Bloc duodéno-pancréatique

Bloc duodéno-pancréatique

• Entité anatomique composée du duodénum et de la tête du pancréas, indissociables sur les plans anatomique et pathologique.
• Liens étroits dus à quatre facteurs :
  • Rapports de contiguïté intimes
  • Rapports péritonéaux identiques
  • Vascularisation commune
  • Abouchements de canaux pancréatiques exocrines dans le duodénum.
• Situé dans la partie moyenne de l'abdomen, derrière le plan pariétal postérieur.
• Solidairement ancré.

Duodénum

• Segment initial de l'intestin grêle.
• Suivant l'estomac au niveau du pylore.
• Se terminant à l'angle duodéno-jéjunal.
• Organe rétropéritonéal profond, plaqué contre la paroi abdominale postérieure.
• Soutenu par la colonne lombaire (vertèbres L1 à L4).
• En forme de C ouverte en haut et à gauche, enroulé autour de la tête du pancréas.
• Composé de 4 parties (D1 à D4) de longueurs et orientations différentes.

Pancréas

• Glande mixte (exocrine et endocrine) annexée au tube digestif.
• Lien étroit avec le duodénum.
• Exocrine : sécrète le suc pancréatique pour la digestion.
• Endocrine : sécrète l'insuline.
• Forme irrégulière, ressemblant à une feuille d'eucalyptus.
• Rétroperitoneal, principalement sus-mésocolique, mais avec une portion sous-mésocolique.
• 4 segments : tête, col, corps, queue.

Anatomie du Duodénum (Détails)

• Long de 25 à 30 cm, de 3 cm de diamètre.
• Composé de couches : séreuse, musculeuse (couches longitudinale et circulaire), sous-muqueuse, muqueuse.
• Paroi interne marquée de plis circulaires, lisses au niveau du bulbe duodénal.
• Présence de la papille de l’ampoule de Vater (grande caroncule), et de la papille duodénale mineure (petite caroncule).
• Fixes par ses connexions pancréatiques et biliaires, le muscle suspenseur (muscle de Treitz), accolements péritonéaux et vaisseaux/nerfs.

Anatomie du Pancréas (Détails)

• Long de 16-18 cm, 6cm (tête), 3cm (col), 1-2cm (queue), épaisseur de 2 cm.
• Poids approximatif de 80 grammes.
• Tête circonscrite par le duodénum, avec une extension inférieure gauche ("crochet pancréatique").
• Isthme séparé de la tête et corps par les échancrures, permettant le passage des vaisseaux.
• Corps triangulaire, transversalement placé en avant de la colonne.
• Queue attachée au hile splénique.

Canaux Pancréatiques

• Canal de Wirsung : canal excréteur principal, traversant toute la glande, s’unissant au canal cholédoque pour former l'ampoule de Vater, s'ouvrant dans le duodénum (grande caroncule).
• Canal de Santorini: canal excréteur accessoire, s'ouvrant dans le duodénum (petite caroncule).

Rapports

• Le duodénum et le pancréas sont presque entièrement rétropéritonéaux, accolés par le fascia de Treitz.
• La portion supérieure de D1 et la queue du pancréas sont libres.
• Rapports avec la racine du mésocolon transverse, le mésentère, le confluent veineux portal, et autres éléments rétropéritonéaux.
• La veine porte se situe derrière la tête.
• Les vaisseaux mésentériques se situent d’abord derrière l’isthme puis devant le processus incinatus et le D3.
• Rapports antérieurs avec le foie et l'estomac.
• Rapports postérieurs avec les structures rétropéritonéales comme les surrénales les reins, la colonne vertébrale, l'aorte et la veine cave inférieure.

Vascularisation

• Artérielle : provient du tronc cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure, avec les arcades pancréatico-duodénales.
• Veineuse : drainent dans le tronc porte et la veine mésentérique supérieure, avec des arcades veineuses antérieures et postérieures.
• Vascularisation pancréas gauche : branches de l'artère splénique, artère pancréatique inférieure et transversale.
• Drainage lymphatique : chaînes lymphatiques hépatiques, mésentériques supérieures et latéro-aortiques.

Innervation

• Issue des plexus cœliaque et du nerf vague (X).