Celíaquía Duodenal

Endoscopia y Biopsia

• La endoscopia muestra una imagen festoneada de los pliegues duodenales o disminución-ausencia de estos.
• Es importante tomar al menos 4-6 biopsias, incluyendo una del bulbo duodenal, ya que hay un tipo de celiaquía que solo afecta al bulbo.
• Las muestras de biopsia deben ser orientadas en un medio de soporte con las vellosidades hacia arriba.

Clasificación de la Enteropatía

• La clasificación de la enteropatía de la enfermedad celíaca se basa en la clasificación de MARSH:
  • Tipo 0: No hay cambios detectables (fase preinfiltrativa).
  • Tipo 1 (MARSH I): Aumento de linfocitos intraepiteliales (> 25 linfocitos por campo de gran aumento) (fase infiltrativa).
  • Tipo 2 (MARSH II): Inflamación, apelotonamiento vellositario e hiperplasia de criptas con aumento de ratio criptas/vellosidades (fase hiperplásica).
  • Tipo 3 (MARSH III): Inflamación grave, aplanamiento y atrofia de vellosidades, con hiperplasia de criptas (fase destructiva).

Diagnóstico

• El método de diagnóstico de elección es la endoscopia digestiva alta (EDA) y la biopsia de intestino delgado.
• La mayoría de los pacientes presentan lesiones duodenales con atrofia vellositaria y de pliegues con parcheado blanquecino (linfagiectasia).
• La prueba que confirma la infección es la PCR, que se puede hacer de LCR.

Biopsia ID

• En la biopsia, se encuentra una infiltración de macrófagos espumosos que se tiñen de rojo (PAS+).
• La mucosa muestra infiltración difusa por macrófagos y depósitos lipídicos en forma de gota.
• Criptas "sin punta" con partículas granulares PAS+, que son lisosomas con bacterias dentro.

Tratamiento y Complicaciones

• El tratamiento antibiótico brinda una mejoría rápida y las manifestaciones de malabsorción mejoran rápidamente.
• El tratamiento se divide en dos fases: inducción (carga de Ab muy grande) y mantenimiento (puede prolongarse hasta 1-2 años).
• La enfermedad celíaca se asocia con enfermedades autoinmunes, trastornos neurológicos y psiquiátricos, síndrome de Turner, infertilidad, osteopenia, enfermedad hepática, entre otras.

Formas Clínicas de Presentación

• Forma clásica (típica): síntomas intraintestinales/extraintestinales, test serológicos positivos, pruebas genéticas y biopsia positiva.
• Forma paucimonosintomatica (atípica): síntomas gastrointestinales leves o inexistentes, con manifestaciones extraintestinales predominantemente.
• Forma silente: todas las pruebas positivas, pero no da síntomas. Es la típica forma presente en familiares de primer grado.
• Forma latente: todo positivo, pero no tiene una atrofia vellositaria (asintomática), es decir biopsia normal.

Este cuestionario evalúa el conocimiento sobre la endoscopia y las biopsias en la celíaquía duodenal, incluyendo la distribución de alteraciones y la importancia de tomar muestras de bulbo duodenal.