Causas de Meningitis Aguda

Causas de Meningitis Aguda

• La mayoría de las meningitis agudas son de causa desconocida, pero se está descubriendo más gracias a las nuevas técnicas moleculares, como las PCR, que logran diagnosticar meningitis que antes no se detectaban.
• Las meningitis virales son las causas más frecuentes, y la mayoría causadas por enterovirus, que ocurren en verano y principalmente en niños.
• Otras causas virales incluyen VHS-2, virus del Nilo Occidental, VVZ, VIH, sarampión, parotiditis y SARS-CoV2.
• Las bacterias más frecuentes que causan meningitis son neumococo, meningococo, listeria y, en menor medida, Haemophilus influenzae, estreptococos B, BGN y estafilococos.
• La listeria afecta a personas con alteraciones del sistema inmunitario, como niños, mujeres embarazadas, inmunodeprimidos y mayores de 50 años.
• Aunque Haemophilus influenzae era una causa clásica, ahora gracias a la vacunación se ven pocos casos.
• El estreptococo B es una causa rara de meningitis en neonatos, ya que se realiza un cribado de la mujer para identificar posibles infecciones, que se tratan con penicilina.
• Casos no relacionados con contacto directo, como accidentes de tráfico con traumatismos craneoencefálicos o infecciones post-quirúrgicas, son menos frecuentes.
• El paciente en estos casos puede contaminarse externamente o desarrollar una infección del sitio quirúrgico.
• Las bacterias nosocomiales (de origen hospitalario) son principalmente los bacilos gram negativos y los estafilococos.
• Existen causas no infecciosas:
  • Neoplasias: tumores
  • Irritativas: quistes dermoides, sustancias químicas, medicamentos
  • Inflamatorias: Mollaret, síndrome de Behcet, sarcoidosis, LES

Diagnostico de Meningitis Aguda

• El diagnóstico de sospecha se basa en la presencia de fiebre con focalidad neurológica y/o alteraciones psiquiátricas o del nivel de conciencia.
• El diagnóstico de confirmación se realiza a través del análisis del LCR (líquido cefalorraquídeo), que debe tener más de 5 leucocitos para considerarse meningitis.
• La punción lumbar se realiza para obtener una muestra de LCR, generalmente entre las vértebras L3 y L4, aunque puede variar en su accesibilidad.
• Se recomienda hacer una neuroimagen, como una TC de cráneo, antes de la punción lumbar, aunque puede haber excepciones.
• Es importante considerar la posibilidad de una meningitis, incluso si no hay síntomas evidentes, porque la punción lumbar permite diagnosticar y tratar oportunamente cualquier causa.

Profilaxis

• Medidas de prevención:
  • Aislamiento respiratorio
  • Lavado de manos
  • Quimioprofilaxis con rifampicina a los contactos cercanos en casos de meningitis meningocócica.
  • Vacunación.
  • Control vectorial: los casos por meningitis por virus del Nilo, transmitidos por mosquitos, son más prevalentes.
• Vacunas:
  • Vacuna contra meningococo polisacárido monovalente A, C, bivalente A-C, cuatrivalente A / C / Y / W135.
  • Vacuna conjugada Haemophilus influenzae tipo B con toxoide diftérico en niños a los 2, 4 y 6 meses, con una dosis de refuerzo a los 15-18 meses.
  • Vacuna conjugada neumococo (PCV13).
  • Vacuna polisacárido neumococo (PPSV23) para 23 serotipos capsulares.
• Calendarios vacunales:
  • En Extremadura, el calendario vacunal incluye vacunas contra Haemophilus influenzae, meningococo y neumococo.
• Tratamiento:
  • El tratamiento empírico debe iniciarse en la primera media hora de sospecha de meningitis.

Parásitos que Causan Meningitis

• Naegleria fowleri (ameba comecerebros): más frecuente en EE. UU., suele causar meningitis en personas que nadan en agua dulce.
• Angiostrongylus cantonensis: más común en Australia, se transmite a través de babosas y caracoles.

Claves a recordar

• La meningitis aguda es una urgencia médica.
• El tratamiento temprano evita secuelas graves.
• La punción lumbar es vital para el diagnóstico y el tratamiento adecuado.