Cervicalblockade – Anästhesieverfahren

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Questions and Answers

Welches Verfahren wird bei Patienten mit Carotisstenose häufig angewendet?

Cervicalblockade (correct)

Lumbalanästhesie

Spinalanästhesie

Allgemeinanästhesie

Was muss vor dem Eingriff überprüft werden?

Anamnese der Carotisstenose (correct)

Allergien gegen Anasthetika

Patientengewicht

Präoperative Blutgerinnung

Welches Material wird zur Desinfektion benötigt?

Spritzbesteck

Lochtuch (correct)

Wundnahtmaterial

Operationstuch

Welche Substanz wird in der Regel nicht bei der Cervicalblockade verwendet?

Lidocain 2% Signup and view all the answers

Warum ist die Anwesenheit eines Anästhesisten während der Abklemmphase wichtig?

Um auf neurologische Veränderungen zu reagieren Signup and view all the answers

Welches Monitoring wird während der Einleitung der Anästhesie durchgeführt?

Arterielle Druckmessung Signup and view all the answers

Welcher Punkt muss nach der Anästhesie kontrolliert werden?

Diaphragmabeweglichkeit Signup and view all the answers

Was ist der Zweck der Aspiration während des Einstichs?

Vermeidung intravasaler Injektionen Signup and view all the answers

Wie viel Ropivacain wird zur Anästhesie des Plexus cervicalis intermedius applikatiert?

20 ml Signup and view all the answers

Was ist das empfohlene Blutdruck-Ziel vor der Abklemmphase?

140 – 180 mmHg systolisch Signup and view all the answers

Welche Medikamente werden für die Antikoagulation nach Rücksprache mit dem Operateur empfohlen?

Acetylsalicylsäure und Heparin Signup and view all the answers

Wie lange müssen Patienten nach einer Carotis-Operation postoperativ auf der Intensivstation überwacht werden?

Mindestens bis zum Folgetag Signup and view all the answers

Wie hoch ist die maximale Dosis von Remifentanil, die empfohlen wird?

10 ml/h Signup and view all the answers

Welche Komplikation tritt häufig in der postoperativen Phase auf?

Postoperative Nachblutung Signup and view all the answers

Wie viel Prilocain wird am Punktionsort Mastoide appliziert?

10 ml Signup and view all the answers

Welches Blutdruckmanagement wird empfohlen, wenn der Blutdruck über 220 mmHg systolisch steigt?

Urapidil-Boli 5 – 10 mg i.v. Signup and view all the answers

Study Notes

### Cervicalblockade – Anästhesie Verfahren

Die Cervicalblockade ist ein regionalanästhetisches Verfahren, das meist bei Thrombendarteriektomien (TEA) einer Carotisstenose angewandt wird.
Patienten mit symptomatischer oder asymptomatischer Carotisstenose werden operiert. In seltenen Fällen handelt es sich um einen Notfalleingriff.

Vorbereitung

Anamnese: Unterscheidung zwischen symptomatischer und asymptomatischer Carotisstenose. Dokumentation präoperativer neurologischer Defizite.
HNO-Konsil: Ausschluss einer N.recurrens-Parese.
Neurologisches Konsil:
Material: Sterilset zur Desinfektion (Lochtuch, Schaumstofftupfer), Nadel Sonoplex 50 mm (bei großem Halsumfang 80 mm), 20 ml Prilocain 1%, 40 ml Ropivacain 0,375%, Remifentanil-Perfusor (1mg/50 ml), Standardmonitoring (EKG, Respiration), arterielle Blutdruckmessung, Sauerstoff-Nasensonde.

Monitoring

Einleitung: Arterielle Druckmessung kontralateral zur Punktionsstelle in LA.
Anwesenheitspflicht: Anästhesist und Anästhesiepflegekraft während der Abklemmphase zur schnellen Reaktion auf neurologische Veränderungen.
Während Abklemmphase: Minütliche Kontrolle der Vigilanz, Sprache und Motorik.
Postoperativ: Verlegung auf Intensivstation.

Vorgehen

Ultraschall-Kontrolle: Diaphragmabeweglichkeit zum Ausschluss einer N.phrenicus-Parese.
Anästhesie der Carotisscheide: Ultraschall-gesteuerte Identifikation der Carotis-Bifurkation.
- Anlage eines Depots (5 ml Prilocain 1% und 5 ml Naropin 0,375%) an die A.carotis communis.
- Einstichstelle am Hinterrand des M.sternocleideomastoideus.
- Sorgfältige Aspiration zur Vermeidung intravasaler Injektionen.
- Punktionsnadel mit LA füllen (Luftblasen stören die Ultraschall-Darstellung).
- Beim Vorschieben der Nadel können bereits kleine Mengen LA gegeben werden.
Anästhesie des Plexus cervicalis intermedius: Nadel zurückziehen an den Hinterrand des M.sternocleidomastoideus. Nach Aspiration Applikation von 20 ml Ropivacain 0,375%.
Additive Lokalanästhesie:
- 5 ml Prilocain 1% am Punktionsort in Richtung der späteren Schnittführung (Vorderrand M.sternocleideomastoideus).
- Punktionsort Mastoid: Einstich in Richtung der späteren Schnittführung. Etappen-Injektion (5-3-2 ml) mit 10 ml Prilocain 1%.
- Kleines Lokalanästhesie-Depot (2-4 ml) im Bereich der Fossa jugularis (Hier wird am OP-Ende die Redon ausgeleitet).

Additive Medikation

Sedierung: Remifentanil-Perfusor (1mg/50ml): 5 bis max. 10 ml/h.
Blutdruckmanagement:
- Hypertonie über 220 mmHg systolisch muss konsequent mit Urapidil-Boli 5-10 mg i.v. behandelt werden.
- Blutdruck-Ziel vor der Abklemmphase: 140 - 180 mmHg systolisch.
- Blutdruck-Ziel während der Abklemmphase: 180 mmHg systolisch.
- Blutdruck-Ziel nach der Abklemmphase: 120 - 160 mmHg systolisch.
- Blutdruck-Ziel auf Intensivstation: 110 - 150 mmHg systolisch.
Antikoagulation (nach Rücksprache mit Operateur)
- Acetylsalicylsäure 100 mg p.o. 1-0-0.
- Heparin-Perfusor 7 IE/kg KG.

Postoperative Therapie

Alle Patienten, die an der Carotis operiert werden, müssen mindestens bis zum nächsten Tag auf der Intensivstation überwacht werden.
Hypertensive oder hypotone Phasen treten in der postoperativen Phase häufig auf und müssen behandelt werden.
Eine postoperative Nachblutung ist eine akut lebensbedrohliche Komplikation.

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Description

In diesem Quiz wird das Verfahren der Cervicalblockade untersucht, das häufig bei Thrombendarteriektomien aufgrund von Carotisstenosen eingesetzt wird. Die Vorbereitung, das Monitoring und die erforderlichen Materialien werden detailliert behandelt, um die korrekte Durchführung zu gewährleisten.