Cervicalblockade – Anästhesieverfahren

Study Notes

### Cervicalblockade – Anästhesie Verfahren

Die Cervicalblockade ist ein regionalanästhetisches Verfahren, das meist bei Thrombendarteriektomien (TEA) einer Carotisstenose angewandt wird.
Patienten mit symptomatischer oder asymptomatischer Carotisstenose werden operiert. In seltenen Fällen handelt es sich um einen Notfalleingriff.

Anamnese: Unterscheidung zwischen symptomatischer und asymptomatischer Carotisstenose. Dokumentation präoperativer neurologischer Defizite.
HNO-Konsil: Ausschluss einer N.recurrens-Parese.
Neurologisches Konsil:
Material: Sterilset zur Desinfektion (Lochtuch, Schaumstofftupfer), Nadel Sonoplex 50 mm (bei großem Halsumfang 80 mm), 20 ml Prilocain 1%, 40 ml Ropivacain 0,375%, Remifentanil-Perfusor (1mg/50 ml), Standardmonitoring (EKG, Respiration), arterielle Blutdruckmessung, Sauerstoff-Nasensonde.

Einleitung: Arterielle Druckmessung kontralateral zur Punktionsstelle in LA.
Anwesenheitspflicht: Anästhesist und Anästhesiepflegekraft während der Abklemmphase zur schnellen Reaktion auf neurologische Veränderungen.
Während Abklemmphase: Minütliche Kontrolle der Vigilanz, Sprache und Motorik.
Postoperativ: Verlegung auf Intensivstation.

Ultraschall-Kontrolle: Diaphragmabeweglichkeit zum Ausschluss einer N.phrenicus-Parese.
Anästhesie der Carotisscheide: Ultraschall-gesteuerte Identifikation der Carotis-Bifurkation.
- Anlage eines Depots (5 ml Prilocain 1% und 5 ml Naropin 0,375%) an die A.carotis communis.
- Einstichstelle am Hinterrand des M.sternocleideomastoideus.
- Sorgfältige Aspiration zur Vermeidung intravasaler Injektionen.
- Punktionsnadel mit LA füllen (Luftblasen stören die Ultraschall-Darstellung).
- Beim Vorschieben der Nadel können bereits kleine Mengen LA gegeben werden.
Anästhesie des Plexus cervicalis intermedius: Nadel zurückziehen an den Hinterrand des M.sternocleidomastoideus. Nach Aspiration Applikation von 20 ml Ropivacain 0,375%.
Additive Lokalanästhesie:
- 5 ml Prilocain 1% am Punktionsort in Richtung der späteren Schnittführung (Vorderrand M.sternocleideomastoideus).
- Punktionsort Mastoid: Einstich in Richtung der späteren Schnittführung. Etappen-Injektion (5-3-2 ml) mit 10 ml Prilocain 1%.
- Kleines Lokalanästhesie-Depot (2-4 ml) im Bereich der Fossa jugularis (Hier wird am OP-Ende die Redon ausgeleitet).

Sedierung: Remifentanil-Perfusor (1mg/50ml): 5 bis max. 10 ml/h.
Blutdruckmanagement:
- Hypertonie über 220 mmHg systolisch muss konsequent mit Urapidil-Boli 5-10 mg i.v. behandelt werden.
- Blutdruck-Ziel vor der Abklemmphase: 140 - 180 mmHg systolisch.
- Blutdruck-Ziel während der Abklemmphase: 180 mmHg systolisch.
- Blutdruck-Ziel nach der Abklemmphase: 120 - 160 mmHg systolisch.
- Blutdruck-Ziel auf Intensivstation: 110 - 150 mmHg systolisch.
Antikoagulation (nach Rücksprache mit Operateur)
- Acetylsalicylsäure 100 mg p.o. 1-0-0.
- Heparin-Perfusor 7 IE/kg KG.

Alle Patienten, die an der Carotis operiert werden, müssen mindestens bis zum nächsten Tag auf der Intensivstation überwacht werden.
Hypertensive oder hypotone Phasen treten in der postoperativen Phase häufig auf und müssen behandelt werden.
Eine postoperative Nachblutung ist eine akut lebensbedrohliche Komplikation.