Cáncer de Próstata: Epidemiología y Riesgos

Cáncer de Próstata

Definición: Neoplasia maligna originada principalmente en la glándula prostática, siendo el adenocarcinoma la forma más común (>95%).
Epidemiología:
- Incidencia alta, principalmente en afroamericanos.
- 1 de cada 7 hombres se ve afectado (15.3%) a los 65 años.
- Mayor riesgo en afroamericanos(59% más que caucásicos).
- 63% de los casos ocurren después de los 65 años.
- 2.6% de mortalidad (1 de cada 32 hombres).
- En México, 40% presentan metástasis al diagnóstico.
Factores de riesgo:
- Herencia familiar (2x más riesgo con un familiar afectado, 5-11x con más de un familiar).
- Mayor edad.
- Raza afroamericana.
- Dieta, obesidad, tabaquismo, inflamación crónica.
Cuadro clínico:
- Temprano: Asintomático.
- Avanzado: Obstrucción urinaria, hematuria, dolor óseo (metástasis).
Clasificación histológica: Escala de Gleason (6-10 puntos) que determina la agresividad del cáncer. Mayor puntaje indica menor diferenciación y mayor agresividad.
Fisiopatología: Proliferación de células glandulares prostáticas, posiblemente influenciado por andrógenos, con frecuente invasión extracapsular y metástasis ósea.
Diseminación:
- Local: Vesículas seminales, recto, vejiga.
- Metástasis a distancia: Huesos (columna vertebral), ganglios linfáticos, hígado y pulmones.
Diagnóstico:
- Tamizaje: Antígeno prostático específico (APE) >4 ng/mL sugiere alto riesgo.
- Confirmación: Biopsia transrectal con guía por ultrasonido, estudio histológico y clasificación TNM.
- Estudios de extensión: Gammagrama óseo, TC o RM para evaluar extensión ganglionar y visceral.
Tratamiento:
- Localizado: Vigilancia activa (bajo riesgo), prostatectomía radical, radioterapia externa o braquiterapia.
- Metastásico: Terapia de supresión androgénica (TSA), orquiectomía bilateral o bloqueo hormonal, medicamentos (antiandrógenos, inhibidores de síntesis de andrógenos), quimioterapia (docetaxel) e inmunoterapia (sipuleucel-T), y radionúclidos (radio 223 para metástasis óseas)

Cáncer Anal

Definición: Neoplasias malignas en el canal anal.
Epidemiología: Incidencia en aumento debido a la infección por VPH.
Factores de riesgo:
Infección por VPH (tipos 16, 18, 31, 33, 35).
Relaciones sexuales anales.
Inmunosupresión (VIH).
Tabaquismo.
Fisuras o condilomas anales.
Clasificación histológica: Carcinoma epidermoide (más común), basaloide/cloacogénico y adenocarcinoma.
Fisiopatología: Transformación maligna de células epiteliales por infección persistente del VPH y daño crónico/inflamación.
Diseminación: Local (recto, vagina, vejiga, uretra) y metástasis a distancia (hígado, pulmones, ganglios linfáticos inguinales y perirrectales).
Diagnóstico: Exploración física (tacto rectal y anoscopia), biopsia para confirmar, estudios de extensión (TC de tórax, abdomen y pelvis, y PET-CT opcional).
Tratamiento:
- Localizado: Quimiorradioterapia con fluorouracilo (5-FU) y mitomicina (esquema Nigro), radioterapia, cirugía.
- Avanzado: Incremento de radioterapia y quimioterapia con cisplatino y 5-FU.
- Metastasis: Quimioterapia, cirugía (resección abdominoperineal)

Cáncer Renal

Definición: Neoplasias malignas en el parénquima renal.
Epidemiología: El carcinoma de células claras constituye el 80-85% de los casos.
Factores de riesgo: Tabaquismo, hipertensión, obesidad, exposición ocupacional (cadmio, asbesto), uso prolongado de analgésicos (fenacetina, aspirina), síndrome de Von Hippel-Lindau, mutaciones en genes VHL, MET y SDHB.
Fisiopatología: Alteración de genes supresores tumorales (VHL), disrupción de la vía del factor inducido por hipoxia (HIF), mutaciones adicionales (MET, SDHB).
Diseminación: Tejidos adyacentes, vena renal, pulmones, huesos, hígado y cerebro.
Diagnóstico: Imágenes (TC, RM), biopsia (no rutinaria).
Tratamiento: Nefrectomía radical o parcial (tumores <7 cm), ablación por radiofrecuencia o crioterapia, terapias blanco (sunitinib, pazopanib), cabozantinib y/o nipolumab, quimioterapia en etapas avanzadas/metastásicas, radioterapia (casos específicos).

Cáncer de Vejiga

Definición: Neoplasia maligna que afecta la vejiga.
Epidemiología: El cáncer de vejiga es el noveno más común a nivel mundial. Predomina en países desarrollados y en hombres.
Factores de riesgo: Tabaquismo, exposición ocupacional (aromáticos como anilina y bencidina), fármacos (ciclofosfamida y pioglitazona), radioterapia pélvica, factores genéticos (p53, NAT1, NAT2).
Histología: Predominantemente células transicionales (urotelial), también escamoso, adenocarcinomas y otros tipos menos comunes.
Fisiopatología: Mutaciones en p53 y activación de genes relacionados con la detoxificación de carcinógenos.
Diseminación: Local a la pared vesical, metástasis a pulmones, hígado y huesos.
Diagnóstico: Anamnesis, cistoscopia (estándar de oro), estudios de imagen (US, urotomografía, RM), citología urinaria.
Tratamiento: Tumores no músculo invasores (RTUV, quimioterapia intravesical mitomicina C, inmunoterápicos BCG), tumores músculo invasores (cistectomía radical, quimioterapia neoadyuvante o adyuvante), enfermedad metastásica (inmunoterapia, quimioterapia paliativa)

Cáncer de Testículo

Definición: Tumor sólido que afecta al testículo, principalmente en hombres jóvenes (15-40 años).
Epidemiología: Representa el 1-2% de los cánceres masculinos y el 5% de los tumores urológicos con tasas de curación altas (95% a 5 años en estadio I y >80% en enfermedad metastásica)
Factores de riesgo: Criptorquidia, síndrome de Klinefelter, antecedentes familiares, tumor contralateral e infertilidad.
Histología: Principalmente tumores de células germinales (TCG), principalmente seminomas y no seminomas.
Fisiopatología: Derivación de células precursoras intratubulares alteradas, factores genéticos y ambientales.
Diseminación: Regional (ganglios retroperitoneales), metástasis a pulmones, hígado, huesos y cerebro.
Diagnóstico: Exploración física, ultrasonido escrotal, tomografía computarizada, marcadores tumorales séricos (AFP, hCG, LDH).
Tratamiento: Orquiectomía inguinal, vigilancia, radioterapia o quimioterapia con carboplatino (estadio 1 de seminomas), linfadenectomía o quimioterapia (estadio 2 o 3 no seminomas), quimioterapia estándar (BEP), cirugía y quimioterapia de rescate (enfermedad refractaria).

Otros Síndromes

Derrame pleural maligno: Acumulación de líquido en el pericardio por metástasis (pulmón, mama, linfoma).
Síndrome de lisis tumoral: Liberación masiva de contenido intracelular tras quimioterapia en tumores de rápido crecimiento.
Síndrome de vena cava superior: Obstrucción del flujo sanguíneo en la vena cava superior, generalmente por tumores mediastinales.