Chapitre II : Coagulation plasmique

Study Notes

La coagulation est un processus qui aboutit à la formation de thrombine, transformant le fibrinogène en fibrine et stabilisant le clou plaquettaire en un caillot.
Phénomène dynamique, la coagulation s'amplifie après initiation pour générer la thrombine, enzyme clé de l’hémostase.
Doit être limitée à la brèche vasculaire pour éviter l'hypercoagulabilité ; des mécanismes régulateurs interviennent pour contrôler le processus.
Une diminution de la génération de thrombine entraîne des hémorragies, tandis qu'un déficit en régulateurs augmente le risque de thromboses.

Voies intrinsèques : Activation par auto-activation du facteur XII au contact d'une surface électronégative.
Voie extrinsèque : Impliquée après la libération du facteur tissulaire par l'endothélium lésé et les phospholipides des plaquettes activées.
La voie commune est la convergence des voies intrinsèques et extrinsèques, essentielle pour les tests de laboratoire.

Un échantillon sanguin dans un tube citraté chélate le calcium, empêchant ainsi la coagulation.
Tests utilisés :
- PT (temps de prothrombine) : Évalue la voie extrinsèque en mesurant le temps de coagulation avec thromboplastine, phospholipides et CaCl2.
- aPTT (temps de thromboplastine partiel activée) : Évalue la voie intrinsèque, activant le facteur XII avec un activateur spécifique.

Voie extrinsèque majoritaire avec le complexe FVIIa-FT occupant un rôle central.
Activation du FIX par le complexe FVIIa-FT reliant les deux voies.
La génération de thrombine est amplificatrice, générée à la surface des plaquettes à l'aide de phospholipides anioniques.

Initiation : Le facteur tissulaire (FT) initie la génération de thrombine (FIIa) en faibles quantités, formant un complexe avec le FVIIa pour activer le FIX et FX.
Amplification : La thrombine en faibles concentrations stimule sa propre formation, augmentant l'activation de FXIa et de cofacteurs pour former des complexes de coagulation.
Inhibition : La thrombine active la thrombomoduline, qui, avec la protéine C activée (APC), dégrade les facteurs VIII et V.

Les facteurs circulent sous forme de proenzymes ou de cofacteurs inactifs et sont activés par protéolyse.
Classification des facteurs :
- Séparant les facteurs ayant une activité protéolytique (sérine protéases : II, VII, IX, X, XI, XII) de ceux sans activité protéolytique (comme le facteur XIII aminotransférase).