Causas Crónicas en Shock

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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes fármacos se considera el más adecuado para mantener la hemodinamia en pacientes críticos?

Propofol
Midazolam
Ketamina (correct)
Fentanilo

¿Qué efecto puede causar el uso de Etomidato en pacientes con reserva de catecolaminas agotadas?

Supresión adrenal (correct)
Aumento de la presión venosa central
Estabilidad hemodinámica
Mejoría de la hemodinamia

En el contexto de inducir anestesia en pacientes shockados, ¿cuál es una consideración esencial?

Usar altas dosis de opiáceos
Cuidar la inducción para no comprometer la hemodinamia (correct)
Mesclar todos los agentes anestésicos
Optar siempre por Propofol

¿Cuál es el relajante muscular de elección en pacientes críticos según el contenido?

SCC (A) Signup and view all the answers

Durante la ventilación de un paciente en estado crítico, ¿qué técnica debe evitarse para no comprometer el llenado ventricular?

Ventilación a presión positiva (D) Signup and view all the answers

En el manejo de pacientes hipotensos, ¿qué intervención se considera beneficiosa?

Realizar una carga de volumen (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una causa crónica que puede resultar en simptoms de hipertensión y taquicardia?

Shock hipovolémico (C) Signup and view all the answers

Qué se observa en un electrocardiograma (ECG) durante el taponamiento cardiaco.

Microvoltajes (D) Signup and view all the answers

En un ecocardiograma transtorácico (ETT), ¿qué indica el colapso diastólico de la aurícula derecha (AD) y del ventrículo derecho (VD)?

Derrame pericárdico hemodinámicamente significativo (A) Signup and view all the answers

En condiciones normales, el efecto del pulso paradojal es que la presión arterial sistólica:

Disminuye más de 10 mmHg durante la inspiración (C) Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo radiográfico es típico en un paciente con taponamiento cardiaco?

Cardiomegalia con pulmones limpios (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es el estudio de elección para evaluar un taponamiento cardiaco?

Ecocardiograma transtorácico (B) Signup and view all the answers

¿Qué síntoma puede ser un signo de pericarditis en el electrocardiograma (ECG)?

Elevación del ST cóncavo (D) Signup and view all the answers

El pulso paradojal se observa con más frecuencia en qué condición clínica?

Taponamiento cardiaco (D) Signup and view all the answers

¿Cómo se describe el comportamiento de un derrame pericárdico crónico en relación al volumen acumulado?

Se acumula lentamente, permitiendo una mejor tolerancia. (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto principal del taponamiento cardíaco sobre los ventrículos?

Limita el llenado ventricular disminuyendo los volúmenes. (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una causa de taponamiento cardíaco?

Acumulación excesiva de líquido intersticial. (D) Signup and view all the answers

¿Qué describe mejor la triada de Beck en el contexto del taponamiento cardíaco?

Hipotensión, ruidos cardiacos alejados e ingurgitación yugular. (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es la importancia del tiempo en la acumulación de líquido pericárdico?

Una acumulación progresiva permite mejor tolerancia. (C) Signup and view all the answers

¿Qué mecanismos compensatorios se activan durante el taponamiento cardíaco?

Estimulación del SNS con liberación de catecolaminas. (B) Signup and view all the answers

¿Cómo se presentan generalmente las causas agudas de taponamiento cardíaco?

Como un shock hipovolémico o obstructivo. (A) Signup and view all the answers

¿Qué sucede con las presiones diastólicas de los ventrículos durante el taponamiento cardíaco?

Aumentan y se equiparan, reduciendo el llenado ventricular. (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es una contraindicación absoluta para realizar una pericardiocentesis?

Hemopericardio agudo traumático (B) Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se realiza en pacientes con derrame pericárdico crónico?

Planificación para drenaje quirúrgico (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un riesgo asociado con la pericardiocentesis?

Neumotórax (A) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de anestesia se utiliza durante el procedimiento de pericardiocentesis?

Anestesia local (A) Signup and view all the answers

Cuando un paciente presenta shock cardiogénico de causa mecánica, ¿qué procedimiento se realiza rápidamente?

Esternotomía (D) Signup and view all the answers

¿Qué se debe considerar al preparar la monitorización de un paciente hemodinámicamente inestable?

Accesos venosos buenos y PAI (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones se prefiere para la inducción en pacientes con taponamiento cardíaco?

Inducción en secuencia rápida (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal diferencia entre el manejo de un derrame pericárdico agudo y crónico?

La urgencia de la intervención (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica principal del taponamiento cardiaco?

Compresión del corazón por aumento de presión intrapericárdica. (C) Signup and view all the answers

¿Qué puede causar un taponamiento cardiaco?

Acumulación de líquido, gas o masa tumoral en el pericardio. (D) Signup and view all the answers

¿Qué determina la severidad del taponamiento cardiaco?

El tiempo de instauración del derrame y la cantidad de líquido. (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es el riesgo cardiovascular principal en pacientes con taponamiento cardiaco?

Colapso cardiovascular o compromiso hemodinámico. (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la función normal del líquido en la cavidad pericárdica?

Permitir el deslizamiento de las capas parietal y visceral del pericardio. (D) Signup and view all the answers

¿Cómo afecta un derrame pericárdico agudo al llenado ventricular?

Alteraciones rápidas en la presión intrapericárdica limitan el llenado ventricular. (C) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de pericardio es el normal?

Una membrana fibroelástica con capas visceral y parietal. (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la distensibilidad del pericardio es correcta?

El pericardio tiene poca capacidad de distensibilidad, lo que genera aumentos de presión con poco líquido. (D) Signup and view all the answers

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Study Notes

Taponamiento Cardíaco

Paciente con taponamiento cardíaco presenta un derrame pericárdico severo, aunque puede empezar como moderado y avanzar rápidamente.
Riesgo principal: colapso cardiovascular, que puede presentarse de forma dinámica.
El pericardio normal es una membrana fibroelástica con dos capas: visceral y parietal, y tiene un líquido que permite el deslizamiento entre ambas.

Definición y Causas

El taponamiento cardíaco es la compresión del corazón por aumento de la presión intrapericárdica.
Causas pueden incluir líquido, gas, masa tumoral; el tiempo de instauración del derrame es crucial.
Causas incluyen: iatrogénicas, traumáticas, infecciones, neoplasias, conectivopatías, complicaciones post infarto, y farmacológicas.

Triada de Beck

Compuesta por hipotensión, ruidos cardíacos alejados e ingurgitación yugular. Indica un shock obstructivo debido a limitación en el retorno venoso.

Signos y Síntomas

Signos más sensibles incluyen pulso paradojal, taquicardia y elevación de presión venosa central (PVC).
Otros síntomas: hipotensión, polipnea, roce pericárdico.
El pulso paradojal se presenta como una disminución mayor de 10 mmHg en presión arterial sistólica durante la inspiración.

Diagnóstico

Exámenes complementarios útiles: ECG, ecocardiografía (ETT), radiografía de tórax (RxTx), tomografía computarizada (TAC) y resonancia magnética (RNM).
ETT es el estudio de elección para observar derrame pericárdico, y colapso diastólico de las cavidades derechas indica un derrame hemodinámicamente significativo.

Tratamiento

Protocolo inicial incluye pericardiocentesis para evacuar líquido, seguida de otras intervenciones si es necesario.
Contraindicaciones para pericardiocentesis: hemopericardio agudo traumático, coagulopatías no corregidas, derrames tabicados.
Opciones quirúrgicas incluyen ventana subxifoidea y esternotomía, especialmente en hemopericardio agudo.

Manejo Anestésico

Actividades previas incluyen planificación de monitorización y selección de fármacos para inducción.
Fármacos de inducción preferidos: ketamina y etomidato, con cuidado hacia el uso de propofol en pacientes en shock.
Ventilación: se debe evitar presión positiva excesiva que comprometa el llenado ventricular.

Consideraciones Finales

Expansión de volumen es beneficiosa para pacientes hipotensos.
Monitoreo hemodinámico continuo es crucial en el pre, intra y postoperatorio para ajustar tratamiento según respuesta clínica.

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