Cancer du sein en Tunisie

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Quel pourcentage des tumeurs a un diamètre clinique égal ou supérieur à 5 cm en Tunisie ?

25,1%

30,5%

40,2% (correct)

50,0%

Quel est l'âge moyen de survenue du cancer du sein en Tunisie ?

52,3 ans

48,0 ans

45,2 ans

49,6 ans (correct)

Quel facteur est associé à une réduction de la mortalité par cancer lors d'une consultation ?

Examen clinique systématique des seins (correct)

Interventions chirurgicales préventives

Consultations de nutrition

Examens sanguins réguliers

Quel type d'effet les œstrogènes ont-ils sur les cellules épithéliales mammaires ?

Ils stimulent la prolifération et augmentent les erreurs de réplication Signup and view all the answers

Comment une première grossesse tardive influence-t-elle le risque de cancer du sein ?

Elle augmente l'exposition aux carcinogènes Signup and view all the answers

Quel cancer n'est pas mentionné comme un antécédent médico-chirurgical ou familial dans le profil de risque ?

Cancer du poumon Signup and view all the answers

Quel pourcentage représente les facteurs hormonaux endogènes dans le développement du cancer du sein ?

Il n’y a pas de pourcentage défini Signup and view all the answers

Quel test doit être effectué pour clarifier les niveaux d'aménorrhée première ?

Une courbe de température Signup and view all the answers

Comment doit-on interpréter la courbe de température pour qu'elle soit valide ?

Prendre la température après s'être levé Signup and view all the answers

Quel est le phénomène observé lors de l'ovulation sur la courbe ménothermique ?

Le nadir de la courbe avant une montée brusque Signup and view all the answers

Qu'est-ce que l'hématocolpos ?

Un syndrome de rétention du sang menstruel Signup and view all the answers

Quelle température basale est généralement observée en première partie de cycle menstruel ?

Environ 36,5° Signup and view all the answers

Quel est l'impact principal de l'obésité chez la femme ménopausée en relation avec les hormones?

Maintien d'une surproduction d'œstrone et d'œstradiol Signup and view all the answers

Quelles sont les recommandations concernant le traitement hormonal substitutif de la ménopause?

Doit être prescrit à la dose la plus faible et pour une courte durée. Signup and view all the answers

Quel est le risque associé à l'utilisation de contraceptifs oestroprogestatifs oraux?

Risque faible de cancer du sein, surtout avant 20 ans. Signup and view all the answers

Quels facteurs sont reconnus comme ayant un rôle protecteur contre le cancer du sein?

Phyto-œstrogènes et certaines vitamines. Signup and view all the answers

Quel est un facteur de risque reconnu d'anomalies mammaires qui ne concerne pas l'alimentation?

Radiations ionisantes. Signup and view all the answers

Quel gène est identifié comme prédisposant au cancer du sein?

BRCA1 sur le chromosome 17. Signup and view all the answers

Quelle combinaison de facteurs de risque peut être associée à un cancer du sein?

Absence d'allaitement et grossesse tardive. Signup and view all the answers

Quelles circonstances sont souvent à l'origine de la découverte d'une anomalie du sein?

Découverte par la patiente elle-même. Signup and view all the answers

Quel facteur socio-économique est associé à un risque accru de cancer du sein?

Niveau socio-économique élevé. Signup and view all the answers

Quel signe est associé à une malignité lors de l'examen échographique ?

Epaississement cutané Signup and view all the answers

Que signifie une classification ACR3 dans le système Birads ?

Anomalie très probablement bénigne Signup and view all the answers

Quelle est la principale caractéristique d'une mammographie classée ACR4 ?

Anomalie indéterminée ou suspecte Signup and view all the answers

Quelle est la recommandation pour une mammographie classée ACR1 ?

Surveillance habituelle Signup and view all the answers

Quel phénomène indique une possible adhérence de la tumeur au muscle grand pectoral lors de la manœuvre de Tillaux ?

Diminution de la mobilité de la tumeur Signup and view all the answers

Dans quel cas une mammographie classée ACR0 est-elle utilisée ?

Pour mettre en attente des examens complémentaires Signup and view all the answers

Quels ganglions lymphatiques sont considérés comme suspects lors de l'examen clinique ?

Ganglions de taille supérieure à 1 cm, empattés ou peu mobiles Signup and view all the answers

Quelle caractéristique indique une adénopathie axillaire suspecte ?

Taille supérieure à 1 cm Signup and view all the answers

Quelle est l'une des principales limites de l'examen clinique du sein ?

La consistance fibreuse ou nodulaire du sein Signup and view all the answers

Le cône d'ombre postérieur lors d'une échographie mammaire est associé à quel type de lésion ?

Malignité suspecte Signup and view all the answers

Quelle est la spécificité des signes mammographiques indiquant une malignité ?

Opacité dense hétérogène avec contours irréguliers Signup and view all the answers

Quelle est la probabilité de bénignité pour une mammographie classée ACR3 ?

Plus de 97% Signup and view all the answers

Quel rôle l'échographie mammaire joue-t-elle par rapport à la mammographie ?

Elle est utile en cas d'image douteuse à la mammographie Signup and view all the answers

Quelle caractéristique rend la mammographie difficile à interpréter chez certaines patientes ?

Seins denses avec peu de graisse Signup and view all the answers

Comment une anomalie classée ACR5 doit-elle être gérée ?

Poursuite des investigations indispensables Signup and view all the answers

Quel aspect des micro-calcifications indique une précocité suspecte ?

Leur irrégularité et multifocalité Signup and view all the answers

Quels types de mammographies peuvent être classées dans le système Birads ?

Mammographies, échographies et IRM Signup and view all the answers

Quel type de mammographie est particulièrement recommandé pour le dépistage ?

Mammographie bilatérale et comparative Signup and view all the answers

Quand la manœuvre de Tillaux est-elle réalisée durant l'examen clinique ?

Lors de la contraction du muscle grand pectoral Signup and view all the answers

Qu’est-ce qui peut créer des faux négatifs cliniques lors de l'examen du sein ?

Une tumeur de siège inhabituel Signup and view all the answers

Study Notes

Examen des Seins

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme.
En Tunisie, les tumeurs d'un diamètre clinique de 5 cm ou plus représentent 40,2% des cas.
L'examen clinique des seins permet un diagnostic précoce du cancer.
L'examen clinique des seins doit être systématique lors de tout examen médical.
L'examen clinique de dépistage est efficace et permet de réduire la mortalité par cancer.

Interrogatoire

L'âge est un facteur de risque commun à tous les cancers.
L'âge moyen de survenue du cancer du sein en Tunisie est de 49,6 ans.
Le cancer du sein, de l'ovaire et de l'endomètre sont les cancers les plus liés à la vie reproductive.
Les œstrogènes stimulent la prolifération des cellules mammaires. Ce qui provoque, des erreurs de réplication pendant les mitoses et augmentent ainsi la possibilité d'émergence de clones cellulaires anormaux.
Les œstrogènes pourraient produire des métabolites génotoxiques pouvant se lier à l'ADN et perturber le fonctionnement cellulaire.
Une première grossesse tardive allonge la période d'immaturité cellulaire, facilitant l'action délétère des carcinogènes.
L'âge à la première grossesse affecte les cellules mammaires et leur capacité de réparation de lésions ADN.
Les traitements hormonaux substitutifs de la ménopause augmentent légèrement le risque de cancer du sein, mais devraient être de courte durée (moins de 5 ans).
La contraception orale augmente légèrement le risque de cancer du sein (RR de 1,2), surtout avant l'âge de 20 ans. Cependant, ce risque diminue après l'arrêt du traitement.
La nulliparité (absence de grossesse) et l'absence d'allaitement augmentent le risque.
Une ménarche précoce ou une ménopause tardive augmentent aussi le risque de cancer du sein.
Des pathologies mammaires bénignes et hyperplasies (hyperplasie atypique canalaire/lobulaire, carcinome lobulaire in situ, carcinome canalaire in situ) sont des facteurs de risque.

Radiations ionisantes et Alimentation

Les radiations ionisantes (comme la radiothérapie pour la maladie de Hodgkin ou la tuberculose pulmonaire surveillée) augmentent le risque de cancer du sein.
Une alimentation riche en graisses saturées et faible en légumes verts est un facteur de risque.
Les phytoœstrogènes et certaines vitamines /oligo-éléments (vitamine A, bêta-carotène) auraient un rôle protecteur.
L'alcool augmente les taux d'œstrogènes et la perméabilité membranaire des cellules aux carcinogènes.

Autres facteurs de risques

Le tabac n'est pas un facteur de risque pour le cancer du sein, mais il a un effet anti-oestrogénique.
L'existence d'un autre cancer (sein, côlon, endomètre) est un facteur de risque.
Un niveau socioéconomique élevé.
Facteurs familiaux : Les gènes BCRA1 (chromosome 17) et BCRA2 (chromosome 13) augmentent le risque de cancer du sein chez 10% des personnes affectées.

Les signes d'une anomalie du sein

Déformation, écoulement, peau, mamelon, mastodynie sont des signes d'anomalie au sein.
Les circonstances de découverte de l'anomalie (patiente qui la découvre ou lors d'un examen systématique).
L'allure évolutive de la lésion.
Le délais écoulé depuis l'apparition du premier symptôme.

Examen clinique

De préférence au début du cycle menstruel.
Examen gynécologique et général
L'examen doit être méthodique
L'examen doit s'intéresser aux deux seins et des aires ganglionnaires axillaires et sus claviculaires.
L'examen doit être bilatéral, comparatif, dynamique et complet.
Femme nue jusqu'à la ceinture, éclairage suffisant. Bras levés puis le long du corps, assise puis couchée.

Inspection

Rechercher des modifications cutanées, asymétries mammaires, inflammations, rétractions du mamelon, méplats, nodules (pieaux d'orange), asymétries.
Voussures, rétractions cutanées ou rides.
Aspect éczémateux possible de maladie de Paget.
Écoulement mamelonnaire spontané.

Palpation

Main à plat, plaquant le sein contre le gril costal. Exploration quadrant par quadrant, en incluant les prolongements axillaires et les sillons sous-mammaires.
Recherche systématique de l'écoulement mamelonnaire ; la femme doit être couchée, ce qui étale le sein sur le gril costal.
Il faut éventuellement utiliser un coussin pour une meilleure répartition et une meilleure visibilité des tissus.
L'examinateur doit toujours se placer du côté du sein à palper.
Rechercher zones nodulaires, consistances différentes du tissu mammaire et irrégularités.

L'écoulement

La pression sur les différents secteurs du sein facilite l'identification du galactophore responsable.
Les creux axillaires, en insinuant les doigts vers le sommet, l'arrière du tendon du grand pectoral et le long du gril costal en dedans. La femme est en position assise.

Manœuvre de Tillaux

Pour évaluer l'adhérence de la tumeur au muscle grand pectoral et son mobilité afin de détecter des anomalies.
La mobilité de la tumeur sur le plan profond est diminuée lorsqu'on contracte le grand pectoral, en s'opposant au mouvement d'adduction du bras de la patiente.

Aires ganglionnaires : palpation

Suspecter les ganglions de plus de 1 cm, empattés ou peu mobiles.

Les données de l'examen clinique du sein

Les données doivent être consignées dans un schéma precisant la localisation de la tumeur (classification TNM) et les autres aspects de l'examen.

Examen para clinique

Mammographie (2 incidences : Face et Oblique externe) : recherche d'opacité dense hétérogène stellaire à contours irréguliers spiculés (< volume de la masse cliniquement palpée), signes indirects (halo clair péritumoral, rétraction cutanée ou mamelonnaire, épaississement de la peau, micro-calcifications).
L'échographie mammaire est un examen de deuxième intention utile en cas de doute mammographie. Chercher des nodules hypoéchogènes, et des densités hétérogènes, des contours irréguliers, sans déformation au passage de la sonde. Consigner des indices clinques comme la présence d'un cône d'ombre postérieur, un grand axe vertical, ou présence d'adénopathies axillaires (> 1cm).
L'IRM mammaire (lorsque nécessaire et à des fins de bilan approfondi) : utilisé pour des cas douteux. Il nécessite une confirmation histologique.

Confirmation Histologique

Prélèvement à visée histologique : biopsie (14-18 gauges), mammotome, cytoponction à l'aiguille fine, biopsie chirurgicale ou tumorectomie si les situations précédentes ne sont pas applicables.

Conclusion

L'examen des seins doit être systématique. Le cancer du sein est fréquent et grave. Le dépistage précoce assure de meilleures chances de guérison.

Les aménorrhées

La ménarche est l'apparition des premières règles menstruelles.
L'aménorrhée est l'absence de règles chez une femme en âge de procréer.
L'aménorrhée primaire est l'absence de ménarche à 16 ans.
Les causes d'aménorrhée sont nombreuses et variées (issues de facteurs multiples). Un bilan complet est nécessaire pour évaluer la cause à l'origine de l'aménorrhée.

Conduite de la démarche diagnostique

Intérrogatoire complet, examen clinique, examens complémentaires en fonction du besoin, selon la présence de signes, ou d'éléments complémentaires.

Examen complémentaire de base

Courbe de température
Radiographie de la main (pour déterminer l'âge osseux)
Dosage de FSH et prolactine.
Échographie pelvienne.
Imagerie avec un bilan approfondi selon le besoin.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Ce quiz aborde des questions clés sur le cancer du sein en Tunisie, y compris des statistiques sur les tumeurs et des facteurs de risque. Testez vos connaissances sur l'âge moyen de survenue et l'impact des œstrogènes. Préparez-vous à explorer des informations essentielles sur le diagnostic et le traitement de cette maladie.