise sous tension des anastomoses porto-systémiques.
- Risque : rupture et hématémèse.
- Traitement :
- Médicamenteux : sandostatine, bêta-bloquants.
- Interventionnel : sclérose, ligature, dérivation.
Décompensation œdémateuse-ascitique
- Généralement sur hypertension portale associée à une insuffisance hépatocellulaire.
- Transsudat liquidien intra-abdominal.
- Traitement :
- Ponction + perfusion d'albumine (symptomatique).
- Traitement de fond : perfusion d'albumine, régime hyposodé, diurétiques.
Insuffisance hépatocellulaire
- Défaillance hépatique :
- Stockage : hypoglycémie.
- Synthèse : hypoalbuminémie, défaut des facteurs de la coagulation.
- Epuration : encéphalopathie.
- Clinique : saignement, ictère, confusion.
Tube digestif
- Fonction de digestion et assimilation des nutriments.
- Les différents segments ont des rôles précis :
- Œsophage : transit.
- Estomac : stockage et malaxage.
- Intestin grêle : assimilation.
- Colon : stockage.
Symptômes liés à l'atteinte du tube digestif
Hématémèse
- Emission de sang par la bouche.
- Causes : varices œsophagiennes, gastrite, ulcère.
- Risque de déglobulisation.
- Prise en charge :
- Signes de choc : 2 VVP, remplissage 20 ml/kg, O2, groupe Rhésus, RAI, TP, TCA, CIVD, scope, surveillance efficacité.
- Pas de signes de choc : bilan biologique (groupe Rhésus, RAI), surveillance, +/- VVP.
- Traitement spécifique avant endoscopie : IPP, sandostatine.
Rectorragie
- Emission de sang par l'anus.
- Causes fréquentes : fissure anale sur constipation, polype juvénile, MICI.
Diarrhées chroniques
- Perte trop fréquentes de selles d'un volume trop importants (> 15 jours).
- Peut avoir des répercussions nutritionnelles et sur l'hydratation.
- Causes fréquentes : allergie protéine du lait de vache (lait sans protéine de lait de vache), mucoviscidose, maladie coeliaque (régime sans gluten), côlon irritable (absence d'altération de la croissance).
Evaluation de la croissance
- Croissance importante des enfants (ex : double le poids de naissance à 3 mois et triple à 12 mois).
- Chaque enfant doit avoir une évaluation régulière staturopondérale avec :
- Poids (enfant nu).
- Taille.
- PC.
- Rapport PB/PC (avant 2 ans, doit être > 0.31).
- IMC.
- Toujours rapporter aux courbes staturopondérales.
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Testez vos connaissances sur le foie, ses fonctions et les symptômes liés à l'atteinte hépatique, notamment la cholestase. Ce quiz couvre les aspects anatomiques, cliniques et biologiques associés à l'hépatologie. Parfait pour les étudiants en médecine et les professionnels de la santé.
