Cancer de l'œsophage et Lithiase Vésiculaire

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Questions and Answers

Quel est le type histologique qui représente 80% des cas de cancer de l'œsophage?

Sarcome

Adénocarcinome

Mélanome

Carcinome à cellules squameuses (correct)

Quel facteur de risque est spécifiquement associé à l'adénocarcinome de l'œsophage?

Obésité (correct)

Tabagisme

Âge avancé

Ingestion d'alcool

Quel est le symptôme initial du cancer de l'œsophage?

Fatigue intense

Douleurs rétrosternales

Amaigrissement rapide

Dysphagie intermittente (correct)

Quel groupe ethnique présente une incidence plus élevée du cancer de l'œsophage?

Race noire Signup and view all the answers

Quelle structure se trouve à droite de l'œsophage abdominal?

Le lobe gauche du foie Signup and view all the answers

Quel est un facteur qui peut entraîner une augmentation de la sécrétion biliaire de cholestérol?

Obésité Signup and view all the answers

Quel symptôme est typiquement associé à la colique hépatique?

Nausées et vomissements Signup and view all the answers

Quelle méthode d'examen est considérée comme la seule contributive pour évaluer une lithiase vésiculaire symptomatique?

Échographie hépato-biliaire Signup and view all the answers

Quel traitement est généralement proposé pour une crise de colique hépatique?

Antispasmodiques par voie orale Signup and view all the answers

Quelle condition peut entraîner une diminution de la concentration en acides biliaires?

Maladie de Crohn Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de cas de lithiase vésiculaire asymptomatique?

80 % Signup and view all the answers

Quel signe clinique est observé lors de la palpation de l'hypochondre droit chez un patient ayant une lithiase vésiculaire?

Signe de Murphy Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal des mesures initiales du traitement médical ?

Prévenir l'infection Signup and view all the answers

Quelle intervention n'est pas systématiquement appliquée lors de la réanimation ?

Administration d'une antibiothérapie Signup and view all the answers

Quel type d'intervention chirurgicale est effectué en cas de nécrose de l'anse intestinale ?

Résection Signup and view all the answers

Quelles sont les recommandations après l'opération concernant les activités sportives ?

Activité sportive reprise environ 2 mois après l'opération Signup and view all the answers

Quelle est la fréquence estimée des complications post-opératoires ?

Environ 10% Signup and view all the answers

Quel type de surveillance biologique est effectué pendant le traitement médical ?

Surveillance du ionogramme Signup and view all the answers

Quel est l'un des principes communs du traitement chirurgical ?

Rangement des anses digestives Signup and view all the answers

Quelles sont les considérations concernant l'alimentation après l'opération ?

Alimentation normale sans restrictions progressivement Signup and view all the answers

Quel est le premier pas dans le traitement médical ?

Aspiration gastro-duodénale Signup and view all the answers

Quel est le principal but du test à l'uréase dans le cadre des biopsies gastriques?

Identifier la présence de Helicobacter pylori Signup and view all the answers

Quel diagnostic différentiel est le plus pertinent après une fibroscopie?

Maladie de Crohn gastrique Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal du traitement des ulcères gastriques?

Cicatriser l'ulcère et éradiquer la bactérie Signup and view all the answers

Quelle complication est la plus fréquente des ulcères gastro-duodénaux (UGD)?

Hémorragie digestive Signup and view all the answers

Quel médicament est classé parmi les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)?

Lansoprazole Signup and view all the answers

Quel symptôme est caractéristique d'une perforation ulcéreuse?

Douleur épigastrique intense en « coup de poignard » Signup and view all the answers

Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical des ulcères gastriques?

Perforations et hémorragies rebelles Signup and view all the answers

Comment la sténose ulcéreuse se manifeste-t-elle généralement?

Par des vomissements post-prandiaux tardifs Signup and view all the answers

Quel comportement doit être évité pour favoriser la guérison des ulcères?

Prendre des AINS Signup and view all the answers

Quelle est l'exception concernant l'apparition de la sténose ulcéreuse?

Elle est rare depuis l'avènement des anti-sécrétoires Signup and view all the answers

Quel est un des moyens utilisés dans le traitement endoscopique des ulcères?

Électrocoagulation Signup and view all the answers

Quel pourcentage de mortalité est associé à l'hémorragie digestive dans le cadre des UGD?

10 % Signup and view all the answers

Quel traitement est utilisé pour l'éradication de H.pylori?

Antibiotiques Signup and view all the answers

Quel est un des tests non invasifs pour le diagnostic des UGD?

Sérologie Signup and view all the answers

Quel élément n'est pas considéré comme une complication des ulcères?

Gastrite bénigne Signup and view all the answers

Quelle complication ulcéreuse est favorisée par la prise d'AINS?

Perforation ulcéreuse Signup and view all the answers

Quel est un des signes cliniques de la perforation d'un ulcère gastrique?

Choc hypovolémique Signup and view all the answers

Quelle est une règle hygiéno-diététique recommandée pour les patients avec des ulcères?

Eviter l'aspirine et les AINS Signup and view all the answers

Quel traitement est généralement le moins utilisé pour les ulcères gastriques modernes?

Traitement chirurgical Signup and view all the answers

Quel est un des principaux objectifs de la prévention des rechutes chez les patients ulcéreux?

Éradiquer H.pylori Signup and view all the answers

Study Notes

Rappel Anatomique du Foie

Le foie est l'organe le plus volumineux de l'organisme humain.
Il fait partie du système digestif.
Il assure des fonctions vitales.
Il est situé dans l'hypochondre droit (partie supérieure droite de l'abdomen).
Il est partiellement protégé par les côtes.

La vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un organe creux, piriforme, mesurant 7 à 10 cm de long pour 3 cm de large.
Sa capacité moyenne est de 50 ml.
C'est un organe sous-hépatique, accolé au foie au niveau du lit vésiculaire.
Elle est recouverte de péritoine sur son versant libre.
Elle appartient aux voies biliaires.
Le conduit cystique relie la vésicule biliaire à la voie biliaire principale.
Les voies biliaires collectent la bile, la transportent depuis le foie et la mènent à la sortie du foie dans le canal hépatique commun.
Ce canal prend le nom de canal cholédoque pour la suite et débouche dans le duodénum où la bile est utilisée pour la digestion.
Une partie de la bile est stockée, sous forme concentrée, dans la vésicule biliaire.
La bile est composée d'eau, de bilirubine, de sels minéraux (calcium), de cholestérol, d'acides biliaires et de phospholipides.

Lithiase Vésiculaire

La lithiase vésiculaire est définie par la présence d'un ou plusieurs calculs dans la vésicule biliaire.
La pathologie des voies biliaires est la plus fréquente, touchant près de 20% de la population des pays industrialisés.
La prédominance féminine est nette.
Les calculs biliaires sont dans 90% des cas de type cholestérolique.
L'âge maximum est de 40 à 60 ans.

Physiopathologie des Calculs Biliaires

Il existe deux types principaux de calculs biliaires:
- Les calculs cholestéroliques (80%): dus à une sursaturation de la bile en cholestérol. Les excès de cholestérol précipitent sous forme de microcristaux rendant la bile lithogène et radio-transparente.
- Les calculs pigmentaires (20%): consécutifs à une sécrétion en excès de bilirubine, souvent mêlés à du calcium sont radio-opaques.
Les calculs peuvent rester dans la vésicule biliaire ou migrer.
Le rôle de la vésicule biliaire est essentiel dans la formation de calculs car elle concentre la bile et secrète du mucus formant un noyau de cristallisation.

Facteurs de Risque de la Lithiase Vésiculaire

Âge élevé
Sexe féminin (x2)
Augmentation de la sécrétion biliaire de cholestérol (obésité, régimes hypercaloriques, œstrogènes, clofibrate)
Diminution de la concentration en acides biliaires (défaut de réabsorption au niveau de l'iléon terminal, résections iléales, Crohn)
Hypotonicité vésiculaire (somatostatine, nutrition parentérale exclusive, grossesse)
Drépanocytose ou thalassémie

Symptômes de la Lithiase Vésiculaire

Colique hépatique : douleur intense, spasmodique, type de torsion ou de broiement, d'apparition brutale, évoluant par crises de 15 mn à 4 heures. Souvent après un repas copieux riche en lipides. Siège au niveau de l'hypochondre droit et irradie vers l'épaule droite. L’inspiration profonde peut l’aggraver.
Nausées ou vomissements peuvent accompagner la douleur.
Signe de Murphy : douleur provoquée par la palpation de l'hypochondre droit avec inhibition de l'inspiration à la palpation.
Examens complémentaires : l'échographie hépato-biliaire, indispensable. Elle permet de mesurer la taille de la vésicule biliaire, l'épaisseur de la paroi ainsi que la présence éventuelle de calculs.

Traitements

Traitement médical : est privilégié pour la crise aiguë. Il comprend généralement des antispasmodiques.
Traitement chirurgical : une cholecystectomie par voie coelioscopique, en cas de répétition des crises.

Cholecystite aiguë lithiasique

C'est une complication grave de la lithiase vésiculaire imposant une hospitalisation.
La physiopathologie est l'enclavement d'un calcul au niveau du collet vésiculaire.
La bile est retenue ce qui engendre une infection et une inflammation de la paroi vésiculaire.
Cliniquement, la cholecystite aiguë se présente comme une colique hépatique persistante, fébrile ( 38° à 38,5°C ).
L'échographie est primordiale : elle retrouve une vésicule augmentée de volume (supérieure à 10 cm), avec une paroi épaissie ( supérieure à 4 mm) et contenant des calculs ou du sludge.
Le passage de la sonde provoque des douleurs ( signe d'Murphy échographique )
Examens complémentaires : permettent d'identifier différents diagnostics possibles. Par exemple le profil hépatique et la numération formule sanguine.
Traitement : implique une hospitalisation en urgence et un traitement chirurgical par cholécystectomie coelioscopique .

Angiyocholite

L'angiocholite aiguë est une complication sévère.
C'est l'inflammation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont de l'obstruction lithiasique de la voie biliaire principale.
Les symptômes consistent en une triade de Charcot classique : douleur de l'hypochondre droit, fièvre élevée (39,5° ou 40°C), ictère cutaneo-muqueux.
L'examen clinique est souvent pauvre, mais la palpation abdominale retrouve une douleur de l'hypochondre droit avec inhibition respiratoire profonde.
Les examens complémentaires incluent une biologie, un scanner et une échographie pour confirmer le diagnostic et écarter différents diagnostics possibles.
Le traitement est médical, par anti-spasmodiques.
En cas de répétition des crises, une cholecystectomie par voie cœlioscopique est nécessaire.

Pancréatite aiguë biliaire

L'activation prématurée des pro-enzymes pancréatiques, causant une autodigestion glandulaire avec libération d'enzymes protéolytiques et lipolytiques.
Les causes principales sont le blocage de la voie biliaire principale par un calcul, l'angiocholite ou une pancréatite de type biliaire.
Signes cliniques : douleur abdominale, intense, devenant permanente, avec une position antalgique en chien de fusil. Les vomissements sont fréquents. L'examen physique peut présenter une pauvreté de signes.
Signes biologiques : hyperamylasémie (> 3 à 5 N) et hyperlipasémie (> 5 à 10 N)
Examens radiologiques : La tomodensitométrie (TDM) avec injection de produit de contraste est utile pour évaluer les lésions pancréatiques.
Complications possibles : La nécrose infectée nécessite un drainage chirurgicale. La migration d’un calcul depuis la vésicule biliaire jusqu’à la voie biliaire principale peut entraîner de nombreux problèmes.
Traitement médical: réanimation, traitement du choc, oxygénothérapie, traitement de l'insuffisance rénale, antibiothérapie et alimentation parentérale prolongée.
Traitement chirurgical : La nécrose infectée peut demander un drainage. Dans les formes graves ou récurrentes des pancréatites aiguës, une cholécystectomie est souvent recommandée.

Les complications de la péritonite

La péritonite est une inflammation aiguë géolocalisée ou généralisée de la séreuse péritonéale.
Elle est causée par une complication de divers processus comme appendicite, perforation d'une ulcère digestif, une contamination du péritoine lors d'un acte chirurgical et de la dialyse péritonéale.
Les causes les plus fréquentes sont le fait de complications d'une appendicite ou la perforation d'un ulcère gastroduodénal.
La péritonite peut aussi résulter d'un abcès abdominal.
L’évolution peut entraîner des complications telles qu’une appendicite ou une infection d’un abcès abdominal. Les complications peuvent également être causées par une infection des membranes qui entourent les organes abdominaux.

Le cancer de la vésicule biliaire

Il se développe presque toujours sur une vésicule lithiasique.
Le cancer de la vésicule biliaire est généralement découvert tardivement en raison de l'absence de symptômes significatifs au stade précoce.
Ce cancer est le plus souvent infiltrant et s'étend rapidement aux organes voisins ce qui aboutit à un diagnostic difficile.
La présence de symptômes tels que douleurs, ictère, nausées et vomissements, est souvent une indication d'un cancer avancé.

Les appendicites

L'appendicite est une inflammation de l'appendice vermiforme.
L'appendice, qui est un diverticule, est un petit organe en forme de tube rattaché à la partie du côlon appelée cæcum.
L’obstruction de la lumière appendiculaire est due à différents facteurs comme des amas de matières fécales (stercorhithé), des amas de mucus, et une hyperplasie lymphoïde. Ceci provoque l’inflammation de l'appendice.
Signes : douleur abdominale aigue (en début de crise), douleur migrante depuis la région épigastrique ou périombilicale jusqu’à la fosse iliaque droite (permanente et sans irradiation), nausées, vomissements, fièvre modérée. Examen physique : douleur à la palpation de l'hypochondre droit et défense pariétale. Le toucher rectal : une douleur au point de Mc Burney ou au cul-de-sac de Douglas est caractéristique d’un abcès.
Examens complémentaires: NFS, CRP, échographie abdominale, Scanner abdominal.
Traitement: la chirurgie, appendicectomie. En cas de complications : péritonite appendiculaire avec formation d’un abcès, l’intervention est souvent plus extensive notamment avec drainage. Des formes graves nécessitent une intervention chirurgicale en urgence
Les causes d'obstruction sont : amas de matières fécales, amas de mucus et hyperplasie lymphoïde

Occlusion intestinale

Elle est due à un blocage du transit intestinal, qu'il soit mécanique ou fonctionnel.
Les causes mécaniques incluent : l'obstruction, le rétrécissement et la compression de la lumière intestinale, la strangulation, le volvulus et l'invagination.
Les causes fonctionnelles incluent l'occlusion spasmodique et l'occlusion paralytique.
Les signes cliniques incluent des douleurs abdominales brutales, paroxystiques et répétées (coliques), vomissements, arrêt des matières et des gaz. L'inspection peut révéler un ventre plat, le météorisme généralisé ou localisé. Ainsi que la palpation.
Les résultats des examens complémentaires incluent l'analyse des gaz, les niveaux hydro-aériques, et l'état général du patient.
Le traitement implique la réanimation, l'aspiration gastro-duodénale, la mise en place de deux voies veineuses et l'antibiothérapie.
En cas de complications sérieuses, l'intervention chirurgicale est envisagée.

Les Contussions Abdominales

La contusion abdominale est un traumatisme fermé de la cavité abdominale, allant du diaphragme jusqu'au plancher pelvien.
L’épidémiologie fait état d’une origine traumatique des accidents de la vie courante, accidents de sport et de la voie publique.
La population victime se compose généralement de jeunes adultes (sexe masculin).
La physiopathologie est : hémorragies internes pour les organes pleins, et une péritonite pour les organes creux.
La clinique est caractérisée par une douleur, localisation, un état de choc (pâleur, extrémités froides, petit pouls rapide), un abdomen ballonné ou non rétracté selon l’agression, des signes locaux et des signes généraux.
Le diagnostic et le traitement incluent, un interrogatoire rigoureux, une inspection minutieuse, une recherche d’un impact, un examen clinique (palpation, percussion) et des examens complémentaires(échographie abdominale et radiographie pulmonaire, TDM abdominale pour l’évaluation des lésions).
Le traitement est : mesures de réanimation + traitement conservateur ou chirurgical selon la nature et la gravité des lésions.

Les pathologies tumorales (œsophage)

Ensemble des tumeurs malignes primitives développées au dépens des différentes tuniques de l'œsophage.
Son diagnostic est souvent tardif et son pronostic est sombre.
L'œsophage est le segment du tube digestif entre le pharynx et l'estomac.
L'œsophage est un conduit musculo-membraneux flexible faisant partie du tube digestif.
La paroi est épaisse de 3 mm et sa lumière est large de 2 à 3 cm.
L'œsophage traverse successivement le cou, le médiastin, le diaphragme et la partie supérieure de la cavité abdominale.
Des rapports (rapports tissulaires avec les organes voisins) permettent d’identifier la zone d’une éventuelle lésion.
Les différents facteurs de risque comprennent : tabagisme, l'ingestion d’alcool, l'âge, le sexe masculin, l'œsophage de Barrett , obésité, etc.
Les différents symptômes incluent : Dysphagie tout d'abord intermittente puis permanente et douloureuse, douleurs rétrosternales, altérationde l'état général (fatigue, amaigrissement), hématémèse, dysphonie.
La fibroscopie endoscopique avec biopsies est l’élément clé du diagnostic.
La Recherche de pathologies associées et d’extension est nécessaire avant le traitement.
L'évolution est souvent rapide et fatale.
Le traitement peut être spontané ou chirurgical en fonction du stade.

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Description

Testez vos connaissances sur le cancer de l'œsophage et les maladies liées à la lithiase vésiculaire. Ce quiz couvre des facteurs de risque, des symptômes et des méthodes d'examen associés à ces conditions. Mesurez votre compréhension des principales pathologies digestives.