Urmarirea Postoperatorie C11

Urmărirea postoperatorie - Curs 4

• Vizita zilnică la pacienți operați:
  • Istoricul pacientului (dureri noi, dispnee, tuse, hemoptizie, apetit, grețuri, vărsături, tranzit intestinal, micțiuni)
  • Examinarea (temperatură, puls, tensiune arterială, semne de infecție, condensare, edem la torace, plagă, semne de reluare a tranzitului, durere la palparea membrelor inferioare, examinarea stării mentale)
  • Echilibrul hidric (diagramă lichide primite- lichide eliminate: urină, sondă nazogastrică, drenuri, transpirație)
  • Drenuri și tuburi (verificarea poziției perfuziilor intravenoase, drenurilor, cateterului urinar)
  • Medicația și investigații (oprirea medicației neproductive, investigații: hemoleucogramă, uree, creatinină, ionogramă, proteine serice etc.)

Complicații postoperatorii

• Febră:

  • Zilele 0-2: febră ușoară (posibilă lezare tisulară, necroză, hematom postoperator)
  • Zilele 0-2: febră mare (infecții specifice)
  • Zilele 3-5: evoluția unui proces septic sau bronhopneumonie
  • Zilele 5-7: apariția fistulelor sau tromboza membrelor inferioare
  • După prima săptămână: legătură puțin probabilă cu operația

• Durerea:

  • Durerea postoperatorie necesită tratament
  • Cauze: durere la nivelul plăgii, durere toracică, durere abdominală, durere membre inferioare
  • Specific durere la nivelul plăgii postoperatorii: agravare la mobilizare, maximă în primele 72 ore, după 72 ore - posibil infecţie

• Durerea toracică:

  • Pleuritică (durere localizată, ascuțită agravată la inspirație, infecție pleurală, infarct pulmonar, embolie)
  • Cardiacă (ischemie miocardică, durere retrosternală cu caracter constrictiv, posibil iradiere în membrul superior)

• Durerea abdominală:

  • Infecție intraabdominală
  • Fistulă anastomotică
  • Retenție urinară
  • Constipație
  • Patologie intraabdominală nouă

• Durerea membrelor inferioare:

  • Tromboză venoasă profundă și superficială
  • Sciatică
  • Tromboză sau embolie arterială postoperatorie

• Secreții la nivelul plăgii:

  • Secreție abundentă: eliminare conținut abces
  • Fistulă intestinală
  • Fistulă urinară
  • Dehiscență profundă a plăgii

• Greţuri şi vărsături:

  • Cauze : medicamente (analgezice, agenţi anestezici, etc) , obstrucţie intestinală -Diagnostic: medicamente administrate, interacţiuni medicamentoase
  • Postoperator – grețuri și vărsături , ingestii lichide prelungite
  • Cauze posibile din perioada postopertorie: sindrom aderenţial, invaginaţie, volvulus
  • Tratament: chirurgical sau conservator

• Constipaţie

  • Apare frecvent postoperator
  • Tratament: supozitoare cu glicerină, supozitoare cu laxative, clisme, evacuare manuală

• Dispnee:

  • Cauze: atelectazie pulmonară, bronhopneumonie, embolie pulmonară, insuficienţă ventriculară stângă (supraîncărcare volemică sau infarct miocardic acut), pneumotorax

• Stare de confuzie:

  • Simptome: dezorientare, agitaţie, conversaţie incoerentă
  • Cauze: anoxie, toxemie, medicamente (analgezice, sedative, corticosteroizi), sevraj alcoolic, dezechilibre electrolitice, uremie.
  • Diagnostic: hemoglobina, hematocritul, uree, electroliţi, teste funcţie hepatică, glicemie, gazometrie sangvină, examen bacteriologic

• Prăbuşirea stării generale:

  • Nu se intră în panică
  • Control personal şi al situaţiei
  • Cauze : anoxie (sindrom aspiraţie, bronhopneumonie), Insuficienţă circulatorie (IMA, embolie pulmonară, anemie severă, hipovolemie, hemoragie), Cauze cerebrale (AVC, epilepsie, come diabetice, medicaţie), stare toxică (septicemie, supradozaj opiacee sau digoxin)

• Investigaţii: tensiune arterială, puls, PVC, EKG, Rx/Rtg toracic, ionogramă, hemoleucogramă, test compatibilitate transfuzională

• Conduită: poziție de siguranţă, linie venoasă (de preferat centrală), menţinerea permeabilităţii căilor aeriene, tratarea cauzei

• Complicaţii urinare:

  • Oligurie - anurie (pierderi sânge/lichide intraoperatorii, răspunsului CSR la stres temporar 14-24 ore, sub 500 ml – cautare cauza) , retentie acută urină, insuficienţă de cauză prerenală, insuficienţă renală acută (hipotensiune, hipovolemie, insuficienţă cardiacă)
  • Diagnostic: oligurie cu densitate peste 1020
  • Conduită : Monitorizare PVC, solutii electrolitice, sânge/plasmă, Furosemid iv bolus 250-500mg
  • Infecţia tractului urinar (frecvent postoperator, mai frecvent la femei, cateterism uretrovezical, episod hipovolemie, hipoperfuzie renală, debit urinar scăzut, stază urinară)
  • Germeni: gram negativi (E. Coli)
  • Simptomatologie: poliakiurie, disurie cu usturime, senzaţie imperiosă micţiune, durere suprapubiană, febră, urină tulbure/hematurie
  • Investigaţii : examen sumar urină (leucocite, cilindrii proteici), urocultură, hemogramă, urografie iv/cistoscopie (infecții recidivante)
  • Conduită : Regim hidric (4-5 l lichide/zi), antibioterapie conform urocultură, suprimarea sondei urinare (dacă posibil)
  • Fistulă urinară (interesare accidentală uretere/vezică, dezunire anastomoze urinar, descărcare crescută prin plagă/dren, aspect particular urină)
  • Conduită: frecvent închidere spontan (dacă obstacole distale, drenaj urinar distal necesar), tratament chirurgical (funcţie de localizare)

• Complicaţii gastrointestinale

  • Ileus paralitic (atonie intestinală, obstrucţie intestinală, postoperator, manipulare stomac/intestine, peritonită, tulburări biochimice (hipopotasemie, uremie, diabet), inhibiţie simpatică reflexă (hematom/traumatisme retroperitoneale))
  • Conduită : sondă nazogastrică, monitorizare, tub de gaz, nutriţie parenterală (până la reluarea tranzitului), mobilizare, Metoclopramid 10 mg im (antiemetic - evacuare stomac)
  • Dilataţie acută stomac (rară, supradistensie stomac, afectat ileus, duoden rasucit, obstrucţie mecanică tranzit, poate debuta brusc in prima săptămână postoperator)
  • Clinic: distensie abdominală progresivă, vărsături fără efort, sughiţ, pacient deshidratat, tahicardic, hipotensiv, matitate la percuţie
  • Paraclinic : Rx abdominal (bulă aer gigantă stomac), Rx toracic (ridicare hemidiafragm stâng), Uree/ionogramă (verif. potasemie), Hematocrit (evaluare hipovolemie)
  • Conduită: tub nasogastric, aspiraţie golire stomac, lichide parenterale (24 ore), monitorizare nivel potasiu

• Complicaţii respiratorii

  • Atelectazie pulmonară şi bronhopneumonie (obstrucţie bronhii secreţii neeliminate)
  • Aspiraţie conţinut gastric (sindrom Mendelson, imediat postoperator, posibil asociată cu dilatatie acută gastrică/hernie hiatală)
  • Iritaţie chimică (bronhospasm, edem pulmonar)
  • Clinic : dispnee, tahicardie, cianoză, hipotensiune, pierdere cunoştinţă, vărsături, raluri crepitante difuze
  • Investigaţii: Rx toracic (opacităţi pulmonare generalizate)
  • Conduită : oxigen, bronhodilatator, hidrocortizon 100-200mg iv, antibiotice, ventilaţie artificială (insuficienţă respiratorie)
  • Pneumotorax (spontan, ventilare presiune pozitiva, latrogen)
  • Clinic : imobil hemitorace, timpanism la percuţie, murmur vezicular diminuat
  • Investigaţii : Rx toracic (aer în spaţiu pleural)
  • Tratament : pleurostomie

• Complicaţii cardiovasculare

  • Hemoragie (primară – în timpul operaţiei, reactivă – primele 24 ore , secundară – 7-14 zile)
    • Clinic: sângerare minoră (tahicardie, TA scăzută, pansament imbibat), majoră (tegumente palide, reci, transpiraţii, puls slab, tahicardie, hipotensiune, colaps, dispnee)
    • Conduită: oprirea sângerării, înlocuire volum sânge pierdut
  • Infarct miocardic (posibil postoperator, pacienţi cu antecedente angină infarct)
    • Clinic: durere toracică (caracter constrictiv), iradiere membre superioare/gât, paloare, anxietate, tegumente reci şi transpirate, tahicardie, TA scazută -Investigaţii: EKG (supradenivelare ST, inversarea undei T, undă Q), CK-MB, troponină -Complicații: Accident Vascular Cerebral (hemoragie, tromboză, embolie, ischemie, infarctizare cerebrală)
    • Clinic: pierdere bruscă conştientă , semne neurologice hemiplegie (semn Babinski), semne HIC (bradicardie, TA crescută, midriază, edem papilar)
  • Tromboză venoasă profundă (Triada Virchow, hipercoagulabilitate, stază, leziune locală vasculară)
    • Clinic: tahicardie, febră, mărire volum membru, durere la palpare traiectul venos
    • Investigaţii: eco doppler, scintigrafie, flebografie
    • Conduită: profilaxie, anticoagulante (heparină), analgezice
  • Embolie pulmonară (detașare tromb nivel circ. sistemică venoasă, traversează cord drept, impactează circulaţie arterială pulmonară)
    • Clinic: durere retrosternală (angină), dispnee, anxietate, senzaţie moarte iminentă, cianoză, hipotensiune, tahicardie.
    • Investigaţii: EKG (supraîncărcare ventriculă dreaptă), Gazometrie (PO2 şi PCO2 scăzute), scintigrafie pulmonară, Rx toracic, angiografie
  • Conduită: oxigen, intubare (stop cardio-respirator), analgezice(morfină), anticoagulante (heparină, orale), agenţi trombolitici (streptokinaza), embolectomie pulmonară chirurgicală

• Complicaţii infecţioase şi fistule:

  • Infecţia plăgii postoperatorii (factori predispozanti preoperator - malnutriţie,DZ, carcinomatoză, infecție în zona inciziei, în cursul operaţiei - contaminare materiale fecale/puroi, instrumente nesterile, tehnica chirurgicală necorespunzătoare, contaminarea din salon postoperator)
    • Diagnostic: durere (progresivă, accentuată la palpare), semne celsiene prezente
    • Conduită: drenare colecţie purulentă (suprimând câţiva fire), toaleta plăgii, antibioterapie
  • Dehiscenţa plăgii (dezunire margini plagă, parțială/completă)
    • Apare: 4-10 zile postoperator
    • Tratament: chirurgical

Acest quiz testează cunoștințele despre îngrijirea pacientului în perioada postoperatorie. Întrebările acoperă subiecte precum infecțiile, durerea și complicațiile asociate intervențiilor chirurgicale. Este esențial pentru studenți să înțeleagă aceste concepte pentru o practică medicală adecvată.