UE 1 - Cardiopathie ischémique

Une plaque d'athérome se forme dans l'intima des artères et est constituée de lipides, de cellules inflammatoires et de tissus fibreux.

L'athérosclérose débute par une dysfonction endothéliale, qui provoque une augmentation de la perméabilité de l'intima et l'entrée des LDLc. Les LDLc sont ensuite phagocytées par des monocytes, qui se transforment en macrophages puis en cellules spumeuses. Ces cellules libèrent des métalloprotéases qui digèrent le tissu environnant.

La plaque d'athérome peut évoluer en sténose, en transformation inflammatoire, en ulcération, en rupture ou en hémorragie intraplaque.

L'athérosclérose peut toucher tous les vaisseaux sanguins et provoquer diverses pathologies, notamment l'AVC, l'impuissance, les anévrismes, la cardiopathie ischémique, la démence vasculaire et l'AOMI.

L'angor d'effort est une douleur thoracique qui survient lors d'un effort physique et qui est due à une réduction du flux sanguin dans les artères coronaires.

Le syndrome coronarien aigu (SCA) est une situation d'urgence qui se produit lorsqu'une artère coronaire est complètement ou partiellement bloquée.

La couche interne d'un vaisseau sanguin.

Des molécules qui favorisent l'adhésion des cellules.

La cardiopathie ischémique est une maladie cardiovasculaire qui survient lorsque l'apport d'oxygène au cœur est insuffisant par rapport aux besoins du muscle cardiaque.

L'angor d'effort est une douleur thoracique qui se déclenche lors d'un effort physique et disparaît au repos. Elle est causée par une diminution de l'apport d'oxygène au cœur.

L'ischémie myocardique est un manque d'oxygène au cœur.

La fréquence cardiaque est le nombre de battements du cœur par minute.

L'inotropisme fait référence à la force de contraction du muscle cardiaque.

La tension pariétale correspond à la pression exercée par le sang sur les parois des artères.

La perfusion coronaire est le flux sanguin dans les artères coronaires qui irriguent le cœur.

Le seuil ischémique est le point où l'apport d'oxygène au cœur devient insuffisant pour répondre aux besoins.

Les symptômes atypiques de l'angor surviennent plutôt chez les femmes, les personnes âgées et les diabétiques. Ils se manifestent par une douleur épigastrique après les repas, une difficulté à respirer lors d'un effort, des palpitations et une difficulté à respirer lors d'un effort.

Les symptômes atypiques de l'angor sont déclenchés par un effort physique et disparaissent une fois l'effort terminé.

L'évaluation du risque cardiovasculaire est une étape essentielle du diagnostic de l'angor. Elle permet d'identifier les facteurs de risque comme l'hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme et le cholestérol.

L'examen clinique recherche des signes de l'angor, comme des atteintes vasculaires, des causes d'angor fonctionnel et des complications.

L'échographie cardiaque permet d'étudier comment le muscle cardiaque se contracte. Elle permet de visualiser la fonction, la cinétique et l'épaisseur du myocarde.

L'examen d'effort est une épreuve qui reproduit les conditions d'un effort physique pour mettre en évidence l'ischémie. On mesure la tension artérielle, l'ECG et la capacité à respirer.

L'imagerie fonctionnelle permet d'observer le territoire cardiaque malade en augmentant la fréquence cardiaque jusqu'au seuil ischémique.

L'ECG d'effort est positif si des modifications électriques sont observées, associées ou non à une douleur thoracique typique.

L'interprétation du test ECG est positive si 85% de la FMT (200 - âge) est atteinte. Cependant, il est important de noter qu'il peut y avoir des faux positifs, ce qui signifie que le test peut être positif même en l'absence d'ischémie.

Si l'ECG révèle une ischémie, une coronarographie est nécessaire pour visualiser les artères coronaires et identifier la zone touchée. La coronarographie est un examen invasif qui utilise l'iode, un élément radio-opaque, pour révéler le rétrécissement des artères.

Pour effectuer une coronarographie, une aiguille est insérée dans l'artère radiale et l'iode est injecté, permettant de visualiser les artères coronaires. Cette procédure permet d'identifier la lésion et de déterminer la zone du cœur affectée.

La trinitrine sublinguale est utilisée pour traiter la crise angineuse car elle se diffuse rapidement dans les vaisseaux sanguins sous la langue, réduisant les symptômes à l'effort.

Si le calibre des artères est trop faible, une revascularisation est nécessaire. Deux options s'offrent : l'angioplastie (stent) qui ouvre l'artère ou la chirurgie de pontage qui crée une nouvelle voie de passage du sang.

Les médicaments prescrits après une intervention de stenting visent à prévenir la formation de thrombus et à stabiliser la plaque. Cela inclut des antiagrégants plaquettaires, des bétabloquants, des inhibiteurs de l'ECA et des statines.

Les stents sont des tubes métalliques qui sont insérés dans les artères rétrécies pour ouvrir le passage du sang. Ils sont disponibles en deux types : nus ou actifs. Les stents actifs libèrent des médicaments pour prévenir la formation de thrombus.

La lutte contre les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables tels que le tabagisme, le cholestérol élevé et l'hypertension artérielle est essentielle pour prévenir les maladies cardiovasculaires.

Le stent est un dispositif tubulaire en métal qui est inséré dans une artère rétrécie et gonflé pour maintenir l'artère ouverte. Il existe deux types de stents : le stent nu, un simple tube en métal, et le stent actif, qui est recouvert d'un polymère imprégné de médicaments antiprolifératifs.

Le stent actif est plus efficace que le stent nu car il libère des médicaments qui empêchent la rétrécissement de l'artère.

La resténose est le rétrécissement de l'artère après une angioplastie. La thrombose intra-stent est un caillot de sang qui se forme à l'intérieur du stent. La dissection per procédure est une déchirure de la paroi de l'artère qui survient lors de la procédure d'angioplastie. L'échec de la procédure peut se produire si la plaque d'athérome est trop calcifiée et ne peut pas être comprimée.

Un syndrome coronarien aigu (SCA) est un événement qui se produit lorsque le flux sanguin vers le cœur est soudainement interrompu. Il peut être classé en deux catégories : SCA avec sus ST (onde ST élevée à l'ECG, occlusion complète de l'artère) et SCA sans sus ST (pas d'élévation de l'onde ST à l'ECG, occlusion partielle de l'artère).

Dans un SCA avec sus ST, l'artère est complètement obstruée, ce qui signifie que le muscle cardiaque n'est plus irrigué. C'est une urgence médicale qui nécessite un traitement immédiat, car le muscle cardiaque peut être endommagé de façon irréversible.

Dans un SCA sans sus ST, l'artère n'est pas complètement obstruée. Ce n'est pas une urgence médicale, mais il est important de consulter un médecin rapidement pour prévenir de nouveaux dommages au muscle cardiaque.

La coronarographie est une procédure permettant de visualiser les artères coronaires à l'aide d'un cathéter et d'un produit de contraste. La thrombolyse est un traitement qui vise à dissoudre le caillot sanguin et à restaurer le flux sanguin.

D'autres causes de douleurs thoraciques peuvent exister en plus d'un SCA, telles que des spasmes coronariens (rétrécissement temporaire des artères coronaires), une dissection spontanée (déchirure de la paroi artérielle), un hématome pariétal spontané (saignement dans la paroi artérielle) et des anomalies congénitales des coronaires.