Chirurgie - Tehnici de Incizie

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Care dintre următoarele NU este o etapă corectă în tehnica realizării unei incizii chirurgicale?

Prinderea bisturiului între index și inelar, cu mediusul fixat pe dosul mânerului. (correct)

Întinderea simetrică a pielii cu policele și mediusul mâinii nedominante.

Aseptizarea câmpului operator și izolarea cu câmpuri sterile.

Realizarea inciziei strat cu strat, dintr-o trăsătură pentru fiecare strat.

Care dintre următoarele reprezintă un accident posibil în timpul unei incizii chirurgicale?

Infecția plăgii.

Secționarea unor formațiuni vasculare sau nervoase. (correct)

Hemoragii postoperatorii.

Tulburări de motilitate sau sensibilitate.

Ce condiție NU trebuie să îndeplinească o incizie parietală pentru celiotomie?

Să necesite delabrări minime de țesuturi parietale.

Să permită o refacere solidă, funcțională și rapidă a peretelui.

Să ofere un acces ușor și direct asupra organului.

Să afecteze cât mai mult rezistența peretelui. (correct)

Care dintre următoarele reprezintă o complicație postoperatorie imediată, asociată cu o incizie chirurgicală?

Eviscerația. Signup and view all the answers

În câte grupe mari sunt sistematizate inciziile practicate în intervențiile chirurgicale pe abdomen?

Trei. Signup and view all the answers

Care dintre următoarele NU este un avantaj al laparotomiilor mediane?

Secționează nervi importanți. Signup and view all the answers

În ce tip de chirurgie este indicată, în special, laparotomia mediană?

Chirurgia stomacului, duodenului și intestinului subțire. Signup and view all the answers

De ce este de evitat branșarea laterală a laparotomiei mediane supraombilicale?

Produce delabrare importantă a peretelui. Signup and view all the answers

Cum poate fi prelungită incizia subombilicală cranial?

Prin ocolirea ombilicului pe partea stângă. Signup and view all the answers

Ce incizie prelungește laparotomia mediană subombilicală spre rebordul costal, cu secționarea mușchiului drept abdominal?

Incizia Barraya. Signup and view all the answers

Care este principalul avantaj al inciziei paramediane comparativ cu cea mediană?

Are o incidență mai mică a eventrației postoperatorii. Signup and view all the answers

În ce tip de abord chirurgical este utilă incizia pararectală?

Abordul căilor biliare și splinei. Signup and view all the answers

Care incizie prezintă dezavantajul favorizării eventrației?

Incizia pararectală. Signup and view all the answers

Care este scopul principal al inciziei chirurgicale?

Să faciliteze accesul la o colecție patologică, un organ bolnav sau o leziune Signup and view all the answers

Ce principiu important trebuie respectat în efectuarea unei incizii chirurgicale în ceea ce privește anatomia?

Cunoașterea detaliată a anatomiei regiunii incizate Signup and view all the answers

Cum trebuie realizată o incizie chirurgicală în raport cu planurile anatomice?

Prin respectarea riguroasă a planurilor, pentru o închidere simplă și o cicatrice suplă Signup and view all the answers

Într-o intervenție chirurgicală abdominală subombilicală, pe ce parte a pacientului se va plasa chirurgul?

Pe partea stângă a pacientului Signup and view all the answers

Ce caracteristică trebuie să aibă instrumentele tăioase, cum ar fi bisturiile, în timpul unei intervenții chirurgicale?

Să fie bine ascuțite și să taie la vârf Signup and view all the answers

În general, în ce poziție trebuie să se afle pacientul în timpul unei incizii chirurgicale?

În clinostatism și relaxat Signup and view all the answers

Ce factori influențează lungimea inciziei chirurgicale?

Raportul cu regiunea pe care se operează, grosimea peretelui, profunzimea organului bolnav și experiența chirurgului Signup and view all the answers

Cum trebuie orientată o incizie chirurgicală în raport cu structurile anatomice?

Respectând traiectul formațiunilor anatomice (vase, nervi, tendoane, mușchi) și biomecanica zonei Signup and view all the answers

Ce caracteristici prezintă puroiul recoltat prin puncție într-un abces micotic rar?

Cenușiu, seros, cu resturi cazeoase în suspensie Signup and view all the answers

În ce stadiu al evoluției unui abces micotic rar apare fluctuența ca semn esențial?

În stadiul de ramolisment, după câteva luni de evoluție Signup and view all the answers

Care este poziția specifică a pacientului în timpul intervenției chirurgicale pentru un abces al sinusului pilonidal?

Decubit ventral, cu fesele depărtate Signup and view all the answers

Unde este localizat în mod tipic un abces perianal?

Submucoasă sau subcutanat în regiunea anală Signup and view all the answers

Ce tehnică de incizie este recomandată pentru un abces perianal în zona de fluctuență?

Incizie radiară pe toată lungimea pielii în zona de fluctuență Signup and view all the answers

Ce reprezintă un flegmon din punct de vedere al procesului infecțios?

O supurație difuză, fără tendință la delimitare, adesea cu necroză tisulară Signup and view all the answers

Care este contraindicația principală pentru incizia unui flegmon?

Faza de celulită acută, din cauza riscului de difuziune a infecției Signup and view all the answers

Ce tip de incizii se practică în tratamentul chirurgical al unui flegmon?

Incizii multiple, plasate decliv și în zonele de fluctuență, suficient de lungi Signup and view all the answers

Ce tip de anestezie se folosește frecvent în cazul exciziei unui abces mamar profund?

Anestezie generală Signup and view all the answers

Care este scopul meșajului într-un flegmon după debridarea chirurgicală?

Menținerea deschisă a cavităților și absorbția secrețiilor Signup and view all the answers

Care incizie este adesea utilizată în apendicectomii și oferă o cicatrice estetică datorită traiectului paralel cu liniile de forță Langer?

Incizia Phocas Signup and view all the answers

Care dintre următoarele incizii este cunoscută ca o incizie lărgită, orizontală și este utilizată pentru un abord extins al cavității abdominale?

Incizia Sprengel Signup and view all the answers

Care este tehnica chirurgicală de bază în tratamentul unui furuncul?

Extragerea burbionului cu o pensă fină și debridarea cavității. Signup and view all the answers

Care este caracteristica principală a inciziei Pfannenstiel și în ce tip de intervenții este frecvent utilizată?

Incizie transversală folosită în principal în intervenții ginecologice. Signup and view all the answers

Care este principalul obiectiv al tratamentului chirurgical în infecțiile superficiale?

Evacuarea puroiului, eliminarea necrozei și prevenirea complicațiilor. Signup and view all the answers

În ce condiții este indicată o intervenție chirurgicală pentru un abces cald?

Numai dacă tratamentul medical nu a avut succes și apar semne de fluctuență și durere pulsatilă. Signup and view all the answers

Care dintre următoarele descrie cel mai bine un abces rece?

O colecție lentă, fără semne pronunțate de inflamație, de obicei de natură tuberculoasă. Signup and view all the answers

Ce înseamnă debridarea în contextul tratamentului chirurgical al infecțiilor locale?

Îndepărtarea țesuturilor moarte sau infectate. Signup and view all the answers

În tratamentul furunculului antracoid, ce tip de anestezie este de obicei recomandată și care este tehnica principală de excizie?

Anestezie generală; scoaterea în bloc a țesutului necrozat până la fascia superficială. Signup and view all the answers

În ce situație este obligatorie efectuarea de contraincizii într-un focar infecțios?

În focarele infecțioase septate sau difuze. Signup and view all the answers

Ce aspect specific al inciziei subcostale Kocher o face o cale de abord favorabilă pentru organele abdominale precum căile biliare și duodenul?

Poziționarea sa sub rebordul costal cu cel puțin 2 cm pentru acces direct. Signup and view all the answers

Care este riscul major asociat cu o incizie transversală, în comparație cu una oblică?

Risc crescut de eventrație. Signup and view all the answers

Cum se manifestă adesea infecțiile superficiale din punct de vedere anatomic?

Se limitează la straturile profunde ale tegumentului și țesutul celular subcutanat, până la fascia superficială. Signup and view all the answers

Ce definiție descrie cel mai bine hidrosadenita și unde se manifestă cel mai frecvent?

O infecție stafilococică acută a glandelor sudoripare apocrine, mai ales în axilă. Signup and view all the answers

Pe ce se bazează clasificare infecțiilor în localizate sau difuze?

Pe întinderea procesului infecțios. Signup and view all the answers

Study Notes

Infecții cutanate. Tratamentul chirurgical

Infecțiile cutanate sunt inflamații ale pielii
Tratamentul chirurgical este o abordare ce implică intervenții chirurgicale

Incizia chirurgicală

Incizia chirurgicală presupune secționarea țesuturilor cu bisturiul sau un alt instrument tăios
Scopul este de a crea o cale de acces la o colecție patologică, un organ bolnav sau altă leziune

Principii pentru incizii chirurgicale

Cunoașterea anatomiei regiunii
Respectarea regulilor de asepsie și antisepsie
Realizarea inciziei sub anestezie adecvată pentru o examinare și tratament eficient ale leziunilor
Raportarea strictă a locului inciziei la topografia leziunii și a organului operat
Raportarea dimensiunii inciziei la regiunea operată
Observând grosimea peretelui și adâncimea organului bolnav
Utilizarea experienței chirurgului

Principii suplimentare pentru practică incizii chirurgicale

Orientarea inciziei trebuie să respecte traiectul țesuturilor anatomice (vase, nervi, tendoane, mușchi) și biomecanica zonei
Realizarea unei incizii într-un singur plan, pe întreaga lungime, pentru o estetică optimă și o vindecare liniară.
Respectarea rigorii planurilor pentru o închidere simplă a inciziilor
Prelungirea inciziei atunci este necesară, în funcție de exigențele leziunii

Instrumentar folosit

Bisturiu, cuțite pentru amputații, foarfece, bisturiu electric
Condiții fundamentale pentru utilizare: trebuie ascuțite pentru a tăia la vârf

Poziții pacient-chirurg

Pacientul trebuie poziționat în clinostatism și relaxat pentru confort în timpul intervenției.
Chirurgul se poziționează, în general, pe partea dreaptă a pacientului, cu excepțiile specifice intervențiilor pe organele abdominale subombilicale sau pe partea stângă.

Tehnică

Aseptizarea câmpului operator
Izolarea câmpului operator cu câmpuri sterile
Prinderea bisturiului între police și degetul mijlociu al mâinii dominante, index fixat pe dosul mânerului, și sprijinirea acestuia pe palmă
Întinderea simetrică a pielii cu degetele nedominante de fiecare parte a inciziei
Eliminarea cutelor pentru o incizie estetică.
Efectuarea inciziilor peretelui strat cu strat, fiecare strat dintr-o singură mișcare.
Închidere strat cu strat a peretelui

Incidente și accidente

Lipotimie
Ieșire din planul inciziei
Secționarea de formațiuni vasculare și nervoase
Lezarea organelor profunde(recunoașterea pomptă și corectarea)

Complicații

Infecția plăgii
Tulburări de motilitate și sensibilitate
Hemoragii postoperatorii
Eviscerație
Eventrație

Tipuri de aborduri și incizii chirurgicale

Incizia parietală (laparotomie): trebuie să îndeplinească condiții pentru acces facil, minimalizând afectarea parietală, o vindecare funcţională rapidă și o cicatrice estetică
În funcţie de necesităţi, poate fi prelungită, la nevoie, cranial sau distal
în funcţie de necesităţi, poate fi laterală, supraombilicală sau subombilicală

Incizii verticale

Laparotomii mediane(avantaje, dezavantaje, indicații)
Laparotomii paramediane(avantaje, dezavantaje, indicații)

Incizii oblice

Incizia subcostală Kocher (Avantaje, Dezavantaje)
Incizia MacBurney
Incizie Phocas

Incizii transversale

Incizii transversale prezintă dezavantaje pentru intervenții chirurgicale pe abdomen
Sprengel (incizie lărgită, orizontală)
Sanders (incizie mediană a aponevrozei, cu disociere sau secționare transversală)
Léclerc (incizie arcuată subcostală cu concavitate inferioară)
Ross (o variantă a precedentului)
Pfannenstiel (la nivelul abdomenului inferior, în părul pubian pentru proceduri ginecologice)
Bastien (o variantă a precedentului).

Infecții superficiale

Structurile profunde investigate sunt tegumentele, țesutul celular subcutanat și fascia superficială
În unele situații, infecțiile pot afecta țesutul conjunctiv subaponevrotic și/sau structuri musculare
Consecința acestor infecții este aproape întotdeauna supurația, care poate fi localizată sau difuză, cu zone de necroză a țesuturilor afectate

Generalități

Infecțiile cutanate pot avea diferite origini, inclusiv răspândirea supurației de la un organ profund sau fistulizarea cutanată.
Gravitatea acestor infecții depinde de localizare, capacitatea de difuziune a ţesutului celular subcutanat, capacitatea de apărare a organismului și virulența germenilor.
Rezistența scăzută a organismului este un factor important pentru gravitatea infecțiilor.

Clasificare infecții

Infecții localizate (furuncul, furuncul antracoid, hidrosadenită, abces)
Infecții difuze (flegmoane, gangrena gazoasă)

Obiective tratament chirurgical

Evacuarea puroiului
Eliminarea focarelor de necroză
Prevenirea complicațiilor și recidivelor.

Indicații și contraindicații tratament chirurgical.

Indicații specifice pentru intervenţii chirurgicale în cazul colecțiilor purulente, prezenței necrozelor, progresiei infecţiei cu afectarea structurilor vecine, instalarea tulburărilor funcționale și/sau alterarea stării generale, extinderea infecţiei anaerobe cu progresiunea gangrenei.
Contraindicații specifice pentru intervenții chirurgicale, inclusiv inefficienţa tratamentului medical, neprezenţa fluctuaţiei sau necrozei

Principii pentru intervenții chirurgicale

Alegerea momentului optim, respectarea regulilor de asepsie și antisepsie, amplasarea inciziilor larg și decliv, efectuarea contrainciziilor în afecțiuni septate sau difuze, debridarea cavității afectate, recoltarea de puroi, drenajul cavității restante și antibioterapie în funcție de situație.

Furuncul

Infecţie stafilococică necrozantă a foliculului pilo-sebaceu
Indicaţie chirurgicală, prin formarea abcesului sau evoluție progresivă a infecției.

Furuncul antracoid (carbuncul)

Conglomerat de furuncule cu indicaţie chirurgicală
Scoaterea în bloc a țesutului necrozat până la fascia superficială; incizie în cruce de la o margine a unei zone indurate la o altă; decolarea lambourilor cutanate până la marginea focarului necrotico-purulent; excizia focarelor de necroză și meșajul cavității restante.

Hidrosadenită

Infecţie acută stafilococică a glandelor sudoripare apocrine; apare frecvent în axilă, dar poate fi și în regiunea perianală, pubiană sau areolară.
Tratament chirurgical în cazul eșecului tratamentului medical; anestezie locală, incizie și evacuare a colecției, necrectomie; excizie eliptică a tegumentului cu excizia glandei și a țesuturilor necrotice.

Abces cald

Colecție purulentă bine delimitată produsă de germeni piogeni.
Indicaţii: inefficienţa clinică a tratamentului medical, apariţia durerii pulsatile şi fluctuenței, puncţie pozitivă cu extragerea puroiului.
Tehnica: anestezie locală, incizie în axul mare al zonei de fluctuenţă şi decliv, debridare cavitate abces, contraincizii în cazul unor funduri de sac dificil de drenat, drenaj cu tuburi, lame cauciuc sau meşe.

Abces rece

Colecție purulentă mai rar, lentă, caracterizată prin absenţa manifestărilor inflamatorii acute, aspect cenușiu, seros cu resturi cazeoase în suspensie.
Semne de inflamație apar mai târziu, în stadiul de ramolisment, cu fluctuenţă.
Indicaţie chirurgicală, evacuare a puroiului, excizie în bloc a ţesuturilor supurate.

Abces sânului

Poate fi acut sau cronic, superficial sau profund
Indicație chirurgicală în cazul afectarea întregului sân- se ia în considerare mastita cronică.
Tehnica: anestezie locală (sau generală în cazuri severe); incizie radiară în zona de maximă fluctuență (pe baza unghiilor); incizie în șanțul submamar, decolarea glandei de pe fascia pectoral mare; drenaj prin contraincizii; debridarea cavității.

Abces sinusului pilonidal

Cavitate mică, dezvoltată în grosimea dermului și hipodermului, conţinând păr şi comunicare cu exteriorul prin unul sau mai multe orificii mici. Localizare în sanțul interfesier.
Indicație chirurgicală- incizie a abcesului cu evacuarea conținutului, sau excizie în bloc a țesuturilor supurate.
Poziția bolnavului în decubit ventral, cu fesele depărtate, anestezie locală. Incizie longitudinală în zona de maximă fluctuenţă. Evacuare puroi, debridare, excizie a țesuturilor inflamate, meşaj, pansament steril. Antibioterapie obligatorie.

Abces perianal

Colecție purulentă situată submucos sau subcutanat în regiunea perianală
Indicație chirurgicală, în momentul apariției fluctuenței
Poziție ginecologică în rahianestezie; incizie radiară în zona de fluctuenţă, incizie longitudinală laterală urmând axul lung al abcesului; toaleta cavității, meșaj

Flegmon

Supuraţie difuză produsă, în general, de streptococ, fără tendinţă la delimitare, complicată adesea de necroza țesuturilor afectate.
Indicaţii: eșecul tratamentului medical; extinderea procesului necrotico-supurativ; edem subcutanat și fluctuenţă; alterarea stării generale.
Contraindicaţii: nu se incizează în faza de celulită acută, pentru evitare difuziunii infecţiei.
Descrierea tehnicii: incizii multiple, decliv, în zonele de fluctuență; debridarea cavităților; excizia necrozelor; drenajul și meșajul cavităților; pansament absorbant.

Excizia unei tumori benigne

Se garantează că tumor era benignă înainte de incizie
Necesită instrumente speciale precum pense chirurgicale, pense hemostatice, pense mosquito, bisturiu etc., seringă sterilă cu 2 ace sterile și soluții aseptizare
Anestezie locală, epilare zona, pansament sterile, banduri și comprese sterile.
Necesită poziționare corespunzătoare
Îndepărtarea tumorii; hemostaze; toaleta cavitații; sutură; pansament compresiv; antibioterapie
Trimiterea piesei operatorii la examen histopatologic

Lipom subcutanat

Tumoră benignă ce se dezvolta în celule adipoase, localizată în țesutul celular subcutanat.
Cauză necunoscută
Poate aparea oriunde pe corp, formațiunile sunt regulate, bine conturate, mobile, nedureroase
Implică intervenţie chirurgicală dacă apar simptome

Chist sebaceu

Chist mic dezvoltat la nivelul tegumentului, cu conținut albicioasă, branzoasă.
Poate apărea oriunde pe corp, cu o preferință pentru scalp
Poate fi unic sau multiplu, mobil, nedureros, de 1-4 cm
Indicaţie chirurgicală: anestezie locală (xilină 1%); incizie longitudinală (în axul lung al formațiunii), sau eliptică; decolarea tegumentului şi a ţesutului celular de cămaşa chistului; îndepărtarea; hemostaza; toaleta cavității; sutură; pansament.

Ablatia unghiei

Indicații: onicomicoză (rezistentă la tratament dermatologic); panariții unghiali, ablatie parțială postraumatică; unghia încarnată; hematom subunghial; tumori subunghiale
Materiale necesare: acele specifice, sonde canelate, aseptizare
Poziție decubit dorsal
Anestezie (Oberst bilateral)
Tehnică: aseptizare, izolarea zonei, anestezie oberst, scoatere unghie prin orificiul campului, verificare anestezie, incizie, etc.

Unghia încarnată

Caracterizată de inflamație a țesutului de granulatie în zona unui repliure unghial lateral, cu tendința de a acoperi coltul unghiei, cu o culoare roz-carnosă, sensibilă la atingere.
Poate evolua în secreție minimă, purulentă, cenușie, urat mirositoare
Excizia unghiei: anestezie locală (xilină 1%), aplicare garou; evacuare a unei porțiuni afectate; pansament.
Atitudine față de matricea unghială – excizie și tratament chimic

Excizia unui corp strain

Necesitatea colaborării medicilor chirurg, pacient și radiolog
Anamnestic: evaluarea forței impactului, natura corpului strain, dimensiune și formă a corpului strain
Se dezinfectează regiunea, se izolează campul operator. Se face anestezie locala cu xilină/ novocaina 0,5 – 1%. Injectarea în cele 3 axe ale spaţiului cu ace. Se efectuează incizia centrată pe locul corpului strain. Se decantează corp strain şi se mesează 24 h. Daca plaga este liniară, se spală şi se suturează; obligatorie antibioterapie
În cazul insuccesului, se re-evaluează bolnavul, se extrage corp strain sub ecran radiologic, sau apelare la alt medic. Se monitorizează evoluția, eventuala infecție, incapsulare sau tolerabilitate corpul strain.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Acest quiz testează cunoștințele despre tehnicile de incizie chirurgicală, inclusiv etapele corecte, complicațiile și avantajele diferitelor tipuri de incizii. Răspunde la întrebări despre inciziile abdominale și laparotomiile pentru a verifica înțelegerea ta în acest domeniu. Este o oportunitate excelentă de a-ți confirma cunoștințele în chirurgie.