Questions and Answers
¿Cuál es el objetivo principal de tomar varias biopsias en la endoscopia?
¿Por qué es importante tomar una muestra de biopsia del bulbo duodenal?
¿Cuál es la recomendación de la ESPGHAN para el número de biopsias a tomar en la endoscopia?
¿Qué se puede sospechar si se encuentra infiltrado de mononucleares en la biopsia?
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¿Cuál es la clasificación histológica que se sigue utilizando para evaluar la enfermedad celíaca?
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¿Qué caracteriza la fase infiltrativa en la clasificación de Marsh?
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¿Qué se observa en la fase destructiva en la clasificación de Marsh?
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¿Cómo se deben orientar las muestras de biopsia en un medio de soporte?
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¿Cuál es el método de diagnóstico de elección para la enfermedad descrita?
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¿Qué porcentaje de pacientes presentan lesiones duodenales atípicas en la endoscopia?
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¿Cuál es el hallazgo histopatológico característico en la biopsia de intestino delgado?
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¿Cuál es la característica morfológica de las criptas en la mucosa intestinal?
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¿Qué es necesario realizar para diferenciar esta enfermedad de la infección por micobacterias?
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¿Cuál es el tratamiento para esta enfermedad?
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¿Qué se observa en la mucosa intestinal después del tratamiento?
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¿Cuánto tiempo puede prolongarse el tratamiento?
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¿Cuál es la forma clínica de presentación más común en adultos?
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¿Cuál es el síntoma más común en la forma clásica de presentación?
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¿Cuál de las siguientes opciones es una característica de la forma atípica?
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¿Cuál es la forma de presentación que se caracteriza por todas las pruebas positivas, pero no da síntomas?
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¿Cuál de las siguientes opciones es una característica de la forma latente?
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¿Cuál es la principal diferencia entre la forma típica y la forma atípica?
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¿Cuál de las siguientes opciones es una manifestación extraintestinal de la enfermedad?
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¿Cuál es el porcentaje de pacientes que pueden desarrollar tiroiditis autoinmune?
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Study Notes
Endoscopia y Biopsia
- La endoscopia muestra una imagen festoneada de los pliegues duodenales o disminución-ausencia de estos.
- Es importante tomar al menos 4-6 biopsias, incluyendo una del bulbo duodenal, ya que hay un tipo de celiaquía que solo afecta al bulbo.
- Las muestras de biopsia deben ser orientadas en un medio de soporte con las vellosidades hacia arriba.
Clasificación de la Enteropatía
- La clasificación de la enteropatía de la enfermedad celíaca se basa en la clasificación de MARSH:
- Tipo 0: No hay cambios detectables (fase preinfiltrativa).
- Tipo 1 (MARSH I): Aumento de linfocitos intraepiteliales (> 25 linfocitos por campo de gran aumento) (fase infiltrativa).
- Tipo 2 (MARSH II): Inflamación, apelotonamiento vellositario e hiperplasia de criptas con aumento de ratio criptas/vellosidades (fase hiperplásica).
- Tipo 3 (MARSH III): Inflamación grave, aplanamiento y atrofia de vellosidades, con hiperplasia de criptas (fase destructiva).
Diagnóstico
- El método de diagnóstico de elección es la endoscopia digestiva alta (EDA) y la biopsia de intestino delgado.
- La mayoría de los pacientes presentan lesiones duodenales con atrofia vellositaria y de pliegues con parcheado blanquecino (linfagiectasia).
- La prueba que confirma la infección es la PCR, que se puede hacer de LCR.
Biopsia ID
- En la biopsia, se encuentra una infiltración de macrófagos espumosos que se tiñen de rojo (PAS+).
- La mucosa muestra infiltración difusa por macrófagos y depósitos lipídicos en forma de gota.
- Criptas "sin punta" con partículas granulares PAS+, que son lisosomas con bacterias dentro.
Tratamiento y Complicaciones
- El tratamiento antibiótico brinda una mejoría rápida y las manifestaciones de malabsorción mejoran rápidamente.
- El tratamiento se divide en dos fases: inducción (carga de Ab muy grande) y mantenimiento (puede prolongarse hasta 1-2 años).
- La enfermedad celíaca se asocia con enfermedades autoinmunes, trastornos neurológicos y psiquiátricos, síndrome de Turner, infertilidad, osteopenia, enfermedad hepática, entre otras.
Formas Clínicas de Presentación
- Forma clásica (típica): síntomas intraintestinales/extraintestinales, test serológicos positivos, pruebas genéticas y biopsia positiva.
- Forma paucimonosintomatica (atípica): síntomas gastrointestinales leves o inexistentes, con manifestaciones extraintestinales predominantemente.
- Forma silente: todas las pruebas positivas, pero no da síntomas. Es la típica forma presente en familiares de primer grado.
- Forma latente: todo positivo, pero no tiene una atrofia vellositaria (asintomática), es decir biopsia normal.
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Description
Este cuestionario evalúa el conocimiento sobre la endoscopia y las biopsias en la celíaquía duodenal, incluyendo la distribución de alteraciones y la importancia de tomar muestras de bulbo duodenal.
