Anatomie du Duodénum et du pancréas

Duodénum

• Le duodénum est la première partie de l'intestin grêle qui suit l'estomac après le pylore et se termine à l'angle duodéno-jéjunal.
• Il se connecte étroitement à la tête du pancréas et partage la même vascularisation.
• Sa forme est variable et peut ressembler à un anneau incomplet ou à un "C".
• Il mesure 20 à 25 cm de long et 4 cm de diamètre.
• Il est composé de 4 portions : D1 mobile, D2 verticale, D3 horizontale et D4 ascendante.
• Il comporte l’ouverture du canal pancréatique sur la face médiale de la portion descendante (D2).

Papille majeure et mineure

• La papille majeure correspond à l'ouverture de l'ampoule du conduit hépatico-pancréatique.
• La papille mineure correspond au conduit pancréatique accessoire.

Fixation du duodénum

• Le duodénum est la portion du tube digestif la mieux fixée.
• Seule la portion faisant suite au pylore est mobile.
• Le duodénum est fixé au pancréas (solidement amaré au rétropéritoine).
• Il est également fixé au rétropéritoine par le mésoduodénum.
• Le muscle suspenseur du duodénum de Treitz est un élément de fixation.
• La racine du mésocôlon transverse et la racine du mésentère plaquent le duodénum à la paroi dorsale.

Rapports Anatomiques du Duodénum

• Le duodénum est divisé en 4 parties: D1, D2, D3 et D4, chacune ayant ses propres rapports anatomiques spécifiques 

Partie Supérieure (D1)

• D1 mesure 5 cm de long
• Il s'étend vers le haut, la droite et l'arrière
• Il se compose d'une partie mobile (bulbe duodénal) qui prolonge le pylore de l'estomac
• La partie fixe est entourée par le mésoduodénum, le ligament hépatico-duodénal et la tête du pancréas
• Le mésoduodénum permet le passage de l'artère gastro-duodénale, du cholédoque et de la veine porte

Partie Descendante (D2)

• D2 mesure 8 cm de long
• Sa face antérieure est en rapport avec le mésocolon transverse
• Sa face postérieure est fixée par le mésoduodénum et en contact avec la veine cave inférieure et le rein droit
• Son bord médial longe la tête du pancréas, le cholédoque et l'ampoule de Vater
• Son bord latéral se situe au niveau de l'angle colique droit

Partie Horizontale (D3)

• D3 mesure 8 cm de long et croise le disque vertébral L3-L4
• Il passe devant la racine du mésentère qui contient les vaisseaux mésentériques supérieurs
• Il se situe à droite de la racine du mésentère et en contact avec l'angle colique droit, et à gauche avec les anses jéjunales
• Sa face postérieure est fixée par le mésoduodénum et en contact avec la veine cave inférieure et le rein droit
• Sa face supérieure est en contact avec la tête du pancréas

Partie descendante du duodénum

• La face inférieure du duodénum répond aux anses jéjunales.
• La longueur de la partie ascendante est de 4 cm.
• Elle se dirige vers le côté gauche de l'aorte, au niveau de la vertèbre L2.
• La face postérieure de la partie ascendante du duodénum est en rapport avec le tronc sympathique gauche et les vaisseaux gonadiques gauches.
• La face antérieure répond aux anses jéjunales.
• A droite, la partie ascendante du duodénum est située à la racine du mésentère.
• A gauche, elle est en rapport avec le rein gauche et l'uretère gauche.

Angle duodéno-jéjunal (ADJ)

• L'ADJ est situé à gauche de l'aorte.
• Il est maintenu en position par le muscle suspenseur du Treitz.
• Il est fixé au pilier gauche du diaphragme.
• Le péritoine autour de l'ADJ forme des plis qui délimitent les récessus duodénaux et rétro-duodénaux.
• Le pli du récessus para-duodénal est soulevé par la veine mésentérique inférieure et l'artère colique supérieure gauche.

Vascularisation

Vascularisation artérielle

• Artère gastro-duodénale:

  • Origine : artère hépatique commune.
  • Trajet : descendante, face postérieure de D1 fixe et face antérieure de la tête du pancréas.
  • Terminaison : se divise en 2 branches à la face inférieure du duodénum.
    • Artère gastro-omentale droite.
    • Artère pancréatico-duodénale supéro-antérieure.

• Artère duodéno-pancréatique inférieure:

  • Origine : artère mésentérique supérieure au niveau du processus unciné du pancréas.
  • Trajet : se dirige à droite, en arrière de la veine mésentérique supérieure.
  • Terminaison : se divise en 2 branches qui s'anastomosent avec les artères pancréatico-duodénales supéro-postérieure et supéro-antérieure.

Vascularisation veineuse du pancréas

• Le drainage veineux du pancréas se fait par le système porte.
• La veine pancréatico-duodénale supérieure prend naissance à la face postérieure de la tête du pancréas et se dirige vers le haut et la gauche.
• Elle se termine en s’abouchant sur le bord droit de la veine porte.
• La veine pancréatico-duodénale inférieure naît à la face antérieure de la tête du pancréas et se dirige vers la gauche.
• Elle se termine en se jetant dans la veine gastro-omentale droite.
• La veine gastro-omentale droite prend son origine sur la grande courbure gastrique et se dirige vers le bas et à gauche.
• Elle rejoint la veine colique supérieure droite pour former le tronc gastro-colique de Henle.
• Le tronc gastro-colique de Henle se termine en se jetant dans la mésentérique supérieure.

Drainage Lymphatique du Duodénum

• Le drainage lymphatique du duodénum est divisé en deux parties: la partie supérieure et le reste du duodénum.

• Les lymphatiques de la partie supérieure du duodénum drainent vers les lymphonoeuds rétropylorique et subpylorique.

• Le reste du duodénum draine vers les lymphonoeuds pancréatico-duodénaux supérieurs et inférieurs.

• Ces lymphonoeuds drainent ensuite vers les lymphocentres cœliaques et mésentériques supérieurs.

Innervation du Duodénum

• Le duodénum reçoit une innervation sympathique et parasympathique.

• L'innervation provient des plexus cœliaques et mésentériques supérieurs.

Position abdominale du pancréas

• Organe profond de l'abdomen, situé en région épigastrique, en rétropéritonéal.
• Se trouve en avant des vertèbres lombaires L1 et L2, entre le duodénum et la rate, en arrière de l'estomac.
• Fixé au duodénum.
• Orientation presque horizontale, vers le haut et la gauche.
• Forme allongée transversalement avec une tête, un corps, une queue et un processus unciné (partie inférieure de la tête).

Configuration externe du pancréas

• Dimensions : 15 cm de long, 2 à 7 cm de large et 2 cm d'épaisseur.
• Poids : 80 g.
• Aspect : couleur chair, blanc rosé, consistance ferme et granuleuse, friable et se déchire facilement.

Structure du parenchyme pancréatique

• Pancréas exocrine : composé d'acinis, sécrète un liquide alcalin riche en enzymes digestives.
• Pancréas endocrine : constitué d'îlots pancréatiques de Langerhans.
  • Plus nombreux au niveau du corps et de la queue du pancréas.
  • Chaque îlot est constitué d'endocrinocytes.

Conduits pancréatiques

• Le canal de Wirsung est le canal principal du pancréas.
• Il est sinueux et draine les conduits interlobaires.
• Il fusionne avec le cholédoque au niveau de l'ampoule de Vater, contrôlé par le sphincter d'Oddi.
• Le canal de Santorini est un conduit accessoire, plus superficiel, qui s'ouvre dans la papille mineure.
• Il existe de nombreuses variations anatomiques concernant le canal de Santorini.

Moyen de fixité du pancréas

• Le pancréas est solidaire du duodénum.
• Le mésoduodénum rétropancréatique fixe la paroi postérieure du pancréas.
• La queue du pancréas est la seule partie mobile.

Rapport Anatomique de la Tête du Pancréas

• La face antérieure est recouverte du péritoine.

• La partie supra-mésocolique est en rapport avec le récessus inférieur de la bourse omentale.

• La partie infra-mésocolique répond aux anses jéjunales.

• Les vaisseaux mésentériques supérieurs croisent le processus unciné.

• La face postérieure est en contact avec les artères pancréatico-duodénales postérieures, le cholédoque, les vaisseaux rénaux droits, la veine cave inférieure et l'aorte abdominale.

Rapport Anatomique du Corps du Pancréas

• Le corps présente 3 faces : antérieure, postérieure et inférieure.
• La face antérieure est convexe en avant, recouverte de péritoine et séparée de la face postérieure de l'estomac par la bourse omentale.
• La face postérieure est accolée à la paroi dorsale par le méso duodénum et en contact avec l'aorte, l'origine de l'artère mésentérique supérieure, le pilier gauche du diaphragme et la veine splénique.
• La face inférieure repose sur le mésocolon transverse, le séparant de l’angle duodéno-jéjunal et des anses jéjunales.

Rapport Queue du pancréas

• La queue du pancréas est étroite et aplatie.
• Elle correspond au hile de la rate.
• Sa face postérieure est en contact avec le rein gauche.
• Sa face antérieure est en contact avec la face postérieure de l'estomac et l'angle colique gauche.
• La queue du pancréas est contenue dans le ligament spléno-rénal.

Vascularisation

Artérielle

• L'artère gastro-duodénale est issue de l'artère hépatique commune.
• L'artère gastro-duodénale descend, longeant la face postérieure de D1, puis se dirige vers la face antérieure de la tête du pancréas.
• À la face inférieure du duodénum, l'artère gastro-duodénale se divise en deux branches : l'artère gastro-épiploïque droite et l'artère pancréatico-duodénale supérieure droite.
• L'artère mésentérique supérieure prend naissance sur la face antérieure de l'aorte.
• L'artère mésentérique supérieure se dirige verticalement vers le bas, derrière le pancréas, puis oblique à droite dans le mésentère.
• L'artère mésentérique supérieure se termine près du jéjunum.
• L'artère splénique est issue du tronc cœliaque.
• L'artère splénique vascularise le corps et la queue du pancréas.
• L'artère splénique a un trajet horizontal.
• L'artère splénique se termine au hile splénique.

Veineuse

• La veine pancréatico-duodénale supérieure naît de la face postérieure de la tête du pancréas.
• La veine pancréatico-duodénale supérieure rejoint la veine porte.
• La veine pancréatico-duodénale inférieure naît de la face antérieure de la tête du pancréas.
• La veine pancréatico-duodénale inférieure se draine dans la veine gastro-épiploïque droite, puis dans la veine mésentérique supérieure (VMS).
• D'autres veines se drainent dans la veine splénique, la veine gastrique gauche et la VMS.

Drainage Lymphatique du Pancréas

• Les lymphonoeuds spléniques se situent derrière la queue du pancréas.
• Les lymphonoeuds pancréatiques supérieurs et inférieurs se trouvent le long du pancréas.
• Le drainage de ces nœuds se fait vers les lymphocentres spléniques ou mésentériques supérieurs.
• Les lymphonoeuds rétro et sus pyloriques drainent vers les lymphonoeuds coeliaques.
• Les lymphonoeuds pancréatico duodénaux drainent vers les lymphonoeuds sus-pyloriques.
• Les lymphonoeuds pancréatico-duodénaux inférieurs drainent vers les lymphonoeuds mésentériques supérieurs.

Innervation du Pancréas

• L'innervation du pancréas provient des plexus cœliaques et mésentériques supérieurs.

Les Lymphatiques

• Les lymphonoeuds spléniques se situent derrière la queue du pancréas.
• Les lymphonoeuds pancréatiques supérieurs et inférieurs se trouvent le long du pancréas.
• Ces nœuds drainent dans les lymphocentres spléniques ou mésentériques supérieurs.
• Les lymphonoeuds rétro et sus pyloriques se drainent dans les lymphonoeuds coeliaques.
• Les lymphonoeuds pancréatico duodénaux se drainent dans les lymphonoeuds sus-pyloriques.
• Les lymphonoeuds pancréatico-duodénaux inférieurs se drainent dans les lymphonoeuds mésenteriques supérieurs.

Innervations

• L'innervation provient des plexus cœliaques et mésentériques supérieurs.