بیماری های قلبی عروقی و ساختار قلب

بیماری های قلبی عروقی

• این بیماری ها شایع ترین نوع در جوامع هستند
• هزینه درمان آن ها بسیار بالاست
• این بیماری‌ها به دو دسته مادرزادی و اکتسابی تقسیم می‌شوند
• تغییرات آناتومیک و فیزیولوژیک ناشی از بیماری قلبی باید توسط پزشک قابل تجسم باشد
• برای مثال، یک متخصص قلب می تواند اثرات سه بعدی پارگی سپتوم بین بطنی ناشی از MI را تجسم کند
• در این مورد، مقداری خون از طریق سپتوم آسیب دیده به بطن راست منتقل می شود که باعث انقباض ناکارآمد قلب می شود

اصطلاحات مرتبط با قلب

• در فارسی قدیم قلب را دل می نامیدند
• دانش امروزی در مورد سلول ها و عملکرد قلب نسبتا جدید است

ساختار قلب

• بطن ها مسئول پمپاژ هستند
• بطن راست بافت عضلانی کوچک و ضخامت کمتری دارد
• قلب در پشت استرنوم (retrosternal) است
• نوک آن در سمت چپ قرار دارد

خون رسانی

• قلب فعال به خون رسانی نیاز دارد
• خون رسانی توسط عروق کرونر انجام می شود که از قوس آئورت و سینوس والسالوا منشاء می گیرند
• سینوس والسالوا به فضاهای بالای کاستپهای کرونر راست، کرونر چپ و غیر کرونری مربوط است
• شریان نزولی قدامی چپ (LAD) از شریان اصلی چپ منشاء می گیرد و به سمت پایین در شیار بین بطنی حرکت می کند

تنه چپ

• شاخه های شریان نزولی قدامی چپ (LAD) و شریان سیرکومفلکس (LCX) متفاوت است
• در برخی افراد شریان اصلی چپ بسیار کوتاه است و در برخی دیگر بلندتر
• شریان LAD و LCX گاهی اوقات منشاهای متفاوت دارند
• در یکی از اختلالات آناتومیکی، شریان های LAD و LCX از سینوس والسالوا سمت راست سرچشمه می گیرند

شریان سیرکومفلکس چپ (LCX)

• از شریان اصلی چپ جدا شده است
• در امتداد شیار بین دهلیزی بطنی حرکت می کند
• خون را به طرف سمت چپ قلب و حاشیه خلفی بطن چپ و دهلیز چپ می رساند
• تنگی این شریان ممکن است باعث درد در فک و پشت شود

شریان کرونری راست (RCA)

• از کاسپ کرونر راست به سمت راست می رود
• دارای شاخه های دهلیزی و جانبی
• خونرسانی گره های قلبی و مسیرهای هدایت به همراه LCX
• مسئول خونرسانی قسمت های خلفی و تحتانی قلب شریان RCA است

شریان نزولی خلفی (PDA)

• در انتهای شریان RCA محل تلاقی آن است
• درمحل تلاقی اگرچه به نام سرخ است دو رگ به نام های شریان نزولی خلفی و شریان خلفی بطن چب (PLV) از آن جدا شده و راس قلب را دور بزند
• به آن فرد قلب راست غالب می گویند
• اگر این دو رگ از LCX جدا شود فرد قلب چپ غالب است
• اثرات درک آناتومیک قلب راست یا چپ غالب:

تعیین قالب

• اگر فردی چپ قالب است، ولی انتهای عروق RCA مسدود باشد، ارزش بازکردن ندارد
• درگیری بیمار تا حدی است که با گرفتگی هر رگ مرتبط باشد

نکات تشریحی

• تمام وریدهای قلب به دهلیز راست ختم می شوند
• بجز وریدهای دهلیز راست مستقیما
• از سینوس وریدی برای شوک دادن (ضربان ساز) استفاده می شود

راه های هدایتی

• گره سینوسی دهلیزی در قسمت بالایی ورودی ورید اجوف فوقانی (SVC) در دهلیز راست قرار دارد
• گره سینوسی دهلیزی ساختار عصبی تخصصی است
• آستانه تحریک آن کم است و از قسمت های دیگر قلب زودتر دپلاریزه می شود
• توسط سیستم عصبی خودمختار کنترل می شود

هدایت پالس

• بعد از ورزش گره SAبا تحریک عصبی اتونوم باعث میشود قلب تندتر منقبص شود و نیازهای بدن را برطرف کند
• گره دهلیزی بطنی (AV):
• در بالای دریچه سه لختی، بین دریچه سه لختی و محل ورود سینوسی کرونری قرار دارد
• تاخیر بین انقباض دهلیز و بطن را ایجاد می کند (ایجاد کننده فاصله PR در ECG)
• الیاف اتونوم پاراسمپاتیک بیشتر روی این گره تاثیرگذارند

گره پیش آهنگ

• مجموعه ای از الیاف، گره دهلیزی بطنی را به یکدست گره AV می آورد
• بعد از AVیک دسته(دیسه) وجود دارد که به داخل سپتوم می رود و دوشاخه میشود، راست و چپ
• دپولاریزاسیون از طریق دسته(دیسه) به بطن می رسد و از طریق الیاف پُرکنژ از سطح اندوکارد (داخلی) به عمق ماهیچه می رسد 
• به همین دلیل عضلات قلب از داخل به خارج منقبض می شوند

سیستم قلبی

• قلب تابع نظم خاصی است
• دهلیزها زودتر از بطن ها منقبض می شوند
• اگر انقباض همزمان باشد دهلیز در مقابل دریچه های بسته منقبض می شود
• در نارسایی همراه با کاهش قدرت پمپاژ قلب، انقباض هماهنگ نیست

فیبر های هدایتی

• گاهی فیبرهای هدایتی از گرهSA nodeبه دلیل مسائل آناتومیکی وارد AV node نشده و به صورت مستقیم به بطن ها میروند
• مثلاً در بیماری WPWکه یک راه مستقیم از دهلیز به بطن ایجاد میشود و پیام انقباض از AVعبور نمیکند
• متخصصین الکتروفیزیولوژی می توانند راه های فرعی هادی قلب در صورت وجود را با ابزارهایی از بین ببرند

تخصص الکتروفیزیولوژی

• مرتبط با سیستم هدایتی و انواع بی نظمیهای موجود
• مربوط به سیستم

انفارکتوس قلب

• با توجه به خونرسانی های کرونری راست، هنگامی که شریان کرونر راست بسته می شود و فرد دچار MI می گردد
• درد در ناحیه فوقانی معده و بخش پایین قفسه سینه حس میشود
• گره های سینوسی دهلیزی و دهلیزی بطنی درگیر و بیمار دچار کندی ضربان میشود و ممکن است سنکوپ کند
• گره دهلیزی بطنی نسبت بهSA Nodeبه دلیل خون در یافت بیشتر مستعد آسیب است
• در این حالت دهلیز و بطن ناهماهنگ عمل میکند و بیمار وارد مرحله نارسایی می شود
• پس با توجه به علائم ایجاد شده در فرد می توان تا حدودی محل رخداد ضایعه انسدادی را تعیین کرد

ضربان قلب

• کندی ضربان = زیر 60
• تاکی کاردی = بالای 100

LAD

• بستن باعث درد قفسه ای (chest pain) می شود

گرفتگی

• خاصیت های چرخشی ایجاد می کند
• فاز تحریک پذیری و بی تاثیری
• فرد تاکی کاردی است
• ضربان قلب به ppm ۲٠-۱۸٠ می رسد
• شوخی که به صورت سریر انجام می شود این است که هر جائی که از قلب سریعتر می شود آن ها تبعیت می کنند
• این شرایط منجر به آریتمی (لرزش دهلیزی) می شود که با شوک الکتریکی که به سرعت DC می گیرد
• علت مرگ ناگهانی از این عارضه است

LCX

• نامنظمی باعث دردهای پشت و گردنه می شود

کشور های جهان

• واحدهای درد قفسه سینه برای بیمارانی که سکته قلبی داشته اند وجود دارد و ۱۲リード ECG از آنها گرفته می شود.

اورژانس

• کشور ها در شرایط نامناسب هنوز تعداد تصفات بالائی دارد
• به AVLمی شود
• لیدهای سینه با تغییر در LADها
• با تغییر LCX
• MI در جوانان نسبت به بزرگسالان در افراد پیر کشنده تر می باشد زیرا افراد پیر شاخه های جانبی دارند

شاخه های جانبی

• مجزا کننده در طول سالها پس از تشکیل تنگنا در یکی از رگ ها
• خون ریزی را متوقف کنید و از مرگ بیمار جلوگیری کنید
• افرادی که فوت ناگهانی دارند عموما شاخه های طرفی رشد یافته ندارند

دریچه متصل

• افرادی که سالمند هستند و یک رگ باز است این رگ می تواند با شاخه های طرفی و بادی را سیراب کند

ساختار عضله قلب

• واحد انقباضی قلب سارکومر است
• ساختار هایی مثل خط عرضانی Z وجود دارند
• و رشته های درونی اکتیین و میوسین
• میوزین ضخیم تر از اکتین است
• برای انقباضات پروتئین های توپونین 3 بار در میوسین قرار میگیرند
• توپونین c محل باند در کلسیم است
• توپونین ها T به تروپونینهائ متصل هستند
• توپونین I به رشته های نازک کلسیم متصل می باشد
• حرکت اصلی قلب شاخه های میوسن در اطراف اکتن است توپونين ها را تنظيم می کنند
• انقباض و شل شدن عضله قلب نيازمند حضور يک مقدار مشخصی از کلسيم هست و به اين ترتيب يون های کلسيم و توپونين توپونين های ‪ Tو c‬مينا کنند

ساختار های داخل قلب

• وقتی موج زدایی به عضله می رسد رتور پلاسمای خشن تحریک می شوند
• به ATPرگ های کلسیم آزاد منتقل میشوند
• کلسیم با توپونین cمتصل میشود
• توپونين c که در مواز است با رشته های میوزین در زمان حرکت آن مانع میشود
• ﺯ Line ها با هم در تماس هستند است و سارکومر کوتاه می گردد
• وقتی موج پیوند می شود برای ھر ضربه 70 هست و برای این مقدار انرژی مورد انتضاد است

خون

• همه خون داخل دیاستول در پايان در قلب می زند و به ميو سین به اندازه خونی که به بیرون پمپ نمیشود مربوط است
• یکی از روش ها برای پمپ کردن خون افزایش حجم رگ هاست تا جایی که رشته های داخلی عاقطین و هیوسین شروع به خرد شدن میکند

نکات مهم

• مقیاس برای تخمین مقدار MI ترامپونین I و T هستند
• یکی از این اسامی آنازيق قلب است که اصطلاحی اشتباه است
• نقطه این است که برای رها سازی باید یک ناحیه کم خون وجود داشته باشد در غیر اوراق ارژانس پميسه هائی وجود ندارد

پرده های غلافی قلب

• قلب به حفاظت از یک غشا نیازمند است که بیشترش رطوبت دارد و 2 لایه
• پرده غلافی از ورود صدمات و انتقال ویروس به قلب جلوگیری می کند
• جلوی اصطکاک قلب را می گیرد و تنظیم دما را در زمان تعییرات ایجاد می کند

پریکارت جداری

• قسمت بیرونی پریکارت است که به قلب پیوسته
• چیزی حدود حجم داخلی این دولایه حدود 5000CCهست

پریکاردیت

• یکی از صدمات پریکاردیت بعد از گرفتن هست و می تواند ایجاد کند
• در یک بیماری حجم داخلی لبه با تغییرات به سرعت در لبه صدمه خواهد رساند همچنین میزان خون داخل وریدها افزایش پیدا می کند
• پریکارد تحت این اسامی نیز عنوان میشود برون شامه و اندرون شامه اب شامه

نفوذ پریکارد

• اگر انباشته شدن از مایع در این دوران مثل کم کاری تیروئید اتفاق بیافتد امکانش هست که مشکلی بوجود نیاید
• بیمار به مدت چند روز با 40 CCپمپاژ کند پروسر سخت تر میشود
• این روند سخت است روند ابشامه و به صورت طبیعی 50Cاست
• اگر این دوره پی در پی 50CC باشد قلب بیمار در زمان سرماخوردگی سخت می شود نفس کوتاه و تنگی قلب شکل میگرد

معادلات قلب

• هر زمانی قلب جمع شود مقدار خون خارج میشود
• بر تعداد ضربان قلب تکیه دارد
• رگ ها چقدر خوب پمپاژ می شود
• در افراد نرمال خون بین 60 و 65 پمپاژ میشود
• و حجم انضولی در زمان پر شدن قلب
• خون جاری با تعداد رگهای خونی تکیه دارد
• یک فرد می تواند با مسدود گشتن زنده بماند
• شرایطی هستند که افزایش یافته و بیشتر شده

preload

• حجم انضدیالی وری های آب وری ها چقدر به قلب بر میگردند
• مقدار فشار چقدر می باشد
• بر انعقام ناپذیری قلب فشار بیاورد
• نیترو گلسیرین و فشار خون

فشار قلب

• در صورت تکر تر شدن
• نیروی مقاوم تری به خون رسانی نیاز است
• کاهش در مقال و فشار خون
• مسدود کنند های بيتا برای افرادی که تاق می کارد هستند تجویز می شود
• اميدوبين براي كاهش مقاومت رگها مي زنم استفاده ميشود

متوسط قلب

• دردهای ناشی از مسدود کردن خون هستند و خون در قلب بدرستی چرخش نمی کند
• ضربان قلب HRهرچقدر قلب سریعتر شود انرژی بیشتر مصرف خواهد شد
• مسدود کردن قلب مثلا هر کسی برای صعود به تپه پر مقاومت تر می شود

اصول فیزیو پاتولوژی قلب

• با بدن صحبت شود به حرف گوش دهید و سعی کنید در زمان سوال بیمار را تصدیق نکنید