Celíaquía Duodenal

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Questions and Answers

¿Cuál es el objetivo principal de tomar varias biopsias en la endoscopia?

Para detectar la distribución parcheada de las alteraciones (correct)

Para evaluar la gravedad de la enfermedad celíaca

Para descartar la presencia de infecciones micobacterianas

Para confirmar la presencia de vellosidades duodenales

¿Por qué es importante tomar una muestra de biopsia del bulbo duodenal?

Porque hay un tipo de celiaquía que afecta solo al bulbo duodenal (correct)

Porque es el área más affectada por la enfermedad celíaca

Porque la mucosa del bulbo es más gruesa que en otras áreas

Porque es un área difícil de alcanzar con la endoscopia

¿Cuál es la recomendación de la ESPGHAN para el número de biopsias a tomar en la endoscopia?

Seis biopsias del duodeno distal y dos del bulbo

Cuatro biopsias del duodeno distal y una del bulbo (correct)

Dos biopsias del duodeno proximal y una del bulbo

Dos biopsias del duodeno distal y una del bulbo

¿Qué se puede sospechar si se encuentra infiltrado de mononucleares en la biopsia?

Neoplasia Signup and view all the answers

¿Cuál es la clasificación histológica que se sigue utilizando para evaluar la enfermedad celíaca?

Clasificación de Marsh Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza la fase infiltrativa en la clasificación de Marsh?

Aumento de linfocitos intraepiteliales Signup and view all the answers

¿Qué se observa en la fase destructiva en la clasificación de Marsh?

Inflamación grave y atrofia de vellosidades Signup and view all the answers

¿Cómo se deben orientar las muestras de biopsia en un medio de soporte?

Con las vellosidades hacia arriba Signup and view all the answers

¿Cuál es el método de diagnóstico de elección para la enfermedad descrita?

Endoscopia digestiva alta (EDA) Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de pacientes presentan lesiones duodenales atípicas en la endoscopia?

25% Signup and view all the answers

¿Cuál es el hallazgo histopatológico característico en la biopsia de intestino delgado?

Infiltración de macrófagos espumosos PAS+ Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica morfológica de las criptas en la mucosa intestinal?

Criptas sin punta Signup and view all the answers

¿Qué es necesario realizar para diferenciar esta enfermedad de la infección por micobacterias?

Realizar un diagnóstico diferencial Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento para esta enfermedad?

Tratamiento con antibióticos de amplio espectro Signup and view all the answers

¿Qué se observa en la mucosa intestinal después del tratamiento?

Disminución de la infiltración de macrófagos espumosos PAS+ Signup and view all the answers

¿Cuánto tiempo puede prolongarse el tratamiento?

Hasta 2 años Signup and view all the answers

¿Cuál es la forma clínica de presentación más común en adultos?

Forma paucimonosintomatica (atípica) Signup and view all the answers

¿Cuál es el síntoma más común en la forma clásica de presentación?

Pérdida de peso Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones es una característica de la forma atípica?

Todas las opciones anteriores Signup and view all the answers

¿Cuál es la forma de presentación que se caracteriza por todas las pruebas positivas, pero no da síntomas?

Forma silente Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones es una característica de la forma latente?

Biopsia normal Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal diferencia entre la forma típica y la forma atípica?

La forma típica sí tiene síntomas y la forma atípica no tiene síntomas Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones es una manifestación extraintestinal de la enfermedad?

Anemia Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje de pacientes que pueden desarrollar tiroiditis autoinmune?

10% Signup and view all the answers

Study Notes

Endoscopia y Biopsia

La endoscopia muestra una imagen festoneada de los pliegues duodenales o disminución-ausencia de estos.
Es importante tomar al menos 4-6 biopsias, incluyendo una del bulbo duodenal, ya que hay un tipo de celiaquía que solo afecta al bulbo.
Las muestras de biopsia deben ser orientadas en un medio de soporte con las vellosidades hacia arriba.

Clasificación de la Enteropatía

La clasificación de la enteropatía de la enfermedad celíaca se basa en la clasificación de MARSH:
- Tipo 0: No hay cambios detectables (fase preinfiltrativa).
- Tipo 1 (MARSH I): Aumento de linfocitos intraepiteliales (> 25 linfocitos por campo de gran aumento) (fase infiltrativa).
- Tipo 2 (MARSH II): Inflamación, apelotonamiento vellositario e hiperplasia de criptas con aumento de ratio criptas/vellosidades (fase hiperplásica).
- Tipo 3 (MARSH III): Inflamación grave, aplanamiento y atrofia de vellosidades, con hiperplasia de criptas (fase destructiva).

Diagnóstico

El método de diagnóstico de elección es la endoscopia digestiva alta (EDA) y la biopsia de intestino delgado.
La mayoría de los pacientes presentan lesiones duodenales con atrofia vellositaria y de pliegues con parcheado blanquecino (linfagiectasia).
La prueba que confirma la infección es la PCR, que se puede hacer de LCR.

Biopsia ID

En la biopsia, se encuentra una infiltración de macrófagos espumosos que se tiñen de rojo (PAS+).
La mucosa muestra infiltración difusa por macrófagos y depósitos lipídicos en forma de gota.
Criptas "sin punta" con partículas granulares PAS+, que son lisosomas con bacterias dentro.

Tratamiento y Complicaciones

El tratamiento antibiótico brinda una mejoría rápida y las manifestaciones de malabsorción mejoran rápidamente.
El tratamiento se divide en dos fases: inducción (carga de Ab muy grande) y mantenimiento (puede prolongarse hasta 1-2 años).
La enfermedad celíaca se asocia con enfermedades autoinmunes, trastornos neurológicos y psiquiátricos, síndrome de Turner, infertilidad, osteopenia, enfermedad hepática, entre otras.

Formas Clínicas de Presentación

Forma clásica (típica): síntomas intraintestinales/extraintestinales, test serológicos positivos, pruebas genéticas y biopsia positiva.
Forma paucimonosintomatica (atípica): síntomas gastrointestinales leves o inexistentes, con manifestaciones extraintestinales predominantemente.
Forma silente: todas las pruebas positivas, pero no da síntomas. Es la típica forma presente en familiares de primer grado.
Forma latente: todo positivo, pero no tiene una atrofia vellositaria (asintomática), es decir biopsia normal.

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Description

Este cuestionario evalúa el conocimiento sobre la endoscopia y las biopsias en la celíaquía duodenal, incluyendo la distribución de alteraciones y la importancia de tomar muestras de bulbo duodenal.