Cancer du sein en Tunisie
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Questions and Answers

Quel pourcentage des tumeurs a un diamètre clinique égal ou supérieur à 5 cm en Tunisie ?

  • 25,1%
  • 30,5%
  • 40,2% (correct)
  • 50,0%
  • Quel est l'âge moyen de survenue du cancer du sein en Tunisie ?

  • 52,3 ans
  • 48,0 ans
  • 45,2 ans
  • 49,6 ans (correct)
  • Quel facteur est associé à une réduction de la mortalité par cancer lors d'une consultation ?

  • Examen clinique systématique des seins (correct)
  • Interventions chirurgicales préventives
  • Consultations de nutrition
  • Examens sanguins réguliers
  • Quel type d'effet les œstrogènes ont-ils sur les cellules épithéliales mammaires ?

    <p>Ils stimulent la prolifération et augmentent les erreurs de réplication (C)</p> Signup and view all the answers

    Comment une première grossesse tardive influence-t-elle le risque de cancer du sein ?

    <p>Elle augmente l'exposition aux carcinogènes (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel cancer n'est pas mentionné comme un antécédent médico-chirurgical ou familial dans le profil de risque ?

    <p>Cancer du poumon (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage représente les facteurs hormonaux endogènes dans le développement du cancer du sein ?

    <p>Il n’y a pas de pourcentage défini (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel test doit être effectué pour clarifier les niveaux d'aménorrhée première ?

    <p>Une courbe de température (C)</p> Signup and view all the answers

    Comment doit-on interpréter la courbe de température pour qu'elle soit valide ?

    <p>Prendre la température après s'être levé (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le phénomène observé lors de l'ovulation sur la courbe ménothermique ?

    <p>Le nadir de la courbe avant une montée brusque (B)</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que l'hématocolpos ?

    <p>Un syndrome de rétention du sang menstruel (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle température basale est généralement observée en première partie de cycle menstruel ?

    <p>Environ 36,5° (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact principal de l'obésité chez la femme ménopausée en relation avec les hormones?

    <p>Maintien d'une surproduction d'œstrone et d'œstradiol (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les recommandations concernant le traitement hormonal substitutif de la ménopause?

    <p>Doit être prescrit à la dose la plus faible et pour une courte durée. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque associé à l'utilisation de contraceptifs oestroprogestatifs oraux?

    <p>Risque faible de cancer du sein, surtout avant 20 ans. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs sont reconnus comme ayant un rôle protecteur contre le cancer du sein?

    <p>Phyto-œstrogènes et certaines vitamines. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur de risque reconnu d'anomalies mammaires qui ne concerne pas l'alimentation?

    <p>Radiations ionisantes. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel gène est identifié comme prédisposant au cancer du sein?

    <p>BRCA1 sur le chromosome 17. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle combinaison de facteurs de risque peut être associée à un cancer du sein?

    <p>Absence d'allaitement et grossesse tardive. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelles circonstances sont souvent à l'origine de la découverte d'une anomalie du sein?

    <p>Découverte par la patiente elle-même. (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur socio-économique est associé à un risque accru de cancer du sein?

    <p>Niveau socio-économique élevé. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel signe est associé à une malignité lors de l'examen échographique ?

    <p>Epaississement cutané (B)</p> Signup and view all the answers

    Que signifie une classification ACR3 dans le système Birads ?

    <p>Anomalie très probablement bénigne (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique d'une mammographie classée ACR4 ?

    <p>Anomalie indéterminée ou suspecte (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la recommandation pour une mammographie classée ACR1 ?

    <p>Surveillance habituelle (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène indique une possible adhérence de la tumeur au muscle grand pectoral lors de la manœuvre de Tillaux ?

    <p>Diminution de la mobilité de la tumeur (D)</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas une mammographie classée ACR0 est-elle utilisée ?

    <p>Pour mettre en attente des examens complémentaires (B)</p> Signup and view all the answers

    Quels ganglions lymphatiques sont considérés comme suspects lors de l'examen clinique ?

    <p>Ganglions de taille supérieure à 1 cm, empattés ou peu mobiles (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique indique une adénopathie axillaire suspecte ?

    <p>Taille supérieure à 1 cm (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des principales limites de l'examen clinique du sein ?

    <p>La consistance fibreuse ou nodulaire du sein (C)</p> Signup and view all the answers

    Le cône d'ombre postérieur lors d'une échographie mammaire est associé à quel type de lésion ?

    <p>Malignité suspecte (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la spécificité des signes mammographiques indiquant une malignité ?

    <p>Opacité dense hétérogène avec contours irréguliers (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la probabilité de bénignité pour une mammographie classée ACR3 ?

    <p>Plus de 97% (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle l'échographie mammaire joue-t-elle par rapport à la mammographie ?

    <p>Elle est utile en cas d'image douteuse à la mammographie (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique rend la mammographie difficile à interpréter chez certaines patientes ?

    <p>Seins denses avec peu de graisse (B)</p> Signup and view all the answers

    Comment une anomalie classée ACR5 doit-elle être gérée ?

    <p>Poursuite des investigations indispensables (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect des micro-calcifications indique une précocité suspecte ?

    <p>Leur irrégularité et multifocalité (C)</p> Signup and view all the answers

    Quels types de mammographies peuvent être classées dans le système Birads ?

    <p>Mammographies, échographies et IRM (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de mammographie est particulièrement recommandé pour le dépistage ?

    <p>Mammographie bilatérale et comparative (C)</p> Signup and view all the answers

    Quand la manœuvre de Tillaux est-elle réalisée durant l'examen clinique ?

    <p>Lors de la contraction du muscle grand pectoral (A)</p> Signup and view all the answers

    Qu’est-ce qui peut créer des faux négatifs cliniques lors de l'examen du sein ?

    <p>Une tumeur de siège inhabituel (B)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Cancer du sein : fréquence

    Le cancer du sein est la maladie cancéreuse la plus courante chez les femmes.

    Examen clinique des seins : Détection précoce

    L’examen clinique des seins permet une détection précoce du cancer du sein.

    Facteur de risque : Âge

    L’âge est un facteur de risque majeur pour le cancer du sein.

    Facteurs de risque : Antécédents familiaux

    Les antécédents familiaux de cancer du sein, de l'ovaire, de l'endomètre ou du colon augmentent le risque de cancer du sein.

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    Facteurs de risque : Grossesse

    Une grossesse à terme précoce protège contre le cancer du sein en favorisant la différenciation du tissu mammaire.

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    Facteurs de risque : Age de la première grossesse

    L'âge de la première grossesse tardive augmente le risque de cancer du sein en prolongeant la période d'immaturité du tissu mammaire.

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    Facteur de risque : Œstrogènes

    Les œstrogènes peuvent favoriser le développement du cancer du sein en stimulant la prolifération cellulaire.

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    Obésité et Ménopause : Lien avec le Cancer du Sein

    Une surproduction d'œstrone et d'œstradiol au niveau du tissu adipeux contribue à l'effet de l'obésité sur le risque de cancer du sein chez les femmes ménopausées.

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    THS et Risque de Cancer du Sein

    Le traitement hormonal substitutif de la ménopause (THS) augmente légèrement le risque de cancer du sein. Il faut donc le prescrire à la dose minimale et pour une courte durée.

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    Contraception Orale et Cancer du Sein

    La contraception orale est associée à un faible risque accru de cancer du sein, surtout avant 20 ans. Le risque disparaît progressivement après l'arrêt du traitement.

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    Nulliparité et Risque de Cancer du Sein

    Le fait de ne pas avoir eu d'enfant (nulliparité) augmente le risque de cancer du sein.

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    Allaitement et Risque de Cancer du Sein

    L'absence d'allaitement est associée à un risque accru de cancer du sein.

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    Facteurs de Risque liés à l'âge et la reproduction

    Une première grossesse tardive, une ménopause tardive et une ménarche précoce sont des facteurs qui augmentent le risque de cancer du sein.

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    Radiations et Cancer du Sein

    Les radiations ionisantes, comme celles utilisées en radiothérapie ou en radiographie, peuvent augmenter le risque de cancer du sein.

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    Alimentation et Cancer du Sein

    Une alimentation riche en graisses saturées augmente le risque de cancer du sein. À l'inverse, une consommation importante de légumes verts peut être protectrice.

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    Alcool et Cancer du Sein

    L'alcool augmente le risque de cancer du sein en augmentant les taux d'œstrogènes et en favorisant la perméabilité des cellules aux substances cancérigènes.

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    Manœuvre de Tillaux

    Cette manœuvre permet de détecter une possible adhérence de la tumeur au muscle grand pectoral. En contractant le muscle, la mobilité de la tumeur est réduite si elle est attachée.

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    Ganglions mammaires suspects lors de la palpation

    Ils sont suspects s'ils sont plus grands que 1 cm, fixes ou peu mobiles.

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    Difficultés de l'examen clinique des seins

    L'examen clinique peut être difficile si le sein est volumineux, fibreux ou nodulaire, ce qui peut entraîner des faux négatifs, surtout si la tumeur est petite ou inhabituelle.

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    Mammographie : Examen de dépistage

    La mammographie est une radiographie des seins utilisée pour le dépistage du cancer du sein. Elle est considérée comme l'examen de dépistage le plus fiable.

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    Opacités denses à la mammographie : Signes de malignité

    Ce sont des zones denses, hétérogènes et irrégulières à la mammographie, pouvant suggérer une tumeur maligne.

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    Échographie mammaire : Examen complémentaire

    L'échographie mammaire est un examen complémentaire à la mammographie, utilisée en cas de doute sur l'image mammographique ou si la mammographie est non informative.

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    Difficultés d'interprétation de la mammographie

    La mammographie est difficile à interpréter chez les femmes jeunes ayant des seins denses.

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    Microcalcifications à la mammographie : Signes suspects

    La présence de microcalcifications est un signe suspect à la mammographie et peut suggérer la présence d'un cancer.

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    Limites claires à la mammographie : Tumeur bénigne

    Des limites claires à la mammographie indiquent une tumeur bénigne, comme un adénofibrome.

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    Échographie mammaire : Guide pour biopsie

    L'échographie mammaire peut guider une biopsie, qui permet d'analyser un tissu suspect.

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    Examen au spéculum de vierge

    L'examen au spéculum de vierge permet d'évaluer la profondeur du vagin et de vérifier la présence d'un col utérin. Il est utilisé pour la première fois pour examiner un vagin qui n'a jamais été pénétré sexuellement.

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    Toucher rectal

    Le toucher rectal sert à vérifier l'existence d'un utérus et à détecter d'éventuelles masses ovariennes ou un hématocolpos, une accumulation de sang menstruel dans le vagin due à une imperforation hyménéale. Cet examen peut être complété par un toucher vaginal si l'hymen est suffisamment souple.

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    Galactorrhée

    La galactorrhée est une sécrétion de lait hors de la période d'allaitement. Sa présence peut être un symptôme d'une aménorrhée primaire.

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    Courbe de température basale

    La courbe de température basale, prise chaque matin avant de se lever, permet d'identifier les ovulations et d'authentifier le fonctionnement ovarien si les caractères sexuels secondaires sont développés.

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    Radiographie de la main

    La radiographie de la main permet de visualiser les os sésamoïdes médial et latéral, situés au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce.

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    Signes évoquant un cancer du sein

    Un nodule hypoéchogène, une densité hétérogène, des contours irréguliers, un aspect figé ne se déformant pas à la pression de la sonde et un épaississement cutané en regard sont des signes qui suggèrent un cancer du sein.

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    Cône d'ombre postérieur

    Le cône d'ombre postérieur est un signe échographique qui correspond à l'absence de signal derrière une lésion, ce qui peut suggérer une masse solide et dense.

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    Grand axe vertical d'une lésion

    Le grand axe vertical d'une lésion est souvent observé dans les cancers du sein et correspond à une croissance verticale de la masse.

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    Adénopathies axillaires > 1 cm

    Des adénopathies axillaires de plus de 1 cm sont un signe suspect de propagation du cancer du sein, car elles peuvent être le siège de métastases.

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    Classification BIRADS

    La classification BIRADS est un système international utilisé pour classer les anomalies mammaires détectées à l'imagerie.

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    BIRADS 0

    Une mammographie classée BIRADS 0 nécessite un examen complémentaire pour comparaison avec les examens antérieurs ou des clichés additionnels.

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    BIRADS 1

    Une mammographie classée BIRADS 1 correspond à une mammographie normale.

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    BIRADS 2

    Une mammographie classée BIRADS 2 correspond à une mammographie présentant une anomalie bénigne.

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    BIRADS 3

    Une mammographie classée BIRADS 3 correspond à une mammographie présentant une anomalie très probablement bénigne, mais nécessitant une surveillance à court terme.

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    BIRADS 4

    Une mammographie classée BIRADS 4 correspond à une mammographie présentant une anomalie indéterminée ou suspecte, nécessitant des investigations supplémentaires.

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    Study Notes

    Examen des Seins

    • Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme.
    • En Tunisie, les tumeurs d'un diamètre clinique de 5 cm ou plus représentent 40,2% des cas.
    • L'examen clinique des seins permet un diagnostic précoce du cancer.
    • L'examen clinique des seins doit être systématique lors de tout examen médical.
    • L'examen clinique de dépistage est efficace et permet de réduire la mortalité par cancer.

    Interrogatoire

    • L'âge est un facteur de risque commun à tous les cancers.
    • L'âge moyen de survenue du cancer du sein en Tunisie est de 49,6 ans.
    • Le cancer du sein, de l'ovaire et de l'endomètre sont les cancers les plus liés à la vie reproductive.
    • Les œstrogènes stimulent la prolifération des cellules mammaires. Ce qui provoque, des erreurs de réplication pendant les mitoses et augmentent ainsi la possibilité d'émergence de clones cellulaires anormaux.
    • Les œstrogènes pourraient produire des métabolites génotoxiques pouvant se lier à l'ADN et perturber le fonctionnement cellulaire.
    • Une première grossesse tardive allonge la période d'immaturité cellulaire, facilitant l'action délétère des carcinogènes.
    • L'âge à la première grossesse affecte les cellules mammaires et leur capacité de réparation de lésions ADN.
    • Les traitements hormonaux substitutifs de la ménopause augmentent légèrement le risque de cancer du sein, mais devraient être de courte durée (moins de 5 ans).
    • La contraception orale augmente légèrement le risque de cancer du sein (RR de 1,2), surtout avant l'âge de 20 ans. Cependant, ce risque diminue après l'arrêt du traitement.
    • La nulliparité (absence de grossesse) et l'absence d'allaitement augmentent le risque.
    • Une ménarche précoce ou une ménopause tardive augmentent aussi le risque de cancer du sein.
    • Des pathologies mammaires bénignes et hyperplasies (hyperplasie atypique canalaire/lobulaire, carcinome lobulaire in situ, carcinome canalaire in situ) sont des facteurs de risque.

    Radiations ionisantes et Alimentation

    • Les radiations ionisantes (comme la radiothérapie pour la maladie de Hodgkin ou la tuberculose pulmonaire surveillée) augmentent le risque de cancer du sein.
    • Une alimentation riche en graisses saturées et faible en légumes verts est un facteur de risque.
    • Les phytoœstrogènes et certaines vitamines /oligo-éléments (vitamine A, bêta-carotène) auraient un rôle protecteur.
    • L'alcool augmente les taux d'œstrogènes et la perméabilité membranaire des cellules aux carcinogènes.

    Autres facteurs de risques

    • Le tabac n'est pas un facteur de risque pour le cancer du sein, mais il a un effet anti-oestrogénique.
    • L'existence d'un autre cancer (sein, côlon, endomètre) est un facteur de risque.
    • Un niveau socioéconomique élevé.
    • Facteurs familiaux : Les gènes BCRA1 (chromosome 17) et BCRA2 (chromosome 13) augmentent le risque de cancer du sein chez 10% des personnes affectées.

    Les signes d'une anomalie du sein

    • Déformation, écoulement, peau, mamelon, mastodynie sont des signes d'anomalie au sein.
    • Les circonstances de découverte de l'anomalie (patiente qui la découvre ou lors d'un examen systématique).
    • L'allure évolutive de la lésion.
    • Le délais écoulé depuis l'apparition du premier symptôme.

    Examen clinique

    • De préférence au début du cycle menstruel.
    • Examen gynécologique et général
    • L'examen doit être méthodique
    • L'examen doit s'intéresser aux deux seins et des aires ganglionnaires axillaires et sus claviculaires.
    • L'examen doit être bilatéral, comparatif, dynamique et complet.
    • Femme nue jusqu'à la ceinture, éclairage suffisant. Bras levés puis le long du corps, assise puis couchée.

    Inspection

    • Rechercher des modifications cutanées, asymétries mammaires, inflammations, rétractions du mamelon, méplats, nodules (pieaux d'orange), asymétries.
    • Voussures, rétractions cutanées ou rides.
    • Aspect éczémateux possible de maladie de Paget.
    • Écoulement mamelonnaire spontané.

    Palpation

    • Main à plat, plaquant le sein contre le gril costal. Exploration quadrant par quadrant, en incluant les prolongements axillaires et les sillons sous-mammaires.
    • Recherche systématique de l'écoulement mamelonnaire ; la femme doit être couchée, ce qui étale le sein sur le gril costal.
    • Il faut éventuellement utiliser un coussin pour une meilleure répartition et une meilleure visibilité des tissus.
    • L'examinateur doit toujours se placer du côté du sein à palper.
    • Rechercher zones nodulaires, consistances différentes du tissu mammaire et irrégularités.

    L'écoulement

    • La pression sur les différents secteurs du sein facilite l'identification du galactophore responsable.
    • Les creux axillaires, en insinuant les doigts vers le sommet, l'arrière du tendon du grand pectoral et le long du gril costal en dedans. La femme est en position assise.

    Manœuvre de Tillaux

    • Pour évaluer l'adhérence de la tumeur au muscle grand pectoral et son mobilité afin de détecter des anomalies.
    • La mobilité de la tumeur sur le plan profond est diminuée lorsqu'on contracte le grand pectoral, en s'opposant au mouvement d'adduction du bras de la patiente.

    Aires ganglionnaires : palpation

    • Suspecter les ganglions de plus de 1 cm, empattés ou peu mobiles.

    Les données de l'examen clinique du sein

    • Les données doivent être consignées dans un schéma precisant la localisation de la tumeur (classification TNM) et les autres aspects de l'examen.

    Examen para clinique

    • Mammographie (2 incidences : Face et Oblique externe) : recherche d'opacité dense hétérogène stellaire à contours irréguliers spiculés (< volume de la masse cliniquement palpée), signes indirects (halo clair péritumoral, rétraction cutanée ou mamelonnaire, épaississement de la peau, micro-calcifications).
    • L'échographie mammaire est un examen de deuxième intention utile en cas de doute mammographie. Chercher des nodules hypoéchogènes, et des densités hétérogènes, des contours irréguliers, sans déformation au passage de la sonde. Consigner des indices clinques comme la présence d'un cône d'ombre postérieur, un grand axe vertical, ou présence d'adénopathies axillaires (> 1cm).
    • L'IRM mammaire (lorsque nécessaire et à des fins de bilan approfondi) : utilisé pour des cas douteux. Il nécessite une confirmation histologique.

    Confirmation Histologique

    • Prélèvement à visée histologique : biopsie (14-18 gauges), mammotome, cytoponction à l'aiguille fine, biopsie chirurgicale ou tumorectomie si les situations précédentes ne sont pas applicables.

    Conclusion

    • L'examen des seins doit être systématique. Le cancer du sein est fréquent et grave. Le dépistage précoce assure de meilleures chances de guérison.

    Les aménorrhées

    • La ménarche est l'apparition des premières règles menstruelles.
    • L'aménorrhée est l'absence de règles chez une femme en âge de procréer.
    • L'aménorrhée primaire est l'absence de ménarche à 16 ans.
    • Les causes d'aménorrhée sont nombreuses et variées (issues de facteurs multiples). Un bilan complet est nécessaire pour évaluer la cause à l'origine de l'aménorrhée.

    Conduite de la démarche diagnostique

    • Intérrogatoire complet, examen clinique, examens complémentaires en fonction du besoin, selon la présence de signes, ou d'éléments complémentaires.

    Examen complémentaire de base

    • Courbe de température
    • Radiographie de la main (pour déterminer l'âge osseux)
    • Dosage de FSH et prolactine.
    • Échographie pelvienne.
    • Imagerie avec un bilan approfondi selon le besoin.

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    Description

    Ce quiz aborde des questions clés sur le cancer du sein en Tunisie, y compris des statistiques sur les tumeurs et des facteurs de risque. Testez vos connaissances sur l'âge moyen de survenue et l'impact des œstrogènes. Préparez-vous à explorer des informations essentielles sur le diagnostic et le traitement de cette maladie.

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