Caractéristiques de la leucorrhée

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Questions and Answers

Quelles sont les caractéristiques d'une leucorrhée physiologique ?

Est blanche et inodore (correct)

Contient de nombreux polynucléaires

Provoque des irritations

Sent mauvais

Quelle sécrétion est principalement responsable de la leucorrhée physiologique ?

Les cellules sanguines

La sécrétion d'oestrogènes

Les sécrétions vaginales d'infection

La glaire cervicale (correct)

Quel est l'un des rôles des lactobacilles dans le vagin ?

Produire des hormones

Augmenter le pH vaginal

Créer des sécrétions inodores

Bloquer la prolifération de microbes nuisibles (correct)

Quelle couleur peut avoir une leucorrhée pathologique ?

Blanche, caséeuse ou grisâtre Signup and view all the answers

En quelle phase du cycle menstruel la glaire cervicale est-elle la plus abondante ?

Ovulatoire Signup and view all the answers

Quelle est la cause la plus fréquente des leucorrhées pathologiques?

Origine infectieuse Signup and view all the answers

Quel facteur contribue à l'augmentation de la desquamation vaginale pendant une grossesse ?

Changements hormonaux Signup and view all the answers

Quels signes peuvent indiquer une leucorrhée pathologique ?

Prurit et brûlures Signup and view all the answers

Quels facteurs peuvent favoriser les infections vaginales?

Hygiène intime excessive Signup and view all the answers

À quelle période de la vie les femmes produisent-elles le plus de leucorrhée physiologique ?

De la puberté à la ménopause Signup and view all the answers

Quelle symptomatologie n'est pas nécessairement liée à une abondance de leucorrhées?

Sensation de chaleur Signup and view all the answers

Quel type d'examen physique est essentiel pour rechercher des signes d'atteinte du haut appareil génital?

Toucher vaginal Signup and view all the answers

Quelle est l'origine des vulvo-vaginites à trichomonas vaginalis?

Maladie sexuellement transmissible Signup and view all the answers

Quelle observation ne doit pas être négligée lors de l'examen physique de la vulve?

Ecoulement sanguin Signup and view all the answers

Lorsque des leucorrhées sont très abondantes mais sans symptomatologie, cela peut être considéré comme:

Physiologique Signup and view all the answers

Lors de l'interrogatoire, quel antécédent médical est particulièrement pertinent pour évaluer les leucorrhées?

Diabète Signup and view all the answers

Quel est le principal moyen de diagnostic de l'infection par Chlamydia ?

PCR sur les urines fraîches du matin Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques des leucorrhées dans le cas d'une endométrite ?

Purulentes et malodorantes Signup and view all the answers

Quels symptômes sont associés à une hypo-oestrogénie chez les femmes ménopausées ?

Prurit et dyspareunie Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui peut causer des leucorrhées chez une fillette ?

Un corps étranger ou un défaut d’hygiène Signup and view all the answers

Quelles sont les leucorrhées considérées comme physiologiques ?

Celles observées en grossesse Signup and view all the answers

Quel est un signe potentiel d'un cancer de l'utérus associé à des leucorrhées ?

Pyométrie avec leucorrhées purulentes Signup and view all the answers

Quel examen permet d'extérioriser un corps étranger chez la fillette ?

Toucher rectal Signup and view all the answers

Quelle manifestation abdominale est liée à l'atteinte du haut appareil génital ?

Hyperthermie Signup and view all the answers

Quelle constatation est caractéristique des vulvo-vaginites à Candida albicans ?

Leucorrhées blanchâtres, grumeleuses et inodores Signup and view all the answers

Quels facteurs peuvent favoriser l'apparition d'une vulvo-vaginite mycosique ?

Antibiothérapie Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique des leucorrhées dans les vulvo-vaginites bactériennes ?

Leucorrhées jaunâtres, mucopurulentes Signup and view all the answers

Quel signe clinique est typique des vulvo-vaginites à Gardnerella vaginalis ?

Leucorrhées grisâtres et malodorantes Signup and view all the answers

Quelle affection a pour caractéristique de provoquer une cervicite mucopurulente ?

Cervicite à Chlamydia Signup and view all the answers

Quel est le pH typique des leucorrhées dans les vulvo-vaginites à Candida ?

Acide, inférieur à 4 Signup and view all the answers

Quel phénomène est souvent associé aux vulvo-vaginites à gonocoques ?

Écoulement de pus par les orifices des glandes de Skène Signup and view all the answers

Quelle condition favorise la disparition de la flore de Döderlein ?

L'hypo-oestrogénie lors de la ménopause Signup and view all the answers

Study Notes

Leucorrhée

La leucorrhée, ou perte, est une sécrétion vaginale, plus ou moins abondante, de couleur blanche ou teintée, odorante ou non, fluide ou épaisse.
Elle peut être physiologique ou signaler une infection génitale.

Leucorrhée Physiologique

Ne provoque pas d'irritation et est inodore.
Dépend des hormones, de la puberté à la ménopause.
Issue de la glaire cervicale, de la desquamation vaginale, du transsudat vaginal des plexus veineux et des sécrétions des glandes vulvaires (glandes de Skene et de Bartholin).
Chez les femmes adultes non ménopausées, la sécrétion est d'environ 1 ml à 4 ml par jour.

Origine Cervico-vaginale

La glaire cervicale est sécrétée par l'épithélium cylindrique de l'endomètre.
Elle est acellulaire, translucide et de type "blanc d'œuf cru".
Abondante et filante entre le 8e et le 13e jour du cycle, plus visqueuse en phase lutéale.

Desquamation Vaginale

Peut être abondante, augmente durant la grossesse.
Composée de cellules vaginales superficielles sans polynucléaires.
Principal constituant du milieu vaginal.
Aspect lactescent.

Flore de Döderlein

Les bacilles de Döderlein produisent de l'acide lactique.
Bloquent la prolifération des mauvais germes dans le vagin.
Maintiennent le pH vaginal entre 3,8 et 4,2 (pH acide).

Leucorrhée Clinique (Physiologique)

Couleur blanche.
Viscosité élevée.
Absence de troubles fonctionnels (irritations, démangeaisons).
Pas d'odeur désagréable.
Absence de modification vulvaire, vaginale ou cervicale.
Présence de rares polynucléaires non altérés; pas de germes pathogènes spécifiques d'infection.
Flore polymorphe (diversité des bactéries).

Leucorrhée Pathologique

Couleurs: blanche, caséeuse, purulente, verte ou grisâtre.
Signes cliniques : démangeaisons, brûlures, odeur de moisi.
Souvent d'origine infectieuse.
Facteurs favorisant : hygiène intime excessive, grossesse, ménopause, diabète, sida, traitement antibiotique ou corticoïdes.
Rares cas : cancer du col utérin ou corps étranger intra-vaginal.

Circonstances de Découverte

Symptômes variés chez les patientes.
L'importance des leucorrhées n'est pas corrélée aux signes fonctionnels.
Leucorrhées abondantes sans symptômes, peuvent être physiologiques.
Prurit, brûlures et dyspareunies ne sont pas toujours associés à des leucorrhées abondantes.

À l'Interrogatoire

Antécédents médicaux (diabète, immunodépression, corticoïdes, antibiotiques).
Antécédents gynécologiques récents (fausse couche, IVG, hystéroscopie, hystérosalpingographie).
Caractères de l'écoulement (abondance, variations cycliques, couleur, aspect, odeur).
Symptômes du partenaire.
Signes associés (prurit, dyspareunie, brûlures en fin de miction, pollakiurie).
Algies pelviennes ou fièvre : signes d'atteinte du haut appareil génital.

Examen Physique

Inspection de la vulve : oedème, rougeur, lésions de grattage, écoulement.
Exploration de la leucorrhée par spéculum (abondance, aspect, coloration, odeur).
Examen de la muqueuse vaginale : oedème, rougeur.
Examen du col utérin : cervicite, glaire louche ou purulente.
Toucher vaginal pour rechercher douleurs, mobilisation utérine (atteinte du haut appareil génital).

Prélèvement Vaginal Bactériologique

Examen cytobactériologique non systématique (sauf suspicion de salpingite ou endométrite).

Etiologie Leucorrhée Pathologique

Vulvo-vaginites à trichomonas vaginalis (10% des leucorrhées); favorisé par l'alcalinisation vaginale, savon, maladies sexuellement transmissibles.
Clinique: dyspareunie, prurit, leucorrhée verdâtre, abondante, fluide, bulleuse, malodorante (odeur de plâtre frais), rougeur et piqueté hémorragique de la vulve, du col.

Vulvo-vaginites Mycosiques (Candida albicans)

15-40% des vulvo-vaginites.
Présence de cette levure.
Facteurs favorisants : excés de toilette intimes, antibiotiques, diabète, immunodépression, grossesse.
Leucorrhées blanchâtres, grumeleuses, comme du lait caillé, inodores, pH acide (< 4).
Dyspareunie constante, parfois dysurie (difficulté à uriner).
Vulve inflammatoire avec oedème.
Col inflammatoire avec lésions érosives possibles.

Vulvo-vaginites Bactériennes

À bactéries opportunistes.
Terrain particulier : ectropion, ménopause (hypo-oestrogénie) : diminution de la flore de Döderlein.
Clinique : irritation locale, leucorrhées jaunâtres, parfois prurit.
Leucorrhées mucopurulentes au spéculum.
Bactéries retrouvées : streptocoques, staphylocoques dorés, Escherichia coli.

Vulvo-vaginites à Gardnerella vaginalis

Vaginose (bacille gram-négatif).
Vagin malodorant.
Leucorrhées grisâtres, abondantes, malodorantes, parfois spumeuses, augmentent en période périovulatoire et prémenstruelle.
Prurit, irritations.

Vulvo-vaginites à gonocoques

Leucorrhées jaunâtres, abondantes, nauséabondes; associés à signes urinaires (écoulement de pus).
Cervicite prédominante au spéculum.
Rechercher atteinte du haut appareil.
Diagnostic par examen bactériologique.

Cervicites

À Chlamydia et mycoplasmes.
Recherche d'atteinte du haut appareil systématique.
Leucorrhées rares.
Éctropion hypertrophique, saignement facile, parfois cervicite mucopurulente est noté.
Diagnostic par PCR sur urines du matin.

Endométrites

Responsables de leucorrhées purulentes, malodorantes, provenant de l'endomètre.
Inoculation septique directe dans l'utérus (manipulation, fausse couche, acouchement, stérilet).
Hyperthermie (température élevée).
Utérus augmenté de volume, sensible, douloureux; culs-de-sac utérins comblés et douloureux.

Leucorrhées de la fillette

Deux causes principales : corps étranger, défaut d'hygiène.
Examen difficile; déplissement de la vulve pour visualiser les leucorrhées.
Toucher rectal : palper l'utérus et/ou extériorisé un corps étranger.
L'imprégnation hormonale débutante peut entraîner des leucorrhées abondantes.
Leucorrhées physiologiques dans ce cas.

Leucorrhée et Grossesse

Leucorrhées physiologiques plus abondantes.
Mycoses plus fréquentes.

Leucorrhées et Ménopause

L'hypo-oestrogénie provoque une vulvo-vaginite atrophique.
Symptômes : prurit, dyspareunie, atrophie vaginale, leucorrhées.
Le vagin est inflammatoire, leucorrhées purulentes (diminution des défenses immunitaires, manque d'imprégnation hormonale).
Possibilité de pyométrie (cancer utérin).
Vomique tubaire exceptionnelle; signe d'appel de cancer de la trompe.

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Description

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