Cairan Sendi dan Artrosentesis

Pemeriksaan & Tes Laboratorium Darah, Cairan Sendi pada Kasus Nyeri Sendi

• Pemeriksaan ini berfokus pada penentuan penyebab nyeri sendi melalui pemeriksaan darah dan cairan sendi.
• Cairan sendi adalah cairan kental di dalam rongga sendi.
• Komposisinya serupa dengan plasma darah.
• Fungsinya adalah memberi nutrisi pada tulang rawan sendi, serta melumasi dan melindungi sendi.
• Cairan sendi mengandung asam hialuronat yang membuatnya kental.
• Dihasilkan oleh sel-sel sinoviosit.
• Volumenya sekitar 1-3 ml.

Patologi Cairan Sendi

• Ada 4 kelompok patologi cairan sendi: non inflamatorik, inflamatorik akut, hemoragik, dan septik.
• Setiap kategori terkait dengan kondisi spesifik yang memengaruhi sendi.

Tes untuk Pemeriksaan Cairan Sendi

• Tes Makroskopis: meliputi warna, kejernihan, bekuan, dan viskositas.
  • Warna dan kejernihan cairan sendi berbeda dalam berbagai kondisi cedera.
  • Bekuan menunjukkan adanya peradangan, semakin besar bekuan, semakin berat peradangannya.
  • Viskositas cairan sendi mencerminkan tingkatan peradangan.
• Tes Mikroskopis: meliputi jumlah, morfologi, dan hitung jenis sel serta kristal.
  • Jumlah sel darah putih (leukosit) dalam cairan sendi dapat mengindikiasi kondisi inflamasi.
  • Morfologi sel dan hitung jenis sel memberikan gambaran mengenai penyebab nyeri sendi.
  • Kristal dalam cairan sendi mengindikasikan kondisi tertentu.
• Tes Kimia: Glukosa, LDH (Laktat dehidrogenase), protein total, dan asam urat.
  • Pemeriksaan ini membantu mengidentifikasi kondisi-kondisi seperti artritis gout.
• Tes Serologi: RF (Rhematoid Faktor), CRP (C-Reactive Protein), dan ANA (Antinuclear Antibodies).
• Tes Mikrobiologi: meliputi pewarnaan Gram dan kultur.
  • Uji ini dilakukan jika ada dugaan infeksi pada kasus nyeri sendi.
  • Pewarnaan Gram digunakan untuk mengidentifikasi jenis bakteri.

Teknik Artrosentesis

• Teknik pengambilan sampel cairan sendi disebut "Artrosentesis".
• Indikasi artrosentesis: penetapan diagnosis, penurunan rasa sakit, perbaikan fungsi sendi, serta diagnosis banding (perbandingan dengan kondisi lain).
• Pemeriksaan cairan sendi diusahakan secepat mungkin.
• Dianjurkan puasa 4-6 jam atau semalam untuk mencegah ketidakseimbangan antara cairan sendi dan plasma darah
• Kontraindikasi: adanya infeksi lokal, diatesis hemoragik (kecenderungan perdarahan), fraktur intra-artikuler, osteoporosis juxta-artikuler yang berat, sendi yang tidak stabil, serta kegagalan suntikan sebelumnya.

Komplikasi

• Komplikasi dari aspirasi cairan sendi: infeksi, perdarahan, kerusakan kartilago, dan robekan tendon/ligamen.

Alat dan Bahan Artrosentesis

• Spuit dan jarum (ukuran 19-25)
• Pulpen untuk menandai titik suntik
• Anestesi lokal (lidokain/etilklorida spray)
• Kapas alkohol, kain kasa, yodium
• Tabung aspirasi (4 buah)

Cara Kerja Artrosentesis

• Sterilisasi area prosedur.
• Penentuan lokasi dan penandaan titik suntik.
• Penderita dalam posisi rileks.
• Asepsis dan antisepsis area suntik.
• Anestesi lokal (infiltrasi/semprotan).
• Aspirasi secara perlahan (dengan pengaturan jumlah 10-20 ml).
• Sampel ditempatkan ke dalam 4 tabung yang sudah disiapkan sebelumnya.

Tabung untuk sampel cairan sendi

• Tabung I (tanpa antikoagulan): untuk tes makroskopis
• Tabung II (dengan antikoagulan EDTA/heparin): untuk tes mikroskopis
• Tabung III (dengan antikoagulan heparin/EDTA): untuk tes mikrobiologi
• Tabung IV (tanpa antikoagulan): untuk tes kimia & serologi.

Penjelasan Tes Makroskopis

• Warna dan kejernihan: Kondisi normal adalah jernih, warna kuning jernih dapat menunjukkan artritis traumatik, kuning keruh dapat mengindikasikan inflamasi, chylus (susu) menunjukkan artritis rematoid kronis, nanah menunjukkan artritis septik.
• Bekuan: Kondisi normal adalah tidak ada bekuan. Adanya bekuan menunjukkan peradangan; semakin besar bekuan, semakin berat peradangan.
• Viskositas: Kondisi normal adalah viskositas tinggi; viskositas rendah mengindikasikan inflamasi akut dan septik.
• Tes mucin: Kondisi normal adalah ditemukan 1 bekuan yang kenyal; bekuan tidak tegas menunjukkan artritis rematoid. Bekuan yang pecah-pecah menunjukkan infeksi.

Pemeriksaan Cairan Sendi: Cara Pemeriksaan, Gambar, dan Interpretasi

• Langkah-langkah cara pemeriksaan Mucin Clot Test
• Gambar untuk penjelasan variasi hasil pemeriksaan Mucin Clot Test: Baik, Fair, Buruk, dan Sangat Buruk.

Tes Mikroskopis: Jumlah Leukosit

• Prinsip: pengenceran sampel dengan NaCl 0.9% dan dimasukkan ke bilik hitung (hemositometer) untuk menghitung faktor pengenceran, dan diperoleh jumlah sel leukosit.
• Interpretasi: jumlah leukosit <200/mm³ normal; 200-500/mm³ mengindikasikan penyakit degeneratif; >2000-100.000 menunjukkan inflamasi akut.

Kelompok Inflamasi Akut

• Pada >750.000/mm³, artritis gout akut, RF, dan RA.
• Pada 20.000-200.000/mm³, kemungkinan artritis septik.
• Pada jumlah spesifik lainnya, menunjukan kategori diagnosis tertentu.

Tes Mikroskopis: Morfologi dan Hitung Jenis Sel

• Prinsipnya, cairan sendi diwarnai di atas kaca objek untuk pemeriksaan mikroskopis.
• Interpretasi: kondisi normal mengandung jumlah neutrofil < 25%; kelompok inflamasi akut (artritis gout akut, RF, dan RA), kelompok septik, dan kelompok hemoragik.

Tes Mikroskopis: Kristal

• Prinsipnya, jenis kristal tergantung pada jenis kelainannya.
• Interpretasinya, kristal yang ditemukan pada cairan sendi dapat mengindikasikan RA (kondisi tertentu), kristalogi asam urat (artritis gout) serta kristal.

Tes Kimia: Glukosa

• Hasil reaksi diukur menggunakan spektrofotometer.
• Normal: perbedaan glukosa serum dan cairan sendi ≤ 10 mg/dL.
• Kelompok inflamatorik: nilai berbeda sesuai kondisi yang kemungkinan ada.
• Kelompok septik, menunjukkan perbedaan pada nilai; kelompok hemoragik pun berbeda nilai.

Tes Kimia: LDH

• Intensitas warna reaksi diukur dengan spektrofotometer.
• Kondisi normal adalah 100-190 U/L.
• Meningkat pada RA, gout, artritis penyebab infeksi; namun tetap normal pada penyakit sendi degeneratif.

Tes Kimia: Protein Total

• Kondisi normal untuk kadar protein total cairan sendi adalah 1/4-1/3 dari plasma darah.
• Kadar meningkat menunjukan perubahaan permeabilitas atau peningkatan sintesis protein di membran sinovial, yang merupakan tanda penyakit tertentu.

Tes Kimia: Asam Urat

• Umurny sama dengan plasma.
• Peningkatan asam urat dalam darah adalah tanda gout.
• Tetapi, tidak semua pasien gout memiliki asam urat tinggi.
• Efusi sendi dengan kristalogi asam urat monosodium menunjukkan kondisi tertentu.

Tes Serologi: RF (Rheumatoid Factor)

• Pemeriksaan menggunakan suspensi granul plastik yang dilapisi gamma globulin manusia untuk mendeteksi autoantibodi.
• Normal: Aglutinasi negatif; kadar RF < 8 IU/L.
• Positif (RF +): > 60% pada pasien RA.
• Positif palsu dapat terjadi pada kondisi lain.

Tes Serologi: CRP (C-Reactive Protein)

• Prinsipnya, reaksi aglutinasi terjadi akibat adanya inflamasi atau nekrosis jaringan.
• Normal: aglutinasi negatif; kadar CRP < 6 mg/L.
• Positif (aglutinasi positif) menunjukkan kondisi tertentu (misalnya RA aktif, demam reumatik, keganasan, infeksi virus, TBC, dan kerusakan jaringan).

Tes Serologi: ANA (Antinuclear Antibody)

• Metode sandwich menggunakan Ag + Ab + anti IgG, yang menghasilkan warna biru pada immunoassay.
• Normal: jumlah ANA < 1.
• Positif (> 1): Kondisi yang terkait.

Tes Mikrobiologi

• Identifikasi adanya bakteri dalam cairan sendi, menggunakan pewarnaan Gram dan biakan (kultur).
• Interpretasi: Gram+ menunjukkan bakteri bentuk batang (umum pada artritis TBC); Gram- menunjukkan bakteri bentuk kokus (umum pada artritis GO).
• Pewarnaan tahan asam untuk mendeteksi bakteri seperti Staphylococcus, bakteri Gram negatif dan infeksi gonococcus.

Algoritma Analisis Cairan Sendi

• Bagan untuk membedakan kondisi normal, non-inflamasi, inflamasi, septik dan hemoragik berdasarkan hasil pemeriksaan.

Transudat dan Eksudat

• Transudat adalah cairan patologis yang berasal dari proses tanpa peradangan.
• Eksudat adalah cairan patologis yang berasal dari proses radang.
• Terdapat di rongga-rongga tubuh seperti peritonium, pleura, perikardium, dan syinovial.
• Transudat terkait dengan gangguan keseimbangan tekanan hidrostatis kapiler dan tekanan osmotik protein plasma.
• Faktor yang dapat menyebabkan transudat meliputi Sindrom Nefrotik, Sirosis Hepatitis, retensi natrium dan air (gagal ginjal), kegagalan jantung, perikarditis, dan obstruksi limfe (hidrothorax, limfedema).

Pemeriksaan Cairan Sendi: Makroskopis, Biokimia, dan Mikroskopis

• Makroskopis: warna, kejernihan, volume, bekuan, viskositas, mucin.
• Pemeriksaan Biokimia: meliputi kadar protein, glukosa, LDH, asam urat.
• Pemeriksaan Mikroskopis: menghitung jumlah dan jenis sel darah putih (leukosit), dan memeriksa adanya kristal.

Penyakit Rheumatoid Arthritis (RA)

• Inflamasi jaringan sinovial yang bersifat destruktif, kronik, progresif, dan sistemik.
• Ditandai dengan tanda-tanda inflamasi (rubor, kalor, dolor, tumor, dan functio laesa).
• Terkait dengan autoantibodi (rheumatoid factor dan anti-nuclear antibody).
• Terjadi hubungan dengan Human Leukocyte Antigen (HLA) DRw4.
• Termasuk penyakit autoimun.

Gout Arthritis/Pirai

• Salah satu jenis artritis yang disebabkan oleh peningkatan kadar asam urat dalam darah.
• Ditandai dengan penumpukan kristal asam urat (monosodium urat monohidrat) di dalam sendi.
• Biasanya mengenai jari-jari kaki, lutut, tumit, pergelangan kaki, dan jari-jari tangan.
• Merupakan kelainan metabolik.
• Lebih sering menyerang pria dan wanita di usia mendekati menopause.

Pemeriksaan Laboratorium Gout Arthritis

• Asam urat: normal untuk laki-laki < 7,0 mg/dL, perempuan < 5,7 mg/dL.
• Pemeriksaan lain meliputi tes radang(LED dan CRP), dan penemuan kristal.

Quiz ini menguji pemahaman tentang fungsi, komposisi, dan pemeriksaan cairan sendi. Selain itu, juga membahas tentang prosedur artrosentesis dan indikasi serta kontraindikasi yang terkait. Cobalah untuk mencocokkan kelompok patologis dengan penjelasannya.