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Questions and Answers
Quel est le cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde?
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La mortalité par cancer du sein est en augmentation dans le monde.
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False
Quel est l'âge médian des femmes atteintes de cancer du sein?
Quel est l'âge médian des femmes atteintes de cancer du sein?
64 ans
L'incidence du cancer du sein est maximale chez les femmes de la tranche d'âge ______.
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Associez les facteurs de risque aux descriptions appropriées:
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Quel est un facteur protecteur contre le cancer du sein?
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La propreté personnelle n'a pas d'impact sur les risques de cancer du sein.
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Quels gènes sont associés à un risque accru de cancer du sein?
Quels gènes sont associés à un risque accru de cancer du sein?
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Le % de carcinomes infiltrants dans les cas de cancer du sein est de _____% à _____%.
Le % de carcinomes infiltrants dans les cas de cancer du sein est de _____% à _____%.
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Associez les types histologiques avec leurs pourcentages :
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Study Notes
Introduction
- Le cancer du sein est le premier cancer chez la femme dans le monde et au Maroc.
- Le cancer du sein est un problème de santé publique.
- Il existe une classification moléculaire du cancer du sein.
- L'incidence du cancer du sein est en augmentation mais la mortalité due au cancer du sein est en baisse.
- La prise en charge du cancer du sein est multidisciplinaire.
Épidémiologie descriptive
- Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes.
- Il représente la première cause de décès par cancer chez les femmes.
- On a recensé 1,67 millions de nouveaux cas en 2012 et 2,26 millions en 2020.
- Le cancer du sein représente 25% de tous les cancers chez la femme.
- Le cancer du sein représente 15% de la mortalité due au cancer chez la femme.
- L'âge médian de diagnostic est de 64 ans.
Épidémiologie descriptive au Maroc
- Le cancer du sein représente 38,1% des cancers féminins au Maroc en 2013-2017, contre 36,1% en 2005.
- L'incidence standardisée moyenne était de 45,1 / 100 000 femmes en 2013-2017 contre 39,9 en 2005 au Maroc.
- Le pic d'incidence se situe entre 55 et 59 ans.
- L'âge de diagnostic est en baisse, avec 10% des cas diagnostiqués chez les femmes de moins de 35 ans.
Epidémiologie analytique
- La probabilité de développer un cancer du sein augmente avec l'âge.
- Le pic d'incidence se situe entre 60 et 70 ans.
Facteurs de risque hormonaux
- Âge précoce des premières menstruations.
- Ménopause tardive : augmentation de 3% du risque par année supplémentaire à partir de l'âge présumé de la ménopause.
- Traitement hormonal substitutif : controversé, le risque relatif est en hausse de 1,35.
Facteurs de risque liés à la reproduction
- Nulliparité et âge tardif de la première maternité
- Allaitement : facteur protecteur.
Facteurs environnementaux et liés au mode de vie
- Obésité à la ménopause
- Tabac et alcool
- Radiations ionisantes
- Maladies bénignes du sein
Facteurs de risque liés à l'histoire familiale et les facteurs génétiques
- Risque accru pour les femmes ayant des antécédents personnels et familiaux de cancer du sein.
- Le risque est multiplié par 1,5 pour les apparentés du deuxième degré et par 1,7 à 2,5 pour les apparentés du premier degré.
- 20 à 25% des cancers du sein sont liés à une histoire familiale.
Gènes liés au cancer du sein
- Les gènes BRCA1 et BRCA2 sont les plus impliqués (5 à 10%).
- D'autres gènes comme P53 et PTEN jouent également un rôle.
- Les femmes porteuses de ces mutations sont plus susceptibles de développer un cancer du sein précoce, bilatéral ou multiple.
Types histologiques
- Carcinomes in situ purs ou associés à un cancer invasif: 20-30%.
- CCIS: 85-90%
- CLIS: 10-15%
- Carcinomes infiltrants : 70-80%
Classification de l'OMS 2012
- 22 entités répertoriées.
- Carcinome non spécifique (canalaire infiltrant) : le plus fréquent (40-75%).
- Carcinomes spécifiques : lobulaire (5-15%), médullaire, mucineux.
Grade SBR
- Grade histoprognostique (SBR).
Ki67
- Protéine nucléaire exprimée par les cellules proliférantes.
- Corrélé à l'index mitotique et au grade SBR.
- Déterminé par IHC.
- A une valeur pronostique et prédictive pour les traitements systémiques.
- Cut-off : 14%.
Récepteurs hormonaux (RE-RP)
- Valeur prédictive et pronostique.
- Carcinomes mammaires infiltrants et CIS.
- Méthode : IHC.
- Seuil de positivité : 10%.
Statut HER2
- Surexprimé dans 15-20% des cas.
- Méthodes : IHC, FISH.
- Profils moléculaires :
- Luminal B : RH+, KI67% >14%, HER2- (le plus fréquent).
- Luminal A : RH+, Ki 67% ≤ 14%, HER2+.
- HER2 : RH-, HER2+.
- Triple négatif : RH-, HER2-.
Diagnostic clinique
- Dépistage.
- Nodule mammaire.
- Rétraction.
- Écoulement hémorragique.
- ADP axillaires ou sus-claviculaires.
- Signes inflammatoires.
- Signes de dissémination métastatique.
Examen clinique
- Inspection : déformation, rétraction, signes inflammatoires.
- Palpation des seins et aires ganglionnaires :
- Lésions mammaires, situation, mobilité, taille.
- ADP axillaires ou sus-claviculaires.
- Examen général.
Diagnostic radiologique
- Mammographie : examen de première intention.
- Sensibilité de la mammographie influencée par la densité mammaire.
- La sensibilité est de 100% pour une densité mammaire graisseuse (densité ACR 1).
- La sensibilité est inférieure à 75% pour une densité ACR entre 2 et 4.
- L'ajout de l'échographie améliore la sensibilité jusqu'à 97%.
- Signes mammographiques :
- Opacité spiculée / surcroît d'opacité.
- Désorganisation architecturale.
- Microcalcifications.
Autres méthodes de diagnostic
- Tomosynthèse : mammographie 3D.
- Angiomammographie : mammographie après IPC.
Diagnostic histologique
- Cytoponction : masses pleines ou liquidiennes palpables, lésions non palpables détectées par mammographie, nodules sur cicatrices, ganglions lymphatiques.
- Technique rapide : résultat possible dans les 24 heures.
- Valeur prédictive si elle est positive.
- Ne différencie pas le carcinome infiltrant et in situ.
Diagnostic de certitude
- Obligatoire avant toute stratégie thérapeutique.
- Microbiopsie : aiguille 18G au 14G (TRU-CUT), guidée par échographie.
- Macrobiopsie : stéréotaxique au mamotome, guidée par imagerie.
- Biopsie chirurgicale.
Bilan d'extension
- TDM TAP (radiographie pulmonaire, échographie abdomino-pelvienne) + scintigraphie ou TEP SCAN.
Classification TNM clinique
Classification TNM - Métastases (M)
- Mx : détermination impossible de la dissémination métastatique.
- Mo : pas de métastases retrouvées.
- M1 : 1 seul site métastatique.
- M2 ou + : plusieurs sites métastatiques.
Traitement
- Bilan pré-thérapeutique :
- CA 15-3 (surveillance ultérieure).
- Bilan préopératoire.
- Chambre implantable.
- Échographie cardiaque : FEVG.
- NFS.
- Bilan hépatique
Moyens de traitement
- Chirurgie : locorégional.
- Radiothérapie : locorégional.
- Chimiothérapie : général.
- Hormonothérapie : général.
- Thérapies ciblées + immunothérapie : général.
Chirurgie : locorégional
- Objectifs :
- Assurer le contrôle de la maladie par une résection in sano.
- Résultats esthétiques satisfaisants.
- Participation de la patiente dans le choix thérapeutique.
- Peut être faite après chimiothérapie néoadjuvante.
- Chirurgie conservatrice occupe 60-70% des cas.
Chirurgie conservatrice
- Contre-indications :
- Tumeurs T4.
- Marges positives diffuses après reprises.
- Irradiation antérieure du sein ou de la paroi thoracique.
- Contre-indication à la radiothérapie (syndrome LI FRAUMENI).
- Taille tumorale au-delà de 5 cm.
- Choix de la patiente.
- Lésions multicentriques.
Reconstruction
- Dispositifs prothétiques (implants).
- Autogreffe de lambeau de tissu musculaire :
- Grand dorsal.
- Grand droit libre ou pédiculé.
- DIEP.
- Lipofiling.
Chirurgie ganglionnaire
- Curage axillaire : ablation du tissu cellulo-graisseux glandulaire compris entre la veine axillaire en haut, le grand dorsal en dehors et le grand dentelé en dedans (6-8 ganglions).
- Ganglion sentinelle : premier relai GG recevant le drainage lymphatique de la tumeur.
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Description
Ce quiz explore les informations essentielles sur le cancer du sein, y compris son incidence, sa mortalité et les facteurs de risque associés. Testez vos connaissances sur les statistiques clés et les gènes liés au cancer du sein, ainsi que sur les types histologiques. Préparez-vous à mettre à l'épreuve votre compréhension des enjeux liés à cette maladie.
