Chirurgie - Tehnici de Incizie

Infecții cutanate. Tratamentul chirurgical

• Infecțiile cutanate sunt inflamații ale pielii
• Tratamentul chirurgical este o abordare ce implică intervenții chirurgicale

Incizia chirurgicală

• Incizia chirurgicală presupune secționarea țesuturilor cu bisturiul sau un alt instrument tăios
• Scopul este de a crea o cale de acces la o colecție patologică, un organ bolnav sau altă leziune

Principii pentru incizii chirurgicale

• Cunoașterea anatomiei regiunii
• Respectarea regulilor de asepsie și antisepsie
• Realizarea inciziei sub anestezie adecvată pentru o examinare și tratament eficient ale leziunilor
• Raportarea strictă a locului inciziei la topografia leziunii și a organului operat
• Raportarea dimensiunii inciziei la regiunea operată
• Observând grosimea peretelui și adâncimea organului bolnav
• Utilizarea experienței chirurgului

Principii suplimentare pentru practică incizii chirurgicale

• Orientarea inciziei trebuie să respecte traiectul țesuturilor anatomice (vase, nervi, tendoane, mușchi) și biomecanica zonei
• Realizarea unei incizii într-un singur plan, pe întreaga lungime, pentru o estetică optimă și o vindecare liniară.
• Respectarea rigorii planurilor pentru o închidere simplă a inciziilor
• Prelungirea inciziei atunci este necesară, în funcție de exigențele leziunii

Instrumentar folosit

• Bisturiu, cuțite pentru amputații, foarfece, bisturiu electric
• Condiții fundamentale pentru utilizare: trebuie ascuțite pentru a tăia la vârf

Poziții pacient-chirurg

• Pacientul trebuie poziționat în clinostatism și relaxat pentru confort în timpul intervenției.
• Chirurgul se poziționează, în general, pe partea dreaptă a pacientului, cu excepțiile specifice intervențiilor pe organele abdominale subombilicale sau pe partea stângă.

Tehnică

• Aseptizarea câmpului operator
• Izolarea câmpului operator cu câmpuri sterile
• Prinderea bisturiului între police și degetul mijlociu al mâinii dominante, index fixat pe dosul mânerului, și sprijinirea acestuia pe palmă
• Întinderea simetrică a pielii cu degetele nedominante de fiecare parte a inciziei
• Eliminarea cutelor pentru o incizie estetică.
• Efectuarea inciziilor peretelui strat cu strat, fiecare strat dintr-o singură mișcare.
• Închidere strat cu strat a peretelui

Incidente și accidente

• Lipotimie
• Ieșire din planul inciziei
• Secționarea de formațiuni vasculare și nervoase
• Lezarea organelor profunde(recunoașterea pomptă și corectarea)

Complicații

• Infecția plăgii
• Tulburări de motilitate și sensibilitate
• Hemoragii postoperatorii
• Eviscerație
• Eventrație

Tipuri de aborduri și incizii chirurgicale

• Incizia parietală (laparotomie): trebuie să îndeplinească condiții pentru acces facil, minimalizând afectarea parietală, o vindecare funcţională rapidă și o cicatrice estetică
• În funcţie de necesităţi, poate fi prelungită, la nevoie, cranial sau distal
• în funcţie de necesităţi, poate fi laterală, supraombilicală sau subombilicală

Incizii verticale

• Laparotomii mediane(avantaje, dezavantaje, indicații)
• Laparotomii paramediane(avantaje, dezavantaje, indicații)

Incizii oblice

• Incizia subcostală Kocher (Avantaje, Dezavantaje)
• Incizia MacBurney
• Incizie Phocas

Incizii transversale

• Incizii transversale prezintă dezavantaje pentru intervenții chirurgicale pe abdomen
• Sprengel (incizie lărgită, orizontală)
• Sanders (incizie mediană a aponevrozei, cu disociere sau secționare transversală)
• Léclerc (incizie arcuată subcostală cu concavitate inferioară)
• Ross (o variantă a precedentului)
• Pfannenstiel (la nivelul abdomenului inferior, în părul pubian pentru proceduri ginecologice)
• Bastien (o variantă a precedentului).

Infecții superficiale

• Structurile profunde investigate sunt tegumentele, țesutul celular subcutanat și fascia superficială
• În unele situații, infecțiile pot afecta țesutul conjunctiv subaponevrotic și/sau structuri musculare
• Consecința acestor infecții este aproape întotdeauna supurația, care poate fi localizată sau difuză, cu zone de necroză a țesuturilor afectate

Generalități

• Infecțiile cutanate pot avea diferite origini, inclusiv răspândirea supurației de la un organ profund sau fistulizarea cutanată.
• Gravitatea acestor infecții depinde de localizare, capacitatea de difuziune a ţesutului celular subcutanat, capacitatea de apărare a organismului și virulența germenilor.
• Rezistența scăzută a organismului este un factor important pentru gravitatea infecțiilor.

Clasificare infecții

• Infecții localizate (furuncul, furuncul antracoid, hidrosadenită, abces)
• Infecții difuze (flegmoane, gangrena gazoasă)

Obiective tratament chirurgical

• Evacuarea puroiului
• Eliminarea focarelor de necroză
• Prevenirea complicațiilor și recidivelor.

Indicații și contraindicații tratament chirurgical.

• Indicații specifice pentru intervenţii chirurgicale în cazul colecțiilor purulente, prezenței necrozelor, progresiei infecţiei cu afectarea structurilor vecine, instalarea tulburărilor funcționale și/sau alterarea stării generale, extinderea infecţiei anaerobe cu progresiunea gangrenei.
• Contraindicații specifice pentru intervenții chirurgicale, inclusiv inefficienţa tratamentului medical, neprezenţa fluctuaţiei sau necrozei

Principii pentru intervenții chirurgicale

• Alegerea momentului optim, respectarea regulilor de asepsie și antisepsie, amplasarea inciziilor larg și decliv, efectuarea contrainciziilor în afecțiuni septate sau difuze, debridarea cavității afectate, recoltarea de puroi, drenajul cavității restante și antibioterapie în funcție de situație.

Furuncul

• Infecţie stafilococică necrozantă a foliculului pilo-sebaceu
• Indicaţie chirurgicală, prin formarea abcesului sau evoluție progresivă a infecției.

Furuncul antracoid (carbuncul)

• Conglomerat de furuncule cu indicaţie chirurgicală
• Scoaterea în bloc a țesutului necrozat până la fascia superficială; incizie în cruce de la o margine a unei zone indurate la o altă; decolarea lambourilor cutanate până la marginea focarului necrotico-purulent; excizia focarelor de necroză și meșajul cavității restante.

Hidrosadenită

• Infecţie acută stafilococică a glandelor sudoripare apocrine; apare frecvent în axilă, dar poate fi și în regiunea perianală, pubiană sau areolară.
• Tratament chirurgical în cazul eșecului tratamentului medical; anestezie locală, incizie și evacuare a colecției, necrectomie; excizie eliptică a tegumentului cu excizia glandei și a țesuturilor necrotice.

Abces cald

• Colecție purulentă bine delimitată produsă de germeni piogeni.
• Indicaţii: inefficienţa clinică a tratamentului medical, apariţia durerii pulsatile şi fluctuenței, puncţie pozitivă cu extragerea puroiului.
• Tehnica: anestezie locală, incizie în axul mare al zonei de fluctuenţă şi decliv, debridare cavitate abces, contraincizii în cazul unor funduri de sac dificil de drenat, drenaj cu tuburi, lame cauciuc sau meşe.

Abces rece

• Colecție purulentă mai rar, lentă, caracterizată prin absenţa manifestărilor inflamatorii acute, aspect cenușiu, seros cu resturi cazeoase în suspensie.
• Semne de inflamație apar mai târziu, în stadiul de ramolisment, cu fluctuenţă.
• Indicaţie chirurgicală, evacuare a puroiului, excizie în bloc a ţesuturilor supurate.

Abces sânului

• Poate fi acut sau cronic, superficial sau profund
• Indicație chirurgicală în cazul afectarea întregului sân- se ia în considerare mastita cronică.
• Tehnica: anestezie locală (sau generală în cazuri severe); incizie radiară în zona de maximă fluctuență (pe baza unghiilor); incizie în șanțul submamar, decolarea glandei de pe fascia pectoral mare; drenaj prin contraincizii; debridarea cavității.

Abces sinusului pilonidal

• Cavitate mică, dezvoltată în grosimea dermului și hipodermului, conţinând păr şi comunicare cu exteriorul prin unul sau mai multe orificii mici. Localizare în sanțul interfesier.
• Indicație chirurgicală- incizie a abcesului cu evacuarea conținutului, sau excizie în bloc a țesuturilor supurate.
• Poziția bolnavului în decubit ventral, cu fesele depărtate, anestezie locală. Incizie longitudinală în zona de maximă fluctuenţă. Evacuare puroi, debridare, excizie a țesuturilor inflamate, meşaj, pansament steril. Antibioterapie obligatorie.

Abces perianal

• Colecție purulentă situată submucos sau subcutanat în regiunea perianală
• Indicație chirurgicală, în momentul apariției fluctuenței
• Poziție ginecologică în rahianestezie; incizie radiară în zona de fluctuenţă, incizie longitudinală laterală urmând axul lung al abcesului; toaleta cavității, meșaj

Flegmon

• Supuraţie difuză produsă, în general, de streptococ, fără tendinţă la delimitare, complicată adesea de necroza țesuturilor afectate.
• Indicaţii: eșecul tratamentului medical; extinderea procesului necrotico-supurativ; edem subcutanat și fluctuenţă; alterarea stării generale.
• Contraindicaţii: nu se incizează în faza de celulită acută, pentru evitare difuziunii infecţiei.
• Descrierea tehnicii: incizii multiple, decliv, în zonele de fluctuență; debridarea cavităților; excizia necrozelor; drenajul și meșajul cavităților; pansament absorbant.

Excizia unei tumori benigne

• Se garantează că tumor era benignă înainte de incizie
• Necesită instrumente speciale precum pense chirurgicale, pense hemostatice, pense mosquito, bisturiu etc., seringă sterilă cu 2 ace sterile și soluții aseptizare
• Anestezie locală, epilare zona, pansament sterile, banduri și comprese sterile.
• Necesită poziționare corespunzătoare
• Îndepărtarea tumorii; hemostaze; toaleta cavitații; sutură; pansament compresiv; antibioterapie
• Trimiterea piesei operatorii la examen histopatologic

Lipom subcutanat

• Tumoră benignă ce se dezvolta în celule adipoase, localizată în țesutul celular subcutanat.
• Cauză necunoscută
• Poate aparea oriunde pe corp, formațiunile sunt regulate, bine conturate, mobile, nedureroase
• Implică intervenţie chirurgicală dacă apar simptome

Chist sebaceu

• Chist mic dezvoltat la nivelul tegumentului, cu conținut albicioasă, branzoasă.
• Poate apărea oriunde pe corp, cu o preferință pentru scalp
• Poate fi unic sau multiplu, mobil, nedureros, de 1-4 cm
• Indicaţie chirurgicală: anestezie locală (xilină 1%); incizie longitudinală (în axul lung al formațiunii), sau eliptică; decolarea tegumentului şi a ţesutului celular de cămaşa chistului; îndepărtarea; hemostaza; toaleta cavității; sutură; pansament.

Ablatia unghiei

• Indicații: onicomicoză (rezistentă la tratament dermatologic); panariții unghiali, ablatie parțială postraumatică; unghia încarnată; hematom subunghial; tumori subunghiale
• Materiale necesare: acele specifice, sonde canelate, aseptizare
• Poziție decubit dorsal
• Anestezie (Oberst bilateral)
• Tehnică: aseptizare, izolarea zonei, anestezie oberst, scoatere unghie prin orificiul campului, verificare anestezie, incizie, etc.

Unghia încarnată

• Caracterizată de inflamație a țesutului de granulatie în zona unui repliure unghial lateral, cu tendința de a acoperi coltul unghiei, cu o culoare roz-carnosă, sensibilă la atingere.
• Poate evolua în secreție minimă, purulentă, cenușie, urat mirositoare
• Excizia unghiei: anestezie locală (xilină 1%), aplicare garou; evacuare a unei porțiuni afectate; pansament.
• Atitudine față de matricea unghială – excizie și tratament chimic

Excizia unui corp strain

• Necesitatea colaborării medicilor chirurg, pacient și radiolog
• Anamnestic: evaluarea forței impactului, natura corpului strain, dimensiune și formă a corpului strain
• Se dezinfectează regiunea, se izolează campul operator. Se face anestezie locala cu xilină/ novocaina 0,5 – 1%. Injectarea în cele 3 axe ale spaţiului cu ace. Se efectuează incizia centrată pe locul corpului strain. Se decantează corp strain şi se mesează 24 h. Daca plaga este liniară, se spală şi se suturează; obligatorie antibioterapie
• În cazul insuccesului, se re-evaluează bolnavul, se extrage corp strain sub ecran radiologic, sau apelare la alt medic. Se monitorizează evoluția, eventuala infecție, incapsulare sau tolerabilitate corpul strain.

Acest quiz testează cunoștințele despre tehnicile de incizie chirurgicală, inclusiv etapele corecte, complicațiile și avantajele diferitelor tipuri de incizii. Răspunde la întrebări despre inciziile abdominale și laparotomiile pentru a verifica înțelegerea ta în acest domeniu. Este o oportunitate excelentă de a-ți confirma cunoștințele în chirurgie.