Cairan Biologis dan Leukosit

Pemeriksaan & Tes Laboratorium Darah, Cairan Sendi pada Kasus Nyeri Sendi

• Topik pembahasan adalah pemeriksaan dan tes laboratorium darah dan cairan sendi pada kasus nyeri sendi, disampaikan oleh dr. Hesty Rhauda Ashan, Sp.PK.

Cairan Sendi

• Cairan sendi adalah cairan kental yang terdapat di dalam rongga sendi.
• Komposisinya mirip dengan plasma darah, merupakan ultrafiltrat plasma.
• Fungsinya untuk mensuplai nutrisi bagi tulang rawan sendi dan sebagai pelumas serta pelindung sendi.
• Mengandung mukopolisakarida dengan berat molekul besar (BM besar), yaitu asam hialuronat.
• Asam hialuronat membuat cairan sendi bersifat kental.
• Cairan sendi dibentuk melalui hasil dialisis plasma dan produksi sel-sel sinoviosit.
• Volume cairan sendi sekitar ±1-3 ml.

Patologi Cairan Sendi

• Secara patologis, cairan sendi dikelompokkan menjadi 4 kategori:
  • Non inflamatorik
  • Inflamatorik akut
  • Hemoragik
  • Septik

Tes untuk Pemeriksaan Cairan Sendi

• Tes Makroskopis:
  • Warna dan kejernihan
  • Bekuan
  • Viskositas
  • Tes mucin
• Tes Mikroskopis:
  • Jumlah leukosit
  • Morfologi dan hitung jenis kristal-kristal
• Tes Kimia:
  • Glukosa
  • LDH (Laktat dehidrogenase)
  • Protein total
  • Asam urat
• Tes Serologi:
  • RF (Rheumatoid Factor)
  • CRP (C-Reactive Protein)
  • ANA (Antinuclear Antibodies)
• Tes Mikrobiologi:
  • Pewarnaan gram dan kultur
  • Pemeriksaan tahan asam

Teknik Pengambilan Cairan Sendi (Artrosentesis)

• Indikasi: Memastikan diagnosis, mengurangi rasa sakit, dan memperbaiki fungsi gerak persendian. Diagnosis banding, dan pemberian obat intra artikuler.
• Teknik pengambilan secepat mungkin, sebaiknya dilakukan puasa 4-6 jam atau selama 1 malam untuk keseimbangan antara plasma dan cairan sendi.
• Kontra indikasi:
  • Infeksi lokal
  • Diatesis hemoragik
  • Fraktur intra artikuler
  • Osteoporosis juxta-artikuler yang berat
  • Sendi yang tidak stabil
  • Tidak ada indikasi yang tepat
  • Kegagalan suntikan terdahulu (bukan karena kesalahan teknik)

Komplikasi

• Infeksi
• Perdarahan
• Kerusakan kartilago sendi
• Ruptur tendo/ligamen

Alat dan Bahan Artrosentesis

• Spuit dan jarum disposable (19-25)
• Pulpen untuk menandai titik yang akan disuntik
• Anestesi lokal (lidokain/etilklorida spray)
• Kapas alkohol, kain kasa, yodium
• Tabung aspirasi 4 buah

Cara Kerja Artrosentesis

• Penyuntikan dilakukan dalam keadaan steril.
• Tentukan tempat pengambilan yang tepat dan tandai dengan marker.
• Atur posisi penderita dalam keadaan rileks.
• Lakukan asepsis dan antisepsis tempat suntikan.
• Beri anestesi lokal (infiltrasi/semprotan).
• Lakukan aspirasi secara perlahan-lahan.
• Cairan dapat diambil 10-20 mL. Tampung aspirat ke dalam 4 tabung yang telah disiapkan.

Tabung Pemeriksaan

• Tabung I (tanpa antikoagulan): Tes makroskopis.
• Tabung II (dengan antikoagulan EDTA/heparin): Tes mikroskopis.
• Tabung III (dengan heparin/EDTA): Tes mikrobiologi.
• Tabung IV (tanpa antikoagulan): Tes kimia dan serologi (imunologi).

Pemeriksaan Cairan Sendi: Tes Makroskopis

• Warna dan kejernihan: Prinsipnya, setiap kelainan akan memberikan warna dan kejernihan yang berbeda.

• Interpretasi:

  • Normal: Tidak berwarna dan jernih.
  • Kuning jernih: Artritis traumatik, osteoartritis, dan artritis rematoid ringan.
  • Kuning keruh: Inflamasi spesifik dan nonspesifik, jumlah leukosit tinggi.
  • Chyloid (susu): Artritis rematoid dengan efusi kronik, pirai, dan obstruksi limfatik.
  • Nanah/purulen: Artritis septik.
  • Seperti darah: Trauma, hemofilia, dan sinovitis vilonodularis hemoragik.
  • Kuning kecoklatan: Perdarahan yang lama.

• Bekuan: Prinsipnya, fibrinogen menyebabkan sampel membeku.

  • Normal: >1 jam tidak membeku.
  • Bekuan +: Ada proses peradangan (makin besar bekuan, makin berat peradangan).

• Viskositas: Prinsipnya, asam hialuronat menentukan viskositas cairan.

  • Normal (tinggi): Panjang tetesan > 6 cm/tanpa putus
  • Viskosistas moderat-tinggi: Panjang tetesan (4-6 cm) tanpa putus → non inflamatorik
  • Viskositas rendah (<4cm): Inflamatorik akut dan septik, beragam dan tidak bisa digunakan untuk membedakan.

• Tes Mucin: Asam asetat mengendapkan asam hialuronat dan protein.

  • Mucin baik/normal: Terlihat satu bekuan kenyal di cairan jernih.
  • Mucin sedang: Bekuan kurang kuat dan tidak punya batas tegas di cairan jernih.
  • Mucin jelek: Bekuan berkeping-keping di cairan keruh.

Pemeriksaan Cairan Sendi: Tes Kimia (Glukosa, LDH, Protein Total, Asam Urat)

• Glukosa: Prinsipnya, intensitas warna hasil reaksi diukur dengan spektrofotometer.
• Interpretasi: Perbedaan glukosa serum dan cairan sendi < 10 mg/dL.
  • Artritis gout akut: Perbedaan 0-41 mg/dL (±12 mg/dL).
  • RF: Perbedaan 6 mg/dL.
  • RA: Perbedaan 0-88 mg/dL (±31 mg/dL).
• LDH: Prinsipnya, intensitas warna hasil reaksi diukur dengan spektrofotometer.
  • Normal: 100-190 U/L
  • Meningkat pada RA, gout, dan artritis karena infeksi.
• Protein Total: Kadar protein total cairan sendi 1/4–1/3 plasma. Meningkat menandakan perubahan permeabilitas,atau sintesis protein pada membranesinovial meningkat.
• Asam Urat: Umumnya sama dengan plasma. Peningkatan kemungkinan Gout. Penumpukan dalam sendi menyebabkan kristal urat monosodium.

Pemeriksaan Cairan Sendi: Tes Serologi (RF, CRP, ANA)

• RF: Prinsipnya, deteksi dengan suspensi granul plastik yang dilapisi gamma globulin jika ada faktor rematoid.
• Interpretasi: Normal: Aglutinasi negatif (kadar < 8 IU/L). Positif(>60%):RA
• CRP: Reaksi aglutinasi terjadi akibat inflamasi /nekrosis jaringan.
• Interpretasi: Normal: Aglutinasi negatif (kadar<6 mg/L), positif > 70% penderita RA aktif, demam rematik, keganasan, infeksi virus, TBC.
• ANA : Metode sandwich (Ag+Ab + antiIgG)→ warna biru.
  • Interpretasi: <1 → negatif ; >1 → positif (>70% pada SLE, >20% pada RA)

Pemeriksaan Cairan Sendi: Tes Mikrobiologi

• Dilakukan jika diduga infeksi (artritis GO atau TBC)
  • Pewarnaan Gram dan Biakan (kultur):
    • Prinsip: Bakteri Gram + tetap mengikat warna ungu, bakteri Gram – melepaskan warna ungu,mengikat warna merah.
    • Interpretasi: Gram + : artritis TBC ; Gram – : artritis GO.
  • Pewarnaan tahan asam:
    • Prinsipnya kuman akan mengambil warna sesuai sifatnya
    • Interpretasi : Basil tahan asam (+) : berwarna merah ; Basil tidak tahan asam : berwarna biru.

Pemeriksaan Cairan Sendi: Algoritma Analisa

• Normal: Tidak berwarna & jernih, volume <3,5ml, bekuan negatif, viskositas tinggi, mucin baik, leukosit <200, neutrofil<25%, glukosa <10, kultur negatif.
• Non-inflamasi: Kuning muda, volume >3,5, bekuan negatif, viskositas tinggi, mucin baik, , leukosit <5.000, neutrofil <25%, glukosa <10, kultur negatif.
• **Inflamasi:**Kuning, keruh, volume >3.5, bekuan positf, viskositas menurun, mucin buruk, leukosit 2000-100.000, neutrofil >50%, glukosa <25,kultur negatif.
• Septik: Keruh, abu-abu, coklat,volume >3,5, bekuan positif, viskositas rendah, mucin buruk, leukosit 20.000 - 200.000, neutrofil >75%, glukosa < 25-60, kultur positif.
• Hemoragik: Merah/xancrom, volume >3,5, bekuan negatif, viskositas beragam, mucjn bervariasi, leukosit < 10.000, neutrofil <50%, glukosa <25, kultur negatif.

Transudat dan Eksudat

• Transudat: Cairan patologis yang berasal dari proses tanpa peradangan (non inflamasi), umumnya karena peningkatan tekanan hidrostatik kapiler dan penurunan tekanan osmotik koloid plasma.
• Eksudat: Cairan patologis berasal dari proses peradangan (inflamasi/infeksi), umumnya karena peningkatan permeabilitas kapiler.
• Tempat: rongga tubuh (peritoneum, pleura, perikardium, sinovial, dsb).

Pemeriksaan Cairan Sendi (Makroskopis dan Kimiawi)

• Pengumpulan spesimen: Cara pungsi/pembedahan.

  • Cairan purulen: 4-5 ml
  • Cairan jernih: 200-300 ml
  • Penampung harus steril

• Antikoagulan: Heparin, Na sitrat 20%, oksalat.

• Makroskopis:

  • Jumlah cairan
  • Warna
  • Kejernihan
  • Bau
  • Berat jenis
  • Bekuan

• Kimiawi: (Rivalta)

  • Kadar protein kualitatif: penambahan asam asetat glasial akan mengakibatkan penggumpalan protein → kekeruhan.
  • Interpretasi: Negatif → Transudat ; Positif → Eksudat

• Protein kuantitatif: Berdasarkan berat jenis.

Pemeriksaan Mikroskopis

• Jumlah leukosit: Prinsip: Penyertakan ke dalam larutaan Turk yang menyebabkan bekuan. Gunakan NaCl 0,9%
• Interpretasi: Transudat <500 sel/µL, semakin tinggi jumlah sel menunjukkan eksudat.
• Jenis Sel: Membedakan Limfosit (MN) dan Neutrofil (PMN).

Reumatoid Arthritis (RA)

• Inflamasi jaringan sinovial yang bersifat destruktif, kronis, progresif dan sistemik.
• Tanda inflamasi: Rubor (merah), Kalor (panas), Dolor (nyeri), Tumor (bengkak), Fungsi Laesa (fungsi menurun).
• Penyebab: Faktor genetik, hormonal, Virus. Stres fisik dan emosional. Bakteri.
• Faktor penting lainnya: Antibodi yang tidak biasa dari imunoglobulin (Ig) M atau IgG, membentuk kompleks yang bersarang pada sinovium dan jaringan penyambung lainnya atau berhubungan dengan Human Leukocyte Antigen (HLA) DRw4, jadi autoimun.
• Pemeriksaan laboratorium: RF, ANA, Serum Complement, Serum Protein Electrophoresis, Immunoglobulin (Ig).

Gout Arthritis/Pirai

• Salah satu bentuk artritis, biasanya mengenai jari kaki, lutut, tumit, pergelangan kaki, jari tangan & siku.
• Penyakit metabolisme.
• Secara umum pria rentan.
• Wanita mendekati menopause.
• Penyebab: Peningkatan kadar asam urat dalam darah yang mengakibatkan penumpukan kristal asam urat (monosodium urat monohidrat) dalam sendi.
• Asam urat adalah sampah metabolisme zat purin dalam makanan tertentu.
• Pemeriksaan laboratorium: Asam urat (normal: pria <7 mg/dL, wanita <5,7 mg/dL).