Células Epiteliales en Orina

Examen Microscópico de Orina

• Este examen se realiza sobre el sedimento urinario centrifugado para concentrar las sustancias.
• El análisis requiere centrifugar la muestra a 2500 r.p.m. durante 5 minutos, luego eliminar el líquido sobrenadante.
• Para observar en el microscopio a 40X, se deben mezclar bien 20 microlitros del sedimento en un portaobjetos limpio, cubriendo con un cubreobjetos.

Células Epiteliales

• Las células epiteliales encontradas en la orina varían en origen y forma.
• Tipos de células epiteliales incluyen:
  • Células de transición.
  • Células escamosas o pavimentosas.
  • Células del túbulo renal.

Células Epiteliales Pavimentosas o Escamosas

• Son de gran tamaño, planas y de forma irregular
• Tienen núcleo central pequeño y abundante citoplasma.
• Normalmente provienen de la uretra y la vagina.
• En mujeres, su presencia puede indicar contaminación vaginal o vulvar.

Células Epiteliales de Transición

• Son cuatro veces más grandes que los leucocitos.
• Pueden ser de forma redonda o piriforme con proyecciones apendiculares.
• Pueden tener dos núcleos
• Revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la uretra proximal.

Células Epiteliales del Túbulo Renal

• Estas células pueden ser planas, cúbicas o cilíndricas.
• Un número elevado de estas células sugiere daño tubular.
• Su presencia se relaciona con condiciones como pielonefritis, necrosis tubular aguda, intoxicación por salicilatos, y rechazo renal.

Eritrocitos

• Pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario, incluyendo el glomérulo y el meato urinario, y en mujeres, por contaminación menstrual.
• En orinas frescas, presentan un aspecto normal, de color pálido a amarillento, con forma de discos bicóncavos y sin núcleos.
• La presencia de 1 a 2 hematíes por campo se considera normal.
• Se pueden diferenciar de los leucocitos añadiendo ácido acético al 2%, que lisa los eritrocitos pero no los leucocitos.
• En orinas diluidas o hipotónicas, se hinchan y se lisan, liberando hemoglobina, formando corpúsculos fantasmas o eritrocitos acrómicos.
• En orinas hipertónicas, los hematíes sufren crenación, tornándose dentados por la pérdida de líquidos.

Leucocitos

• Pueden entrar al tracto urinario desde el glomérulo hasta la uretra.
• Una orina promedio puede contener hasta dos glóbulos blancos por campo observado.
• Son más grandes que los eritrocitos, pero más pequeños que las células del túbulo renal.
• Su presencia indica procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria.
• En orinas hipertónicas se encogen, mientras que en orinas hipotónicas alcalinas se hinchan.
• Pueden aparecer aislados o en acúmulos, lo cual es sospechoso de infección aguda como pielonefritis, uretritis o cistitis.
• Los neutrófilos son los leucocitos más comunes en la orina, identificados por sus gránulos y lobulaciones nucleares.

Bacterias

• Normalmente, los riñones y la vejiga deberían estar libres de bacterias.
• Pueden contaminarse con bacterias presentes en la uretra o la vagina, o bien, de fuentes externas.
• Un gran número de bacterias en una muestra de orina fresca, especialmente si acompaña de leucocitos, sugiere infección del tracto urinario.

Cristales

• Generalmente, no se encuentran cristales en la orina recién emitida, pero pueden aparecer si se deja reposar un tiempo.
• Se forman debido a la sobresaturación de la orina con un compuesto cristalino específico, o si las propiedades de solubilidad de estos compuestos están alteradas.
• En muchos casos, los cristales en orina tienen poca importancia clínica, excepto en trastornos metabólicos, formación de cálculos, o si se necesita regular la medicación.
• La formación de cristales es pH dependiente y es necesario conocer el pH urinario al realizar el examen microscópico.

Tipos de cristales

• En orinas ácidas:
  • Ácido úrico.
  • Uratos amorfos.
  • Oxalato de calcio.
  • Biurato de amonio.
  • Leucina.
  • Tirosina.
  • Uratos de amonio.
  • Sulfa.
• En orinas alcalinas:
  • Carbonato de calcio.
  • Fosfatos triples de amonio y magnesio.
  • Fosfato de calcio.
  • Fosfatos amorfos.

Cristales de Ácido Úrico

• Pueden tener diversas formas, la más característica siendo la de diamante.
• Generalmente aparecen de color amarillo o rojo castaño.
• Principalmente vista en condiciones patológicas como gota, metabolismo aumentado de purinas, enfermedades febriles agudas y nefritis crónica.

Cristales de Oxalato de Calcio

• Aparecen con forma octaédrica o de sobre, y son incoloros.
• Pueden presentarse tanto en orinas ácidas como neutras, e incluso en orinas alcalinas.
• Pueden encontrarse en orina después de ingerir alimentos como tomate, ajo, naranjas y espárragos.
• Su presencia puede indicar cálculos renales, diabetes mellitus o enfermedad renal crónica.

Cristales de Uratos Amorfos

• No poseen una forma definida.
• Pueden estar compuestos de sodio, potasio, magnesio y calcio.
• Tienen aspecto de granos de arena y color amarillento o anaranjado.
• No son clínicamente significativos.

Cristales de Biurato de Amonio

• Son cuerpos esféricos de color amarillo castaño que pueden presentar espículas largas e irregulares (tipo I en orinas ácidas) o carecer de ellas (tipo II en orinas básicas).
• No son clínicamente significativos, pero indican una anormalidad si se encuentran en orinas recién emitidas.
• Su aparición está relacionada con la formación de amonio en la orina vesical.

Cristales de Leucina

• Tienen forma de esferoides oleosos, altamente refractarios con color amarillo o castaño con estriaciones radiales y concéntricas.
• Se puede ver en orina de pacientes con intoxicación por fósforo.
• Se puede ver en orina de pacientes con enfermedades hepáticas graves: cirrosis terminal, hepatitis viral grave y atrofia amarilla aguda del hígado.

Cristales de Tirosina

• Los cristales de tirosina son agujas muy finas y de color oscuro.
• Pudiendo estar sueltas o aglomeradas, en presencia de bilirrubina se colorean amarillento.
• Suelen surgir junto con los cristales de leucina
• Se pueden observar en casos de tirosinosis (elevada concentración de tirosina en sangre).

Cristales de Cisteína

• Tienen forma hexagonal, son incoloros, insolubles en ácido acético glacial, pero solubles en HCl.
• Pueden ser descompuestos por bacterias.
• Se presentan de forma aislada, uno sobre otro, o en cúmulos.
• Su aspecto es estratificado o laminado.
• Su presencia puede formar cálculos.

Uratos de Sodio

• Pueden presentarse como formas cristalinas o amorfas.
• Se ven como agujas incoloras o amarillentas agrupadas en haces o racimos.
• Son solubles a 60°C y ligeramente solubles en ácido acético.
• Clínicamente no tienen significación.

Cristales de Colesterol

• Son placas grandes, planas y transparentes con ángulos mellados.
• Son solubles en cloroformo, éter y alcohol caliente.
• Pueden formar una película en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento.

Cristales de Droga Sulfonamidas

• La mayoría precipitan como haces o agujas con una unión excéntrica.
• Pueden ser transparentes o de color castaño.
• Son solubles en acetona.

Cristales de Fosfato Triple

• Pueden ser fosfatos de amonio o magnesio.
• Presentes en orinas neutras y alcalinas.
• Son cristales incoloros, en forma de prismas con 3-6 lados y extremos oblicuos.
• Son solubles en ácido acético.
• Pueden encontrarse en pielonefritis crónica, cistitis crónica, agrandamiento prostático y retención urinaria.

Cristales de Carbonato de Calcio

• Son pequeños e incoloros, apareciendo como esferas o discos de gimnasia, o bien, en masas granulares de gran tamaño.
• Solo se ven en orinas alcalinas, a veces acompañados de fosfatos amorfos.

Cristales de Fosfatos Amorfos

• Las sales de fosfatos están presentes en la orina de forma no cristalina.
• Tienen forma de arenillas.
• El pH urinario ayuda a distinguirlos.
• Son solubles en ácido acético.
• No tienen una significación clínica.

Cristales de Fosfato de Calcio

• Prismas largos, delgados e incoloros, con un extremo puntiagudo.
• Pueden encontrarse con forma de rosetas o estrellas, o en forma de agujas.
• Algunas también tienen formas granulares, grandes, delgadas e irregulares.
• Flotan en la superficie de la orina.

Cilindros

• Son estructuras formadas exclusivamente en la luz de los túbulos renales.
• Se forman por precipitación o gelificación de la mucoproteína de Tamm-Horsfall, o bien por agrupamiento de células dentro de una matriz proteica.
• Se reportan haciendo referencia a su tipo y número por campo de bajo aumento.
• Tipos de cilindros:
  • Hialinos.
  • Granulosos.
  • Leucocitarios.
  • Eritrocitarios.
  • Céreos.
  • Grasos.
  • Epiteliales.
  • Cuerpos cilindroides.

Cilindros Hialinos

• Son incoloros, homogéneos, transparentes (algunos opacos), con lados paralelos, extremos redondeados o rectos, y de tamaño variable.
• Se originan de la secreción de la proteína Tamm-Horsfall, a la cual se adhieren "refrijillas" y son muy refringentes (producen refracción).
• Es normal observar de 1 a 2 cilindros hialinos después de ejercicio violento, deshidratación o exposición al calor.
• Mayormente, estos cilindros se observan en nefropatías con proteinuria, glomerulonefritis, pielonefritis, enfermedad renal crónica y insuficiencia cardíaca congestiva.

Cilindros Granulosos

• Son generalmente más grandes que los hialinos.
• Presentan inclusiones granulares y pueden observarse hematíes alrededor de ellos.
• Son patológicos.
• Surgen en problemas de nefritis agudas y crónicas.

Cilindro Leucocitario

• Es una exudación intrarrenal intensa de leucocitos (principalmente neutrófilos) y proteínas por el túbulo.
• Indican infección o inflamación de las nefronas.
• Se observan acompañando a los eritrocitarios en la glomerulonefritis.
• Son patognomónicos de la pielonefritis.

Cilindro Eritrocitario

• Siempre indican hematuria de origen renal.
• Son patológicos.
• Se los encuentra a menudo en enfermedades como glomerulonefritis, lupus eritematoso y raramente, en endocarditis bacteriana.

Cilindro Céreos

• Presentan hendiduras o muescas finas en sus bordes, perpendiculares al eje longitudinal del cilindro.

Cilindro Graso

• Se relacionan a cuerpos ovales grasos o gotas de aceite.
• Pueden contener una o pocas gotas de aceite, o bien, estar formados totalmente por grasa.

Cilindro Epitelial

• Poseen poca matriz proteica.
• Están constituidos por células epiteliales descamadas resultantes de una enfermedad renal intrínseca con afección tubular.
• Se forman por estasis urinaria y la descomposición del epitelio tubular.
• Su observación es rara pero pueden aparecer en enfermedad crónica grave, especialmente si hay un daño que acompaña un daño glomerular.

Cuerpos Cilindroides

• Están constituidos por mucus.
• Tienen extremidades bifurcadas o aspecto plano.
• No son cilindros verdaderos
• Poseen extremos afilados que pueden estar curvados, retorcidos, suelen ser irregulares y estriados
• Indican estados inflamatorios.

Levaduras

• Son células micóticas uniformes e incoloras, generalmente de forma ovoide.
• Pueden variar en tamaño y muestran gemación.
• Se deben diferenciar de los hematíes, pues a diferencia de estos, no son solubles en ácido ni álcalis, ni se tiñen con eosina.

Espermatozoides

• Tienen un cuerpo de forma oval y una cola larga, delgada y delicada.
• Normalmente se observan en orina masculina y no se reportan.
• En menores de edad femenina, deben reportarse.

Trichomonas

• Son parásitos móviles con estructura redonda u ovalada, y 4 flagelos en uno de los polos opuestos.
• Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos.
• Suelen encontrarse en orina de pacientes femeninas con infección vaginal.

Filamentos Mucosos

• Son una sustancia viscosa constituida por proteínas, producida por membranas mucosas para cubrir el tracto vaginal y urinario, y proteger estos tejidos.
• Comúnmente, son más frecuentes en la orina de mujeres.
• Son abundantes en casos de inflamación renal e inferior.