Cáncer de Vesícula Biliar y Riesgos Asociados
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Questions and Answers

¿Cuál es la morfología que predomina en el adenocarcinoma de las vías biliares?

  • Papilar
  • Nodular
  • Infiltrante (correct)
  • Cirrhoso

    • ¿Cuál es el principal factor de riesgo asociado al carcinoma de la vesícula biliar?

  • Colangitis esclerosante
  • Vesícula en porcelana (correct)
  • Pólipos vesiculares
  • Colelitiasis

    • ¿Qué factor se considera como el más determinante en el desarrollo del carcinoma vesicular?

  • Colelitiasis (correct)
  • Coledocolitiasis
  • Colecistitis recurrente
  • Colecistitis crónica

    • ¿Cuál es la incidencia del cáncer de vesícula biliar en los países occidentales?

    <p>Es la sexta neoplasia maligna GI más frecuente</p> Signup and view all the answers

    ¿A quiénes afecta predominantemente el cáncer de vesícula biliar en términos de edad?

    <p>Ancianos</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de cáncer es el adenocarcinoma en el contexto de la vesícula biliar?

    <p>El tipo de cáncer más común</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones no es un factor de riesgo para el carcinoma vesicular?

    <p>Inflamación del apéndice</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición se asocia comúnmente con el cancer de vesícula biliar?

    <p>Colecistitis crónica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una manifestación clínica menos común del carcinoma de la vesícula biliar?

    <p>Ictericia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de tumoraciones de la vesícula biliar no se diagnostica antes de la operación?

    <p>70%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes no es un diagnóstico erróneo común relacionado con el cáncer de vesícula biliar?

    <p>Cálculo renal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica puede revelar la ecografía en relación con la vesícula biliar?

    <p>Pared de la vesícula biliar engrosada e irregular</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el método menos adecuado para identificar diseminación ganglionar en carcinoma de la vesícula biliar?

    <p>Tomografía computarizada</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la única opción curativa para el cáncer de vesícula biliar?

    <p>Cirugía</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué estudio puede ser útil en pacientes ictéricos para valorizar el grado de afectación del árbol biliar?

    <p>Colangiografía transhepática percutánea</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuando se requiere una biopsia en relación con el cáncer de vesícula biliar?

    <p>Cuando los estudios sugieren que el tumor no es extirpable</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de cáncer de vesícula biliar?

    <p>La presencia de lesiones polipoides</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el riesgo de malignidad para pólipos de vesícula biliar que miden más de 10 mm?

    <p>25%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué hallazgo está asociado con un riesgo del 10% de carcinoma de vesícula biliar?

    <p>Vesícula biliar de 'porcelana'</p> Signup and view all the answers

    ¿Dónde se encuentran los linfáticos en la pared de la vesícula biliar?

    <p>En la capa subserosa</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia con un mayor riesgo de carcinoma perihiliar?

    <p>Colangitis esclerosante primaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica del pólipo indica un mayor riesgo de malignidad?

    <p>Crecimiento rápido en imágenes</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes exposiciones ambientales se considera un factor de riesgo para el cáncer de vesícula biliar?

    <p>Exposición a azotolueno</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de colangiocarcinoma se clasifica como extrahepático?

    <p>Carcinoma de Klatskin</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la forma más común de colangiocarcinoma?

    <p>Colangiocarcinoma extrahepático</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la quimioterapia y la radioterapia en el tratamiento del colangiocarcinoma es correcta?

    <p>No tienen ninguna función comprobada.</p> Signup and view all the answers

    En pacientes con colangiocarcinoma no resecable, ¿cuál es el tratamiento comúnmente ofrecido?

    <p>Tratamiento con 5-fluorouracilo combinado con mitomicina C y doxorrubicina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles son los marcadores tumorales mencionados que no deben usarse para confirmar el diagnóstico de colangiocarcinoma?

    <p>AFP, CA 19-9 y CEA</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la media de supervivencia para pacientes con colangiocarcinoma no resecable?

    <p>De cinco a ocho meses</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las causas más comunes de muerte en pacientes con colangiocarcinoma?

    <p>Insuficiencia hepática</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué complicación tiene alta incidencia en pacientes con colangiocarcinoma que reciben quimiorradiación?

    <p>Colangitis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de respuesta esperada a la combinación de quimioterapia y radioterapia en casos no resecables de colangiocarcinoma?

    <p>Cercana al 30%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa total de supervivencia a cinco años para individuos con colangiocarcinoma resecable?

    <p>30 a 50%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la mortalidad quirúrgica en el colangiocarcinoma perihiliar?

    <p>6 a 8%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento mejora la calidad de vida y prolonga la supervivencia en pacientes con colangiocarcinoma perihiliar?

    <p>Terapia fotodinámica</p> Signup and view all the answers

    En qué década de la vida se alcanza la incidencia máxima del carcinoma de la vesícula biliar?

    <p>Séptima década de la vida</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el diámetro de un pólipo que representa un riesgo de 25% de malignidad en la vesícula biliar?

    <blockquote> <p>10 mm</p> </blockquote> Signup and view all the answers

    ¿Cuántos días prolonga la supervivencia la terapia fotodinámica en pacientes con colangiocarcinoma?

    <p>400 días</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la media de supervivencia en meses para pacientes con colangiocarcinoma resecable?

    <p>32 a 38 meses</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango de supervivencia en pacientes con colangiocarcinoma que tienen márgenes negativos?

    <p>40 a 70%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la neoplasia maligna gastrointestinal más frecuente después del cáncer de páncreas en los países occidentales?

    <p>Cáncer de vesícula biliar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores es considerado como un indicador menos relevante en relación con el carcinoma de vesícula biliar?

    <p>Edad avanzada</p> Signup and view all the answers

    Dentro de los tipos histológicos, ¿cuál de los siguientes es menos común en el carcinoma de las vías biliares?

    <p>Carcinoma medular</p> Signup and view all the answers

    En el contexto del cáncer de vesícula biliar, ¿qué tipo de complicaciones se asocian frecuentemente con la colelitiasis?

    <p>Colecistitis aguda</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la incidencia del cáncer de vesícula biliar es falsa?

    <p>Es más común en pacientes jóvenes.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el procedimiento recomendado para lesiones T2 del carcinoma de la vesícula biliar?

    <p>Colecistectomía extendida con resección de segmentos hepáticos</p> Signup and view all the answers

    En la clasificación de los tumores de vesícula biliar, ¿qué define una lesión T3?

    <p>Tumor que invade el hígado u otros órganos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones describe una manifestación clínica común del carcinoma de la vesícula biliar?

    <p>Ascitis y masa abdominal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la tasa de supervivencia total a cinco años para pacientes con lesiones T1 del carcinoma de la vesícula biliar?

    <p>Casi 100%</p> Signup and view all the answers

    En relación con el diagnóstico del carcinoma de vesícula biliar, ¿qué porcentaje de tumoraciones no se diagnostica antes de la operación?

    <p>70%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la incidencia anual de colangiocarcinoma en Estados Unidos?

    <p>1 caso por 100,000 personas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica revelada comúnmente por la ecografía en casos de carcinoma de la vesícula biliar?

    <p>Engrosamiento irregular de la pared de la vesícula biliar</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento es necesario en caso de lesiones T4 si no hay invasión peritoneal o ganglionar?

    <p>Hepatectomía derecha extendida</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué prueba de diagnóstico es considerada inadecuada para identificar la diseminación ganglionar en el carcinoma de la vesícula biliar?

    <p>Tomografía computarizada (CT)</p> Signup and view all the answers

    Cuando los estudios diagnósticos sugieren que el tumor no es extirpable, ¿cuál es el siguiente paso recomendado?

    <p>Realizar una biopsia guiada por tomografía o ecografía</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Cáncer de la Vesícula Biliar

    • El riesgo de desarrollar cáncer de la vesícula biliar es mayor en pacientes con cálculos biliares sintomáticos que en aquellos con cálculos asintomáticos.
    • El cáncer de la vesícula biliar se observa con mayor frecuencia en el contexto de cálculos de colesterol.
    • Las lesiones polipoides de la vesícula biliar, que están presentes en hasta el 5% de los adultos, también se asocian con un mayor riesgo de cáncer.
    • Los pólipos que miden >10 mm tienen un riesgo de 25% de malignidad.
    • Los pólipos solitarios o sésiles, o aquellos que muestran un rápido crecimiento en las imágenes en serie, particularmente cuando hay cálculos biliares o la edad es >50 también son preocupantes en cuanto al desarrollo de una malignidad.
    • El hallazgo de una vesícula biliar de "porcelana", o calcificaciones densas en forma de circunferencia de la pared de la vesícula biliar, se asocia con aproximadamente 10% de riesgo de carcinoma de vesícula biliar.
    • La colangitis esclerosante primaria, la unión anómala del conducto pancreático-biliar y la exposición a carcinógenos (azotolueno, nitrosaminas) también se asocian con cáncer de la vesícula biliar.

    Adenocarcinoma de la Vesícula Biliar

    • El adenocarcinoma es el tipo de cáncer más común de las vías biliares.
    • La morfología predominante en este tipo de cáncer es infiltrante.
    • La pared de la vesícula biliar carece de muscular de la mucosa y submucosa.
    • Los linfáticos se encuentran solo en la capa subserosa, por lo que tienen un riesgo mínimo de invasión ganglionar.

    Incidencia y Manifestaciones Clínicas

    • El cáncer de la vesícula biliar es una neoplasia poco común.
    • Es la sexta neoplasia maligna GI más frecuente en los países occidentales.
    • Es más común en ancianos.
    • 35% se acompaña de invasión ganglionar regional, extensión al hígado adyacente, o ambas cosas, y cerca de 40% tiene metástasis distantes.
    • Los síntomas comunes incluyen molestia en el abdomen, dolor en el cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos, pérdida de peso, anorexia, ictericia, ascitis y masa abdominal.
    • 70 % de las tumoraciones de la vesícula biliar no se diagnostica antes de la operación.

    Diagnóstico

    • Los diagnósticos erróneos comunes incluyen colecistitis crónica, colecistitis aguda, coledocolitiasis, hidropesía de la vesícula biliar y cáncer pancreático.
    • Los estudios de laboratorio no son diagnósticos, pero cuando son anormales suelen ser compatibles con obstrucción biliar.
    • La ecografía revela una pared de la vesícula biliar engrosada e irregular o una masa, puede detectar la invasión tumoral del hígado, linfadenopatía y un árbol biliar dilatado.
    • La ecografía a menudo revela una pared de la vesícula biliar engrosada e irregular (>3 mm) con hipervascularidad o una masa que reemplaza a la vesícula biliar.
    • La Tomografía puede mostrar una vesícula biliar en masa o invasión a órganos adyacentes.
    • La CT espiral puede demostrar invasión vascular.
    • La CT es un método inadecuado para identificar diseminación ganglionar.
    • La colangiografía transhepática percutánea o endoscópica puede ser útil en personas ictéricas y mostrar el grado de afectación del árbol biliar y de manera característica muestra la estenosis larga del colédoco.
    • Con las técnicas de Resonancia Magnética más recientes, la Colangiopancreatografia de Resonancia Magnética permite valorar por completo la afección biliar, vascular, ganglionar, hepática y de órganos adyacentes.
    • Cuando los estudios diagnósticos sugieren que el tumor no es extirpable, puede obtenerse una biopsia de éste guiada por tomografía o ecografía, para obtener el diagnóstico anatomopatológico.

    Tratamiento

    • La operación es aún la única opción curativa para el cáncer de vesícula biliar y el colangiocarcinoma.
    • Los pacientes con ictericia obstructiva se tratan con prótesis biliares colocadas por vía endoscópica o percutánea.
    • La quimioterapia y la radioterapia no tienen ninguna función comprobada.
    • En pacientes con una afección no resecable suele ofrecérseles tratamiento con 5-fluorouracilo solo o combinado con mitomicina C y doxorrubicina, pero las tasas de respuesta son bajas, menores de 10 y de 30%.
    • Una medida paliativa con eficacia comprobada es la terapia fotodinámica, que consiste en la colocación de férula biliar con terapia fotodinámica o férula sola, que prolonga la supervivencia en cerca de 400 días y mejora la calidad de vida.

    Colangiocarcinoma

    • El colangiocarcinoma extrahepático es la forma más común (90% de los casos).
    • El colangiocarcinoma perihiliar (tumor de Klatskin) es una forma agresiva de cáncer biliar que se ubica en la unión del conducto hepático común y el conducto cístico.
    • La mayoría de los pacientes con colangiocarcinoma perihiliar presenta una enfermedad avanzada no extirpable.
    • Los enfermos con esta afección poseen una media de supervivencia de cinco a ocho meses.
    • La tasa total de supervivencia a cinco años en individuos con colangiocarcinoma perihiliar resecable es de 10 a 30%, pero en enfermos con márgenes negativos puede ser tan alta como 40%.
    • La mortalidad quirúrgica en el colangiocarcinoma perihiliar es de 6 a 8%.
    • La tasa total de supervivencia a cinco años en la enfermedad resecable es de 30 a 50% y la media de supervivencia de 32 a 38 meses.

    Pronóstico

    • Las causas más comunes de muerte son insuficiencia hepática y colangitis.
    • Los marcadores tumorales AFP, CA 19-9 y CEA no deben usarse para confirmar el diagnóstico.
    • La combinación de radiación y quimioterapia puede ser más eficaz en la enfermedad no resecable, pero es difícil proporcionarles esta quimiorradiacion por la alta incidencia de colangitis.

    Carcinoma de la vesícula biliar

    • El adenocarcinoma es el tipo de cáncer más común de las vías biliares.
    • La morfología que predomina es la infiltrante.
    • El principal factor de riesgo asociado al carcinoma de la vesícula biliar es la colelitiasis.
    • El factor más determinante en el desarrollo del carcinoma vesicular es la colelitiasis.
    • Es una neoplasia poco común que se presenta predominantemente en los países occidentales y en los ancianos.

    Incidencia del carcinoma de la vesícula biliar

    • Es la sexta neoplasia maligna GI más frecuente en los países occidentales.
    • El 35% se acompaña de invasión ganglionar regional, extensión al hígado adyacente, o ambas cosas, y cerca del 40% tiene metástasis distantes.

    Manifestaciones clínicas del carcinoma de la vesícula biliar

    • Molestia en el abdomen.
    • Dolor en el cuadrante superior derecho.
    • Náuseas y vómitos.
    • Ictericia menos común.
    • Pérdida de peso.
    • Anorexia.
    • Ascitis y masa abdominal.

    Diagnóstico del carcinoma de la vesícula biliar

    • El 70% de las tumoraciones de la vesícula biliar no se diagnostica antes de la operación.
    • Los diagnósticos erróneos comunes incluyen colecistitis crónica, colecistitis aguda, coledocolitiasis, hidropesía de la vesícula biliar y cáncer pancreático.
    • La ecografía revela una pared de la vesícula biliar engrosada e irregular o una masa.
    • La tomografía puede mostrar una vesícula biliar en masa o invasión a órganos adyacentes.
    • La CT espiral puede demostrar invasión vascular.
    • La colangiografía transhepática percutánea o endoscópica puede ser útil en personas ictéricas y mostrar el grado de afectación del árbol biliar.

    Tratamiento del carcinoma de la vesícula biliar

    • La operación es aún la única opción curativa para el cáncer de vesícula biliar y el colangiocarcinoma.
    • Pacientes con ictericia obstructiva se tratan con prótesis biliares colocadas por vía endoscópica o percutánea.
    • No existen opciones eficaces comprobadas para radiación o quimioterapia coadyuvante.
    • En enfermos sin pruebas de metástasis distantes se justifica una exploración para diagnóstico hístico, asignación anatomopatológica de la etapa y posible resección curativa.
    • En lesiones T1 se realiza una colecistectomía simple con una tasa de supervivencia total a cinco años de casi 100%.
    • En lesiones T2 se realiza una colecistectomía extendida, incluyendo resección de los segmentos hepáticos IVB y V y linfadenectomía del conducto cístico y ganglios linfáticos pericoledocianos, portales, celiacos derechos y pancreatoduodenales posteriores.
    • En lesiones T3 y T4, hay una gran posibilidad de diseminación intraperitoneal y distante.
    • Si no se encuentra invasión peritoneal o ganglionar, debe extirparse la totalidad del tumor con una hepatectomía derecha extendida.

    Colangiocarcinoma

    • La incidencia total de colangiocarcinoma en Estados Unidos es de casi uno por 100 000 personas al año.
    • La relación de varones-mujeres es de 1.3:1 y la edad promedio cuando se presenta, de 50 a 70 años.

    Factores de riesgo del colangiocarcinoma

    • Colangitis esclerosante.

    Manifestaciones clínicas del colangiocarcinoma

    • Ictericia indolora es la más frecuente.
    • Prurito.
    • Dolor leve en el cuadrante superior derecho.
    • Anorexia.

    Tratamiento del colangiocarcinoma

    • El único tratamiento curativo es la escisión quirúrgica.
    • Los enfermos deben someterse a exploración quirúrgica si no tienen signos de metástasis o enfermedad no resecable a nivel local.
    • En pacientes con enfermedad no susceptible de resección en la valoración diagnóstica, se intenta una descompresión biliar no quirúrgica.
    • En tumores proximales el método apropiado es la colocación percutánea de prótesis metálicas expansibles o catéteres para drenaje.
    • En tumores del colédoco distal el método de elección es la colocación endoscópica, con el drenaje interno y externo existe riesgo considerable de colangitis y no es raro que se ocluya la prótesis.

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