Chirurgie et traitements tuberculose

Chirurgie et traitements locaux

• Ponction/Drainage: Utilisées pour les pleurésies, pyopneumothorax, ascite, abcès froids.
• Chirurgie: Traitements chirurgicaux pour les tuberculomes cérébraux, tuberculose ostéoarticulaire, tuberculose pulmonaire multirésistante peu étendue, et complications comme les bronchectasies/aspergillome.

Bases biologiques du traitement

• Multiplication lente: Prise quotidienne du traitement.
• Mutants résistants: Associations de médicaments nécessaires pour les résistances naturelles, primaires ou secondaires.
• Populations bacillaires différentes: Nécessité d'associations médicamenteuses pour cibler les différentes populations de bactéries.
  • Bacilles extracellulaires (cavernes): Traitement ciblé (H R) pour la contagion, la diffusion et la symptomatologie.
  • Bacilles intracellulaires (macrophages): Traitement ciblé (Z R) pour les bacilles BK inactifs.
  • Bacilles intra-extracellulaires: Multiplication lente avec métabolisme accru (R), nécessitant un traitement pour les rechutes.

Principes du traitement

• Deux phases: Phase intensive (3 ou plus antituberculeux) pour éliminer la majorité des bacilles et prévenir la résistance, suivie d'une phase de continuation pour éradiquer les bacilles inactifs avec moins de médicaments.
• Administration quotidienne: Prise unique matinale à jeun, 1 heure avant les repas.
• Observation du traitement (TDO): Surveillance au centre de santé ou à domicile avec responsable désigné pour les enfants.
• Durée du traitement: Durée suffisante comme fixée par le médecin.
• Gestion de l'observance: Adaptation des posologies selon les besoins individuels et le poids, et surveillance pour maintenir l'observance.
• Surveillance: Surveillance clinique et bactériologique de l'efficacité du traitement et recherche systématique des effets indésirables.
• Information patient/famille: Information claire sur la nature de la tuberculose, le traitement, la durée, les contrôles, l'organisation de l'enquête de contact et les risques pour l'entourage.

Lieu de traitement

• Traitement ambulatoire: Préféré au niveau des centres de santé, dispensaires, CDTMR et cabinets privés
• Hospitalisation: Nécessaire pour les formes graves de tuberculose, la toxicité médicamenteuse sévère, les affections chroniques décompensées, les problèmes d'accessibilité à la supervision du traitement.

Bilan pré-thérapeutique

• Bilan clinique complet: Évaluation médicale approfondie
• Examens complémentaires: Dosage VIH systématique, bilans spécifiques selon les antécédents et état du patient (bilan hépatique, glycémie en cas de diabète, etc.).

Définition des cas

• Tuberculose confirmée bactériologiquement (CB): Positivité d'un échantillon biologique (examen direct, culture ou tests génotypiques).

Prévention et éducation thérapeutique

• Risque de TB disseminée/grave: Diminution possible mais pas complète
• Durée de protection: 10 à 15 ans.
• Messages éducatifs:
  • Nature de la maladie: Touchant principalement les poumons mais d'autres organes.
  • Contamination: Par voie aérienne (toux, proximité).
  • Risque de contamination: Elevé pour les contacts proches (enfants, conjoint).
  • Contagiosité: Généralement contagieuse avant traitement, non contagieuse après 2 mois de traitement régulier.
  • Traitement: Souvent ambulatoire et guérison complète avec observance du traitement.
  • Hygiène de vie: Bonne nutrition et sevrage tabagique.
  • Traitement: Prises régulières pour éviter la résistance et la contamination des contacts.
  • Présenter aux consultations: Régulièrement, pour les rendez-vous et les événements spécifiques.
  • Implication familiale: Déclarer les symptômes et assurer l'observance du traitement.

Contrôle de l'infection

• Milieu de soins: Chambres à pression négative ou avec portes maintenues fermées et ventilation fréquente.
• Isolement des patients: Pendant la période de contagiosité.
• Masques respiratoires: Pour toute personne entrant dans la chambre d'un patient contagieux
• Masques chirurgicaux: Portés par le patient lors des consultations et déplacements.
• Domicile: Aération maximale, couvrant la bouche en cas de toux, masques chirurgicaux pour les autres membres de la famille et réduire la promiscuité avec les enfants.
• Repos et espaces bien ventilés: Si possible, dormir seul dans une pièce séparée et bien ventilée.