Chimiothérapie et Effets Indésirables

Effets indésirables des dérivés du platine

• Néphrotoxicité : un effet secondaire important
• Coloration rouge des urines (avec certains dérivés)
• Ototoxicité dose-dépendante : l'exposition à la substance cause des dommages à l'oreille interne.
• Neuropathies périphériques, myélodépression (diminution des cellules sanguines), allergie et hyperuricémie (augmentation de l'acide urique dans le sang) sont d'autres effets potentiels.

Nausées et vomissements induits par chimiothérapie

• Les antagonistes de la dopamine, les corticoïdes associés à des antiémétiques (augmentant l'efficacité), les sétrons (puissants antiémétiques), les antiémétiques classiques (alizapride, métopimazine, métoclopramide), et les antagonistes sélectifs des récepteurs de la substance P (NK1 : aprépitant/Emend) limitent les nausées et vomissements.

Administration de chimiothérapie en cure

• Limite l'impact sur les tissus à haut potentiel de prolifération
• Réduction du nombre de cellules tumorales
• Permet la régénération des cellules saines
• Ne cible pas précisément un seul organe
• Peut être combinée à une chirurgie d'exérèse (ablation de la tumeur)

Polychimiothérapie

• Augmente l'efficacité du traitement
• Évite l'association de molécules aux mêmes effets indésirables.
• Produit un effet additif (voire synergique)

Toxicité hématologique

• Commune aux différents agents chimiothérapeutiques
• Réversible (mais pas toujours rapide)
• Accumulative : l'exposition répétée aux agents potentiellement toxiques peut augmenter l'impact de ceux-ci.
• Dose-dépendante
• Diminution des trois lignées sanguines (neutrophiles, plaquettes, érythrocytes)
• La baisse maximale (nadir) se situe généralement entre le 7ème et le 10ème jour après l'administration.
• Retour à la normale après 3 semaines environ.

Choc anaphylactique et chimiothérapie

• Les benzodiazépines, les corticoïdes et l'adrénaline sont essentiels en cas de choc anaphylactique

Adaptation de la dose de chimiothérapie

• Dépend de la surface corporelle du patient
• Dépend de la fonction rénale (créatinine)
• Dépend de la tolérance au médicament antérieur.
• Ne dépend pas du sexe du patient.
• Ne dépend pas de l'INR (International Normalized Ratio).

Prévention de la toxicité rénale

• Surveillance de la créatinine
• Hyperhydratation
• Alcalinisation des urines (bicarbonate isotonique)
• Pas de fraction d'éjection ventriculaire

Antinéoplasiques

• Possèdent une marge thérapeutique étroite
• Toxiques pour les cellules saines et cancéreuses (peu sélectifs)
• Peuvent détruire les cellules souches hématopoïétiques

Préparation des traitements anticancéreux

• Réalisée dans des unités dédiées (PUI, unités de préparation des cytotoxiques/anticancéreux).
• Utilisation d'isolateurs dans des zones à atmosphère contrôlée
• Réalisée par un personnel qualifié (infirmiers, pharmaciens)
• Préparée après validation du protocole.

Effets indésirables chimiothérapie

• Variabilité importante entre les patients
• Généralement réversibles
• Effets précoces et tardifs
• Plus importants pour les tissus à renouvellement rapide.

Alopécie

• Perte de cheveux et de poils
• Réversible après l'arrêt du traitement.
• Intervient 10 à 20 jours après le traitement
• Effet secondaire important sur le plan psychologique.

Surveillance hématologique

• Surveillance de la NFS à partir du 10ème jour après l’administration.
• Surveillance des saignements mineurs (épistaxis, gingivorragies)
• Surveillance clinique générale (température)
• Surveillance du nadir et du pouvoir aplasiant.

FEV (fraction d’éjection ventriculaire)

• Examen essentiel avant toute première cure de chimiothérapie en cas de traitement potentiellement cardiotoxique (ex : anthracyclines)
• Examen complémentaire ECG avant chaque administration de chimiothérapie si toxicité cardiaque suspectée.

Objectifs des traitements anticancéreux

• Chimiothérapie néoadjuvante : réduisant la taille de la tumeur AVANT un traitement locorégional.
• Chimiothérapie adjuvante : Après une intervention chirurgicale ou radiothérapie à visée curative.
• Chimiothérapie à visée palliative : Lorsque la maladie est incurable. Elle visait la survie et une meilleure qualité de vie grâce à des médicaments contre les symptômes.
• Chimiothérapie est un traitement à visée générale
• Radiothérapie est un traitement à visée générale

Définitions chimiothérapie

• Cytotoxique : Détruit les cellules.
• Cytostatique : Arrête la croissance et la division des cellules.
• Palliative : Améliore la qualité de vie et la survie, mais ne guérit pas la maladie.

Vérifications IDE (produit chimiothérapie)

• Correspondance de la préparation avec l'ordonnance
• Précision de la date
• Informations du patient (nom, prénom)
• Prise en charge, protocole
• Nom du médicament, dose, voie d'administration, véhicule, durée, solvant
• Surveillance clinico-biologique avant, pendant et après le traitement
• Vérification de l'intégrité du produit (absence de fuite, cristallisation).

Produits anticancéreux (Irritant, non vésicant, vésicant)

• Irritant : Provoque réactions inflammatoires locales (exemple : veinites)
• Non vésicant : Ne provoque pas de réaction sévère (exemple : carboplatine)
• Vésicant : Provoquent inflammation évoluant en nécrose (exemple : certains platines)

Atteintes cutanéo-muqueuses (chimiothérapie)

• Desquamation (mains, pieds)
• Ongles cassants/chute de poils
• Mucite/stomatite
• Conjonctivite
• Érythème cutané
• Photosensibilisation
• Hyperpigmentation (en bande)

Signes d'une thrombopénie

• Hémorragies mineures
• Altération de l'état général
• Hypotension artérielle

Essais thérapeutiques

• Essai randomisé : Répartition aléatoire des patients dans des groupes de traitement
• Essai contrôlé : Comparaison du traitement à un autre traitement ou placebo
• Essai en double aveugle : Ni les participants ni les chercheurs ne savent quel traitement est administré.
• Essai ouvert : Les participantes et les chercheurs connaissent le traitement receuilli.

Radiothérapie

• Radiothérapie externe (RTE): Utilise le rayonnement pour détruire les tissus cancéreux.
• Curiethérapie : Utilise des sources radioactives à l'intérieur de la tumeur.

Stratégies de traitement du cancer

• Chirurgie d’exérèse, radiothérapie externe/interne
• Traitements pharmacologiques (antinéoplasiques), chirurgie réparatrice

Classes de médicaments anticancer

• Chimiothérapie cytotoxique
• Hormonothérapie
• Immunothérapie
• Thérapies ciblées

Types de chimiothérapie

• Néoadjuvante : avant traitement local
• Adjuvante : après traitement local
• Radio-sensibilisante : avec radiothérapie
• Palliative : améliorer qualité de vie