Cardiopatías Congénitas

Cardiopatías Congénitas

• Anomalía en la estructura o función del corazón establecida durante la gestación.
• No todos los recién nacidos (RN) con soplo cardiaco tienen cardiopatías congénitas (CC).
• No todos los RN con CC tienen soplidos.
• No todas las CC se manifiestan en el período neonatal.
• No todos los RN con CC necesitan tratamiento en el período neonatal.

Evaluación del Neonato

• Anamnesis:
  • Historia familiar: antecedentes de enfermedades hereditarias.
  • Cardiopatías congénitas en los padres y/o hermanos.
  • Antecedentes del embarazo: infecciones virales, enfermedad materna durante el embarazo (diabetes), ingestión de medicamentos.
  • Antecedentes de la enfermedad actual: coloración azul, palidez, sudoración o cansancio al alimentarse o llorar.
• Sospechar CC en RN con:
  • Cianosis central después de los primeros 15 minutos de vida.
  • Cianosis que no mejora con la administración de O2.
  • Dificultad respiratoria o polipnea de causa desconocida.
  • Insuficiencia cardíaca: taquicardia, hepatomegalia, polipnea, pulsos débiles, llenado capilar lento, extremidades frías.

Ductus Arterioso Permeable

• Se distinguen dos estadíos del cierre:
  • El funcional que ocurre entre las primeras 24 a 72 horas.
  • El anatómico entre las 4 a 8 semanas.
• Eventos adversos como hipoxia, sepsis, estados de hipervolemia pueden producir la reapertura del mismo, sobre todo en prematuros.

Tratamiento

• Indometacina: útil para disminuir la tasa de Hemorragia Intraventricular, pero tiene mayores efectos adversos sobre la función renal.
• Ibuprofeno: más accesible en nuestro país y más económico.
• La cirugía se reserva para los pacientes con falla del tratamiento médico o en un RN con DAP con repercusión hemodinámica en quien el tratamiento médico está contraindicado.

Comunicación Interventricular

• La mayoría son de tipo membranoso en la región posteroinferior anterior a la valva septal de la válvula tricúspide.
• Tratamiento: muchos defectos pequeños se cerrarán espontáneamente, defectos que no se cierran por sí solos se reparan con cirugía.

Comunicación Interauricular

• Defecto del septo auricular:
  • Foramen oval permeable.
  • Defecto tipo Ostium Secundum: Shunt de sangre oxigenada de AI a AD.
  • Defecto del seno venoso: porción superior del septo auricular, relación con Vena Cava superior, venas pulmonares drenan anormalmente.
• Tratamiento: cirugía bajo bypass cardiopulmonar.

Hipertensión Pulmonar

• Resistencia vascular pulmonar elevada.
• Disminución de flujo pulmonar:
  • Estenosis pulmonar: A) Estenosis valvular pulmonar con septo ventricular intacto, B) Estenosis Infundibular. Obstrucción muscular o fibrosa (V.D).
  • Válvula pulmonar o por debajo.
• Tratamiento: Atresia pulmonar – CIV- DAP.

Coartación Aortica

• Presión sanguínea alta antes de la coartación.
• Presión sanguínea baja después de la coartación.

Tetralogía de Fallot

• Comunicación interventricular.
• Estenosis pulmonar.
• Acabalgamiento de la aorta.
• Hipertrofia del VD.
• La sangre < presión arteria pulmonar debido a estenosis.
• La sangre se desvía a la aorta por CIV.
• Aorta recibe escasa sangre O2 VI y no O2 VD, resultando en baja O2, cianosis e hipoxemia.

Transposición de Grandes Vasos

• La aorta sale del VD y la arteria pulmonar del VI.
• La sangre del corazón derecho pasa a la aorta y la sangre de las arterias pulmonares pulmonares retorna a estos.
• En la TGA (sin CIV), lograr una mejor oxigenación sistémica, aumentando la mezcla de la circulación sistémica y pulmonar, con los siguientes procedimientos:
  • Iniciar prostaglandina E1 (PGE1) a dosis de 0,01 a 0,1 mcg/kp/min IV.
  • Para mantener el ductus arterioso permeable.