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Questions and Answers
¿Cuál es la morfología que predomina en el adenocarcinoma de las vías biliares?
¿Cuál es el principal factor de riesgo asociado al carcinoma de la vesícula biliar?
¿Qué factor se considera como el más determinante en el desarrollo del carcinoma vesicular?
¿Cuál es la incidencia del cáncer de vesícula biliar en los países occidentales?
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¿A quiénes afecta predominantemente el cáncer de vesícula biliar en términos de edad?
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¿Qué tipo de cáncer es el adenocarcinoma en el contexto de la vesícula biliar?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no es un factor de riesgo para el carcinoma vesicular?
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¿Qué condición se asocia comúnmente con el cancer de vesícula biliar?
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¿Cuál es una manifestación clínica menos común del carcinoma de la vesícula biliar?
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¿Qué porcentaje de tumoraciones de la vesícula biliar no se diagnostica antes de la operación?
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¿Cuál de las siguientes no es un diagnóstico erróneo común relacionado con el cáncer de vesícula biliar?
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¿Qué característica puede revelar la ecografía en relación con la vesícula biliar?
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¿Cuál es el método menos adecuado para identificar diseminación ganglionar en carcinoma de la vesícula biliar?
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¿Cuál es la única opción curativa para el cáncer de vesícula biliar?
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¿Qué estudio puede ser útil en pacientes ictéricos para valorizar el grado de afectación del árbol biliar?
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¿Cuando se requiere una biopsia en relación con el cáncer de vesícula biliar?
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¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de cáncer de vesícula biliar?
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¿Cuál es el riesgo de malignidad para pólipos de vesícula biliar que miden más de 10 mm?
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¿Qué hallazgo está asociado con un riesgo del 10% de carcinoma de vesícula biliar?
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¿Dónde se encuentran los linfáticos en la pared de la vesícula biliar?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia con un mayor riesgo de carcinoma perihiliar?
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¿Qué característica del pólipo indica un mayor riesgo de malignidad?
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¿Cuál de las siguientes exposiciones ambientales se considera un factor de riesgo para el cáncer de vesícula biliar?
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¿Qué tipo de colangiocarcinoma se clasifica como extrahepático?
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¿Cuál es la forma más común de colangiocarcinoma?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la quimioterapia y la radioterapia en el tratamiento del colangiocarcinoma es correcta?
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En pacientes con colangiocarcinoma no resecable, ¿cuál es el tratamiento comúnmente ofrecido?
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¿Cuáles son los marcadores tumorales mencionados que no deben usarse para confirmar el diagnóstico de colangiocarcinoma?
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¿Cuál es la media de supervivencia para pacientes con colangiocarcinoma no resecable?
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¿Cuál es una de las causas más comunes de muerte en pacientes con colangiocarcinoma?
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¿Qué complicación tiene alta incidencia en pacientes con colangiocarcinoma que reciben quimiorradiación?
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¿Cuál es la tasa de respuesta esperada a la combinación de quimioterapia y radioterapia en casos no resecables de colangiocarcinoma?
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¿Cuál es la tasa total de supervivencia a cinco años para individuos con colangiocarcinoma resecable?
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¿Cuál es la mortalidad quirúrgica en el colangiocarcinoma perihiliar?
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¿Qué procedimiento mejora la calidad de vida y prolonga la supervivencia en pacientes con colangiocarcinoma perihiliar?
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En qué década de la vida se alcanza la incidencia máxima del carcinoma de la vesícula biliar?
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¿Cuál es el diámetro de un pólipo que representa un riesgo de 25% de malignidad en la vesícula biliar?
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¿Cuántos días prolonga la supervivencia la terapia fotodinámica en pacientes con colangiocarcinoma?
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¿Cuál es la media de supervivencia en meses para pacientes con colangiocarcinoma resecable?
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¿Cuál es el rango de supervivencia en pacientes con colangiocarcinoma que tienen márgenes negativos?
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¿Cuál es la neoplasia maligna gastrointestinal más frecuente después del cáncer de páncreas en los países occidentales?
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¿Cuál de los siguientes factores es considerado como un indicador menos relevante en relación con el carcinoma de vesícula biliar?
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Dentro de los tipos histológicos, ¿cuál de los siguientes es menos común en el carcinoma de las vías biliares?
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En el contexto del cáncer de vesícula biliar, ¿qué tipo de complicaciones se asocian frecuentemente con la colelitiasis?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la incidencia del cáncer de vesícula biliar es falsa?
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¿Cuál es el procedimiento recomendado para lesiones T2 del carcinoma de la vesícula biliar?
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En la clasificación de los tumores de vesícula biliar, ¿qué define una lesión T3?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe una manifestación clínica común del carcinoma de la vesícula biliar?
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¿Cuál es la tasa de supervivencia total a cinco años para pacientes con lesiones T1 del carcinoma de la vesícula biliar?
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En relación con el diagnóstico del carcinoma de vesícula biliar, ¿qué porcentaje de tumoraciones no se diagnostica antes de la operación?
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¿Cuál es la incidencia anual de colangiocarcinoma en Estados Unidos?
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¿Cuál es una característica revelada comúnmente por la ecografía en casos de carcinoma de la vesícula biliar?
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¿Qué procedimiento es necesario en caso de lesiones T4 si no hay invasión peritoneal o ganglionar?
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¿Qué prueba de diagnóstico es considerada inadecuada para identificar la diseminación ganglionar en el carcinoma de la vesícula biliar?
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Cuando los estudios diagnósticos sugieren que el tumor no es extirpable, ¿cuál es el siguiente paso recomendado?
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Study Notes
Cáncer de la Vesícula Biliar
- El riesgo de desarrollar cáncer de la vesícula biliar es mayor en pacientes con cálculos biliares sintomáticos que en aquellos con cálculos asintomáticos.
- El cáncer de la vesícula biliar se observa con mayor frecuencia en el contexto de cálculos de colesterol.
- Las lesiones polipoides de la vesícula biliar, que están presentes en hasta el 5% de los adultos, también se asocian con un mayor riesgo de cáncer.
- Los pólipos que miden >10 mm tienen un riesgo de 25% de malignidad.
- Los pólipos solitarios o sésiles, o aquellos que muestran un rápido crecimiento en las imágenes en serie, particularmente cuando hay cálculos biliares o la edad es >50 también son preocupantes en cuanto al desarrollo de una malignidad.
- El hallazgo de una vesícula biliar de "porcelana", o calcificaciones densas en forma de circunferencia de la pared de la vesícula biliar, se asocia con aproximadamente 10% de riesgo de carcinoma de vesícula biliar.
- La colangitis esclerosante primaria, la unión anómala del conducto pancreático-biliar y la exposición a carcinógenos (azotolueno, nitrosaminas) también se asocian con cáncer de la vesícula biliar.
Adenocarcinoma de la Vesícula Biliar
- El adenocarcinoma es el tipo de cáncer más común de las vías biliares.
- La morfología predominante en este tipo de cáncer es infiltrante.
- La pared de la vesícula biliar carece de muscular de la mucosa y submucosa.
- Los linfáticos se encuentran solo en la capa subserosa, por lo que tienen un riesgo mínimo de invasión ganglionar.
Incidencia y Manifestaciones Clínicas
- El cáncer de la vesícula biliar es una neoplasia poco común.
- Es la sexta neoplasia maligna GI más frecuente en los países occidentales.
- Es más común en ancianos.
- 35% se acompaña de invasión ganglionar regional, extensión al hígado adyacente, o ambas cosas, y cerca de 40% tiene metástasis distantes.
- Los síntomas comunes incluyen molestia en el abdomen, dolor en el cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos, pérdida de peso, anorexia, ictericia, ascitis y masa abdominal.
- 70 % de las tumoraciones de la vesícula biliar no se diagnostica antes de la operación.
Diagnóstico
- Los diagnósticos erróneos comunes incluyen colecistitis crónica, colecistitis aguda, coledocolitiasis, hidropesía de la vesícula biliar y cáncer pancreático.
- Los estudios de laboratorio no son diagnósticos, pero cuando son anormales suelen ser compatibles con obstrucción biliar.
- La ecografía revela una pared de la vesícula biliar engrosada e irregular o una masa, puede detectar la invasión tumoral del hígado, linfadenopatía y un árbol biliar dilatado.
- La ecografía a menudo revela una pared de la vesícula biliar engrosada e irregular (>3 mm) con hipervascularidad o una masa que reemplaza a la vesícula biliar.
- La Tomografía puede mostrar una vesícula biliar en masa o invasión a órganos adyacentes.
- La CT espiral puede demostrar invasión vascular.
- La CT es un método inadecuado para identificar diseminación ganglionar.
- La colangiografía transhepática percutánea o endoscópica puede ser útil en personas ictéricas y mostrar el grado de afectación del árbol biliar y de manera característica muestra la estenosis larga del colédoco.
- Con las técnicas de Resonancia Magnética más recientes, la Colangiopancreatografia de Resonancia Magnética permite valorar por completo la afección biliar, vascular, ganglionar, hepática y de órganos adyacentes.
- Cuando los estudios diagnósticos sugieren que el tumor no es extirpable, puede obtenerse una biopsia de éste guiada por tomografía o ecografía, para obtener el diagnóstico anatomopatológico.
Tratamiento
- La operación es aún la única opción curativa para el cáncer de vesícula biliar y el colangiocarcinoma.
- Los pacientes con ictericia obstructiva se tratan con prótesis biliares colocadas por vía endoscópica o percutánea.
- La quimioterapia y la radioterapia no tienen ninguna función comprobada.
- En pacientes con una afección no resecable suele ofrecérseles tratamiento con 5-fluorouracilo solo o combinado con mitomicina C y doxorrubicina, pero las tasas de respuesta son bajas, menores de 10 y de 30%.
- Una medida paliativa con eficacia comprobada es la terapia fotodinámica, que consiste en la colocación de férula biliar con terapia fotodinámica o férula sola, que prolonga la supervivencia en cerca de 400 días y mejora la calidad de vida.
Colangiocarcinoma
- El colangiocarcinoma extrahepático es la forma más común (90% de los casos).
- El colangiocarcinoma perihiliar (tumor de Klatskin) es una forma agresiva de cáncer biliar que se ubica en la unión del conducto hepático común y el conducto cístico.
- La mayoría de los pacientes con colangiocarcinoma perihiliar presenta una enfermedad avanzada no extirpable.
- Los enfermos con esta afección poseen una media de supervivencia de cinco a ocho meses.
- La tasa total de supervivencia a cinco años en individuos con colangiocarcinoma perihiliar resecable es de 10 a 30%, pero en enfermos con márgenes negativos puede ser tan alta como 40%.
- La mortalidad quirúrgica en el colangiocarcinoma perihiliar es de 6 a 8%.
- La tasa total de supervivencia a cinco años en la enfermedad resecable es de 30 a 50% y la media de supervivencia de 32 a 38 meses.
Pronóstico
- Las causas más comunes de muerte son insuficiencia hepática y colangitis.
- Los marcadores tumorales AFP, CA 19-9 y CEA no deben usarse para confirmar el diagnóstico.
- La combinación de radiación y quimioterapia puede ser más eficaz en la enfermedad no resecable, pero es difícil proporcionarles esta quimiorradiacion por la alta incidencia de colangitis.
Carcinoma de la vesícula biliar
- El adenocarcinoma es el tipo de cáncer más común de las vías biliares.
- La morfología que predomina es la infiltrante.
- El principal factor de riesgo asociado al carcinoma de la vesícula biliar es la colelitiasis.
- El factor más determinante en el desarrollo del carcinoma vesicular es la colelitiasis.
- Es una neoplasia poco común que se presenta predominantemente en los países occidentales y en los ancianos.
Incidencia del carcinoma de la vesícula biliar
- Es la sexta neoplasia maligna GI más frecuente en los países occidentales.
- El 35% se acompaña de invasión ganglionar regional, extensión al hígado adyacente, o ambas cosas, y cerca del 40% tiene metástasis distantes.
Manifestaciones clínicas del carcinoma de la vesícula biliar
- Molestia en el abdomen.
- Dolor en el cuadrante superior derecho.
- Náuseas y vómitos.
- Ictericia menos común.
- Pérdida de peso.
- Anorexia.
- Ascitis y masa abdominal.
Diagnóstico del carcinoma de la vesícula biliar
- El 70% de las tumoraciones de la vesícula biliar no se diagnostica antes de la operación.
- Los diagnósticos erróneos comunes incluyen colecistitis crónica, colecistitis aguda, coledocolitiasis, hidropesía de la vesícula biliar y cáncer pancreático.
- La ecografía revela una pared de la vesícula biliar engrosada e irregular o una masa.
- La tomografía puede mostrar una vesícula biliar en masa o invasión a órganos adyacentes.
- La CT espiral puede demostrar invasión vascular.
- La colangiografía transhepática percutánea o endoscópica puede ser útil en personas ictéricas y mostrar el grado de afectación del árbol biliar.
Tratamiento del carcinoma de la vesícula biliar
- La operación es aún la única opción curativa para el cáncer de vesícula biliar y el colangiocarcinoma.
- Pacientes con ictericia obstructiva se tratan con prótesis biliares colocadas por vía endoscópica o percutánea.
- No existen opciones eficaces comprobadas para radiación o quimioterapia coadyuvante.
- En enfermos sin pruebas de metástasis distantes se justifica una exploración para diagnóstico hístico, asignación anatomopatológica de la etapa y posible resección curativa.
- En lesiones T1 se realiza una colecistectomía simple con una tasa de supervivencia total a cinco años de casi 100%.
- En lesiones T2 se realiza una colecistectomía extendida, incluyendo resección de los segmentos hepáticos IVB y V y linfadenectomía del conducto cístico y ganglios linfáticos pericoledocianos, portales, celiacos derechos y pancreatoduodenales posteriores.
- En lesiones T3 y T4, hay una gran posibilidad de diseminación intraperitoneal y distante.
- Si no se encuentra invasión peritoneal o ganglionar, debe extirparse la totalidad del tumor con una hepatectomía derecha extendida.
Colangiocarcinoma
- La incidencia total de colangiocarcinoma en Estados Unidos es de casi uno por 100 000 personas al año.
- La relación de varones-mujeres es de 1.3:1 y la edad promedio cuando se presenta, de 50 a 70 años.
Factores de riesgo del colangiocarcinoma
- Colangitis esclerosante.
Manifestaciones clínicas del colangiocarcinoma
- Ictericia indolora es la más frecuente.
- Prurito.
- Dolor leve en el cuadrante superior derecho.
- Anorexia.
Tratamiento del colangiocarcinoma
- El único tratamiento curativo es la escisión quirúrgica.
- Los enfermos deben someterse a exploración quirúrgica si no tienen signos de metástasis o enfermedad no resecable a nivel local.
- En pacientes con enfermedad no susceptible de resección en la valoración diagnóstica, se intenta una descompresión biliar no quirúrgica.
- En tumores proximales el método apropiado es la colocación percutánea de prótesis metálicas expansibles o catéteres para drenaje.
- En tumores del colédoco distal el método de elección es la colocación endoscópica, con el drenaje interno y externo existe riesgo considerable de colangitis y no es raro que se ocluya la prótesis.
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Description
Este cuestionario explora los factores de riesgo para el cáncer de la vesícula biliar, centrándose en la relación con los cálculos biliares y pólipos. Se analizarán puntos clave sobre la prevalencia y características de condiciones asociadas que pueden aumentar la probabilidad de malignidad en la vesícula biliar.
