Botulismo: Cause e Sintomi

Meningite

• Meningite batterica grave: Esito di trattamento corretto - decesso 5-16%, lesioni neurologiche permanenti gravi 10%, permanenti lievi 30%, transitorie 10-20%.
• Cause in neonati: Streptococchi di gruppo B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes.
• Cause in bambini piccoli: Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae.
• Cause in bambini più grandi e adulti: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Mycobacteria, Cryptococci.
• Cause virali: Picornavirus (Enterovirus, Echo, Coxachie, Polio), Herpes Virus, Adenovirus.
• Cause fungini: Criptococco, Candida.
• Encefalite: Infiammazione dell'encefalo, causata più comunemente da virus.
• Meningoencefalite: Infiammazione sia dell'encefalo che delle meningi.

Patogenesi dell'infezione meningococcica

• Colonizzazione del nasofaringe.
• Invasione dell'epitelio.
• Invasione del sangue.
• Disseminazione.
• Invasione delle meningi e degli spazi subaracnoidei.
• Edema vasculite e infarto cerebrale.

Dati sulle Neisseriae

• Due specie patogene per l'uomo: Neisseria meningitidis (meningococco) e Neisseria gonorrhoeae (gonococco).
• Diplococchi Gram-negativi (forma reniforme).
• Sono aerobi o anaerobi facoltativi, immobili e asporigeni, metabolicamente esigenti.
• Capsula polisaccaridica che permette di identificare sierogruppi (A, B, C, Y, W-135).
• Colonizzano il nasofaringe e provocano la meningite.

Meningococcemia e Meningite

• La meningococcemia con o senza meningite è potenzialmente fatale.
• Febbre elevata.
• Eruzione emorragica.
• Coagulazione intravasale disseminata.
• Shock endotossico.
• Setticemia meningococcica fulminante: alta concentrazione batterica in circolo (105-108/ml) e endotossina (101-103 EU/ml).
• Sintomi di meningite: febbre alta, rigidità nucale, vomito a getto e coma.

Diagnosi di meningite da N.meningitidis

• Colorazione di Gram su liquor (liquido cerebrospinale): torbido con polimorfonucleati e batteri, limpido per le virali.
• Esame colturale di campioni di liquor, sangue o muco naso-faringeo per individuare portatori sani.
• Richiesta di agar sangue o cioccolato per batterî esigenti.

Fattori di rischio ed epidemiologia

• Portatori sani asintomatici che albergano il meningococco nel nasofaringe.
• Più comune nei bambini di età inferiore ai 5 anni e negli adolescenti dai 15 ai 19 anni.
• Casi sporadici o focolai nelle aree sovrappopolate.
• In Europa e Stati Uniti, si verifica da 1 a 3 casi ogni 105 abitanti.
• In Africa subsahariana, si registrano epidemie con un'incidenza elevata.
• Infezioni delle vie aeree superiori, fumo e immunodeficienze sono fattori di rischio.

Terapia e profilassi

• Penicillina e sulfamidici (alte concentrazioni liquorali).
• Trattamento dei contatti (persone che sono state in contatto con il paziente).
• Vaccini disponibili con antigeni polisaccaridici purificati contro i sierotipi C, A, C, W, e Y.
• Vaccino tetravalente (contro sierotipi A, C, W e Y).
• Esistono vaccini contro il meningococco di tipo B.

Epidemiologia di Haemophilus influenzae

• Colonizzazione del tratto respiratorio.
• Batteri Gram negativi.
• Richiede terreni di coltura con sangue o derivati.
• È capsulato tipo b (Hib) e causa infezioni disseminate con meningite - diffusione locale (otite, sinusite, polmonite).
• È acapsulato per non-Hib e causa invece diffuse infezioni locali (otite, sinusite, polmonite).
• Infezioni opportunistiche.
• terapia con cefalosporine o ampicilline.

Chlamydia

• Sono organismi intracellulari obbligati.
• Sono responsabili di uretriti, cerviciti. In donne fertili, in casi non trattati, possono derivare malattie infiammatorie pelviche.
• Possibile trasmissione al neonato.
• Possibile trasmissione verticale madre-figlio.
• Tre specie: Chlamydia pneumoniae (polmoniti atipiche), Chlamydia psittaci (psittacosi, febbre del pappagallo) e Chlamydia trachomatis.

Spirochete

• Forma allungata a spirale, sottili con dimensioni 0,1 - 0,5 x 5 - 20 mm.
• Gram-negative.
• Flagelli endocellulari.
• Anaerobi e microaerobi.
• Treponema pallidum (causante la sifilide), altri treponemi in paesi tropicali.
• Treponemi non patogeni nel cavo orale e nella flora genitale.
• Borrelia, Leptospira.

Sifilide (Treponema pallidum)

• L'uomo è l'unico ospite naturale.
• Labile (non sopravvive all'essiccamento e ai detergenti).
• Trasmissione: contatto diretto con gli essudati di cute e mucose (relazioni sessuali), trasfusioni di sangue infetto, via congenita.
• Non è diffusa a contatto con oggetti.
• Le prime fasi dell'infezione consistono in lesioni umide.
• Terza malattia sessualmente trasmissibile più comune a livello mondiale.
• Curabile con penicillina efficace in tutti gli stadi e prevenibile.
• Possibile trasmissione congenita.
• Sifilide primaria, secondaria e terziaria.

Botulismo

• Intossicazione da tossina prodotta da Clostridium botulinum.
• Tossine: A, B, E, F.
• Alimenti a rischio: conservati in ambiente anaerobico come le carni conservate, le verdure in salamoia, i sott'aceti e i pelati.
• Botulismo alimentare: ingestione di cibo contaminato da tossina botulinica, assorbimento intestinale e diffusione ematica.
• Botulismo infantile: ingestione di spore di cibo contaminato, crescita nell'intestino e produzione di tossina.
• Botulismo da ferita: infezione di ferite contaminati con spore.
• Condizioni che determinano la moltiplicazione di C. botulinum e la produzione di tossina: assenza di aria, pH > 4.5, assenza di nitrati, temperatura > 10°C e concentrazione di NaCl < 7-8%.

Tetanospasmina

• Neurotossina che diffonde dagli spazi tissutali nel flusso linfatico e ematico.
• Arriva al SNC tramite il flusso ematico o un trasporto assonale retrogrado.
• L'azione di questa tossina consiste nel blocco del rilascio dei neurotrasmettitori inibitori (GABA, glicina) dalle sinapsi inibitorie, determinando una contrazione simultanea di muscoli agonisti ed antagonisti (spasmi) e paralisi spastica.

Tetano

• Infezione da spore di Clostridium tetani.
• Le spore germinano, dando luogo a forme vegetative che producono la neurotossina tetanospasmina, che viene trasportata al sistema nervoso centrale.
• Tetano generalizzato: progressione delle contrazioni dal capo ai muscoli del tronco e degli arti, interessamento dei muscoli masticatori (trisma o mandibola serrata o risus sardonicus), coinvolgimento del sistema autonomo.
• Tetano neonatale: infezione conseguente recisione del cordone ombelicale con strumenti non sterilizzati. Grave nei bambini le cui mamme non sono immuni (non hanno anticorpi materni).

Diagnosi e terapia del Tetano

• Diagnosi: ricerca della tossina nell'alimento, nel siero e nelle feci del paziente, osservazione al microscopio.
• Terapia: assistenza respiratoria per la presenza di tossine, lavanda gastrica per eliminarle se non ancora assorbite ed utilizzo di antisieri e antitossine.

Infezioni da E.coli

• E. coli: siti di colonizzazione, uropatogeni, intestinali (enterotossigeni, enteroinvasivi, enteroemorragici).
• Enterotossine: responsabili della diarrea del viaggiatore.
• Enteroinvasivi: diarrea con feci sanguinolente e febbre.
• Enteroemorragici: sierotipo 0157:H7 produce verotossine (responsabile di sindrome uremico-emolitica).
• Fattori di rischio: carne di manzo macinata mal cotta, latte non pastorizzato, succhi di frutta, cibi contaminati da feci di bovini.

Infezioni vie urinarie da E.coli

• E. coli causa l'80% di tutte le infezioni urinarie (adulti)
• Batteri provengono dal colon.
• Possono andare a colonizzare la vescica (cistite) e i reni (pielonefrite).
• Fattori di virulenza: adesine e emolisina.
• Opportunità di infezione: fattori predisponenti sono sesso, blocchi delle funzioni renali, infezioni prostatiche, cateterizzazione, anomalie congenite e immunocompromissione.
• Diagnosi: esame batteriologico, esame del sedimento urinario.
• Trattamento: antibiotici e chemioterapici con elettiva escrezione renale ed elevate concentrazioni urinarie.

Infezione da Campylobacter jejuni

• Diagnosi: sintomi come dolori addominali, diarrea maleodorante e/o sanguinosa, nausea, vomito e febbre.
• Alimenti a rischio: latte crudo, carne cruda o non ben cotta, acqua non trattata e/o di fonte.

Infezioni da Listeria monocytogenes

• Diagnosi: febbre, cefalea, nausea e vomito, diarrea violenta e dolori addominali.
• Alimenti a rischio: latticini, carni crude, pollame, pesce e verdure.

Infezioni da Salmonella

• Diagnosi: dolori addominali, diarrea, vomito e febbre.
• Alimenti a rischio: consumo di carne cruda, uova, e prodotti animali.

Infezioni da Shigella

• Diagnosi: dolori addominali, diarrea con sangue e febbre.
• Alimenti a rischio: alimenti preparati mediante contatto con le mani.

Infezioni da Staphylococcus aureus

• Diagnosi: nausea, vomito, sudorazione, cefalea e diarrea
• Alimenti a rischio: alimenti preparati o conservati a temperatura ambiente, prodotti in salamoia.

Infezioni da Bacillus cereus

• Diagnosi: diarrea violenta e dolori addominali
• Alimenti a rischio: cibi cotti contaminati non conservati in maniera corretta.

Clinica delle infezioni gastrointestinali

• Sintomi: diarrea, dolori addominali, febbre .
• Diagnosi: identificazione del patogeno tramite analisi batteriologiche del materiale fecale.
• Terapia: sintomatica e riposo.

Profilassi per le malattie infettive

• Vaccinazione con le anatossine, adeguata profilassi per i batteri.